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Tout un casse-tête! PHILIPPE DELISLE MAXIME FAUCHER-PARÉ ALEXANDRE GUÉRIN PHILIPPE PONSOT MAXIME ROBERT.

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1 Tout un casse-tête! PHILIPPE DELISLE MAXIME FAUCHER-PARÉ ALEXANDRE GUÉRIN PHILIPPE PONSOT MAXIME ROBERT

2 1. Introduction 2. Problématique 3. Synthèse des évidences 4. Questionnements et perspectives 5. Conclusion

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4 Le diabète au Canada (6%) (15%)

5 Impacts importants sur la qualité de vie Satisfaction limitée avec lapproche pharmacologique

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7 Physiopathologie : Mécanismes probables Troubles du flux glycémique Sensibilisation centrale et plasticité neurale Problèmes au niveau des ganglions des racines dorsales Génération ectopique dimpulsions de nerfs Maladies des petites fibres (A delta et C) Dégénération/ régénération axonale

8 Douleur Localisation : Pieds aux mollets et doigts aux mains Sensation de brûlure, coup de poignard Lancinante Allodynie et hyperesthésie aux vêtements de nuit Ne diminue généralement pas avec le temps Impacts Réactions émotionnelles ÉnergieSommeilAnxiété Mobilité physique Dépression

9 SF-12V2 pour les patients avec douleur neuropathique diabétique, avec diabète sans douleur et normaux Gore M, Brandenburg NA, Dukes E, Hoffman DL, Tai K-S, Stacey B. Pain Severity in Diabetic Peripheral Neuropathy is Associated with Patient Functioning, Symptom Levels of Anxiety and Depression, and Sleep. Journal of Pain and Symptom Management. 2005;30(4):

10 Impacts de la douleur Aucun instrument spécifique au diabète EVA Dycks Neuropathy Staging Neuropathy Total Symptom Score-6 Neuropathy Pain Scale Qualité de vie Nottingham Health Profile SF-36 NeuroQoL HADS, PADS, BPI

11 Antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline) Anticonvulsants (Gabapentin) Antiarythmiques (Mexiletine) Analgésiques opioïdes (Oxycodone) Autres (Capsaicin)

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13 DOULEUR NEUROPATHIQUE DIABÉTIQUE Modalités présentées MODALITÉS ÉLECTRIQUES ENSEIGNEMENT Traitement Pharmacologique AGENTS PHYSIQUES

14 Modalités électriques Mécanismes daction suggérés InhibitionInhibition

15 ModalitéAuteurs Résultats Cote Pedro TENS "Salutaris®"Forst 2004 Diminution de 23% des douleurs vs placebo Amélioration sur EVA et Total Symptom Score 5/10 TENS AcuponctureKumar 1997 Diminution significative sur lEVA Effet à long terme : 1.7±0.3 ans 6/10 TENS combiné avec amitriptyline Kumar 1998 Diminution sur lEVA plus importante avec le TENS vs amitriptyline Le TENS acuponcture combiné avec la médication donne de meilleurs résultats 6/10 TENS Statistiquement significatif seulement Niveau dévidence global : IA

16 Stimulation à haute fréquence AuteursRésultatsCote Pedro Reichstein et al., 2005 Résultats: Amélioration des symptômes Amélioration du Total Symptom Score (TSS) Discussion: 25 % de succès avec le TENS 69 % de succès avec les HF Efficacité: HF >TENS 6/10 Cliniquement et statistiquement significatif pour le HF Niveau dévidence global : IB

17 Technique Électrode sous forme daiguille dacuponcture 1-3 cm dans les tissus mous 30 minutes OPPQ Stimulation per-cutanée AuteursRésultatsCote Pedro Hamza et al., Le PENS diminue lEVA de 60%. -Différence significative par rapport au placebo. -Amélioration de la qualité de vie. 3/10 Cliniquement et statistiquement significatif Niveau dévidence global : IIB

18 Technique Espace épidural postérieur en cervical ou thoracique Ipsilatéral à la douleur (si unilatéral) Stimulation électrique de la moelle épinière AuteursRésultats Cote Pedro Tesfaye et al., 1996 Daousi et al., 2004 Kumar et al., Diminution de 50% de la douleur sur 14 mois, 3 ans, 7 ans, long terme -Amélioration de 150% au niveau de la tolérance à lexercice 5/10 Niveau dévidence global : IB

19 Modalités électriques: Résumé Tens (acuponcture) HFPer-cutanéeStimulation moelle épinière Avantages Accès facile Facile dutilisation Tx Non-invasif et sans risque pour le patient Niveau dévidence IA Idem au Tens Effet semble plus bénéfique que le Tens Effet de traitement supérieur au TENS et au HF Amélioration de la qualité de vie Traitement avec les meilleures améliorations Maintien à long terme Niveau dévidence IB Inconvénients Effet de traitement moins important que les autres modalités Une seule étude Manque dévidence Faible niveau dévidence Plus invasive Nécessite formation Moins accessible Traitement de maintien Effets indésirables++ Nécessite une référence

20 Modalités répertoriées (selon Tavakoli) Immersion en eau froide Élévation et dépression du membre Massage Hydratants pour la peau Agents physiques Absence dECR Niveau dévidence global : III

21 Mécanismes de la douleur (Chen) Neuropathies diabétiques Signes et symptômes Risques Relation entre: Pauvre contrôle glycémique et neuropathies diabétiques (Leo et al.) Manque de traitement Soins des pieds Enseignement (Corbett) 4/10 sur Pedro Niveau dévidence global : IIA

22 DOULEUR NEUROPATHIQUE DIABÉTIQUE Modalités présentées – Niveau dévidence MODALITÉS ÉLECTRIQUES TENS : IA HF : IB P-C : IIB SME : IB ENSEIGNEMENT IIA Traitement Pharmacologique AGENTS PHYSIQUES III

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24 Laser 1 1 Zinman LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes Care April 2004;27(4): AuteursRésultatsCote Pedro Zinman et al., 2004 n = 25 Groupe Tx : diminution non statistiquement significative sur score sur EVA Diminution intéressante sur EVA au niveau clinique Études futures incluant plus de patients 6/10 Niveau dévidence global : Ib

25 Stimulation Électrique via Stockinettes 1 1 Oyibo SO, Breislin K, Boulton AJ, Boulton AJM. Electrical stimulation therapy through stocking electrodes for painful diabetic neuropathy: a double blind, controlled crossover study. Diabetic Medicine. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't] Aug;21(8): AuteursRésultatsCote Pedro Oyibo et al., 2004 n = 30 Réduction significative sur EVA pour les 2 groupes (3,1 – 3,5) Réduction significative sur EV sommeil pour les 2 groupes (2,4 – 2,7) 4/10 Niveau dévidence global : IIa

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27 Conclusion DOULEUR NEUROPATHIQUE DIABÉTIQUE MODALITÉS ÉLECTRIQUES TENS : IA HF : IB P-C : IIB SME : IB ENSEIGNEMENT IIA Traitement Pharmacologique AGENTS PHYSIQUES III MODALITÉS ÉMERGENTES LASER: IB STOCK: IIA

28 Conclusion

29 Armstrong DG, Lavery LA, Fleischli JG, Gilham KA. Is electrical stimulation effective in reducing neuropathic pain in patients with diabetes? Journal of Foot & Ankle Surgery. [Research Support, Non-U.S. Gov't] Jul-Aug;36(4): Bosi E, Conti M, Vermigli C, Cazzetta G, Peretti E, Cordoni MC, et al. Effectiveness of frequency-modulated electromagnetic neural stimulation in the treatment of painful diabetic neuropathy. Diabetologia. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't] May;48(5): Brainin M, Barnes M, Baron JC, et al. Guideline Standards Subcommittee of the EFNS Scientific Committee. Guidance for the preparation of neurological management guidelines by EFNS scientific task forces – revised recommendations. European Journal of Neurology 2004; 11: 577–581. Boulton AJM. Understanding painful symptomatic diabetic neuropathy. Practical Diabetes International. 2004;21(4): Gore M, Brandenburg NA, Dukes E, Hoffman DL, Tai K-S, Stacey B. Pain Severity in Diabetic Peripheral Neuropathy is Associated with Patient Functioning, Symptom Levels of Anxiety and Depression, and Sleep. Journal of Pain and Symptom Management. 2005;30(4): Cruccu G, Aziz TZ, Garcia-Larrea L, Hansson P, Jensen TS, Lefaucheur, et al. EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain. European Journal of Neurology. 2007;14:952–70. Han J-S. Acupuncture and endorphins. Neuroscience Letters. 2004;361(1-3): Kirby M. Painful diabetic neuropathy -- current understanding and management for the primary care team. British Journal of Diabetes & Vascular Disease. 2003;3(2): L. Reichstein SL, D. Ziegler, S. Martin Effective Treatment of Symptomatic Diabetic Polyneuropathy by High-frequency External Muscle Stimulation. Diabetologia. 2005;48(5): McKeage K. Treatment options for the management of diabetic painful neuropathy: best current evidence. Current Opinion in Neurology. 2007;20(5): Oyibo SO, Breislin K, Boulton AJ, Boulton AJM. Electrical stimulation therapy through stocking electrodes for painful diabetic neuropathy: a double blind, controlled crossover study. Diabetic Medicine. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't] Aug;21(8): S. Tesfaye PK. Painful Diabetic Neuropathy. Diabetologia. 2005;48(1): Veves A, Backonja M, Malik RA. Painful diabetic neuropathy: epidemiology, natural history, early diagnosis, and treatment options. Pain Medicine. 2008;9(6): Ziegler D. Treatment of Diabetic Neuropathy and Neuropathic Pain. Diabetes Care February 2008;31(Supplement 2):S255-S61. Ziegler D. Painful diabetic neuropathy: treatment and future aspects. Diabetes/Metabolism Research & Reviews. 2008;24:S52-7. Zinman LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes Care April 2004;27(4):921-4.

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