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1 Lanalyse de limplantation des programmes de santé : un survol des études brésiliennes orientées par une approche de recherche évaluative du Québec. Zulmira.

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1 1 Lanalyse de limplantation des programmes de santé : un survol des études brésiliennes orientées par une approche de recherche évaluative du Québec. Zulmira Maria de Araujo Hartz et François Champagne Lobjectif de cette communication est de partager des leçons préliminaires sur les avantages et défis posés par lapplication de lapproche de lanalyse dimplantation des interventions[1] sur lequel ont été orientés lévaluation de quelques programmes de santé, en différents contextes du Brésil, de Le processus de diffusion de la méthode, sa contribution pour linstitutionnalisation des pratiques dévaluation et des questionnements par rapport à dautres approches de recherche évaluative sera aussi soulevée. [1] 1]1] Denis JL, Champagne F: Analyse d'implantation. Montréal: Cahiers du GRIS (N90-05), Université de Montréal, 1990 (pp : 74).

2 2 "Poverty is the single greatest risk factor affecting health. This factor is well-established. But given what we know, how do we shape our public health interventions and research?" Lashof, On n'est libre ni du sujet ni des chemins ouverts lors d'une recherche. Cette presentation est ainsi, une synthèse des études qui ont permis d'approcher, par le fil conducteur de lanalyse dimplantation, des questions, des difficultés, mais aussi le potentiel des interventions de santé pour réduire la souffrance découlante des évenements tenus comme évitables (dans une logique Rutsteinienne, par rapport às technologies médicales disponibles), indésirables (dans une logique des procedures hospitaliers de qualité) ou insupportables, dans une logique équitable de protection et promotion de la santé.

3 3 Lanalyse de limplantation Limplantation peut se définir comme le transfert au niveau opérationnel dune intervention. Le processus dimplantation réfère à la mise en œuvre dun projet, cest-à-dire son intégration dans un contexte organisationnel donné. Lanalyse de limplantation sintéresse aux relations entre lintervention, ses composantes et le contexte au regard de la production des effets. Contandriopoulos et coll Lévaluation dans le domaine de la santé: concepts et méthodes – Revue dépidémiologie et Santé Publique, 48:

4 4 SITUATION PROBLÉMATIQUE ObjectifsEffets Services Ressources CONTEXTE Analyse stratégique Analyse logique Analyse des effets Analyse de la productivité Analyse du rendement Analyse de l implantation Recherche évaluative (Approche relationnelle) Contandriopoulos et coll Lévaluation dans le domaine de la santé: concepts et méthodes – Revue dépidémiologie et Santé Publique, 48:

5 5 Fonte-Potvin L, Haddad S & Frohlich K- Beyond process and outcome evaluation: a comprehensive approach for evaluating health promotion programmes. In Evaluation in Health Promotion, WHO, 2001

6 6 Lanalyse de limplantation 1-Quelle est linfluence du milieu dimplantation sur le degré de mise en œuvre dune intervention ? (Analyse de limplantation type I : analyse des déterminants contextuels de la mise en œuvre) 2-En quoi les variations dans la mise en œuvre de lintervention influencent-elles les effets observés ? Quelle est la contribution de chacune des composantes du programme dans la production des effets ? (Analyse de limplantation type II : analyse de linfluence de la variation dans limplantation). 3-Quelle est linfluence de linteraction entre le milieu dimplantation et lintervention sur les effets observés ? (Analyse de limplantation type III : analyse de linteraction entre le contexte et lintervention dans la production deffets, soit synergique, soit antagoniste).

7 7 Intervention complexe ( tente de résoudre des problèmes divergents ) Intervention ciblée (tente de résoudre des problèmes convergents) Intervention contingente au contexte Intervention indépendante du contexte Politique de lutte contre la pauvreté Organisation (hôpital) Système de soins Centre de désintoxication Projet de santé (EPS à lécole) Programme (promotion santé) Médicament Technique Traitement ? Contandriopoulos et coll Lévaluation dans le domaine de la santé: concepts et méthodes – Revue dépidémiologie et Santé Publique, 48:

8 8 1)Évaluation du Programme de Santé Maternelle et infantile au Nord-Est du Brésil, ) Évaluation de limplantation dun projet de Développement dun centre de référence en santé maternelle et infantile au Nord-est Ph.D thesis, Montréal, 1993 (project funded by the IDRC, Canada). Financé par le BID, avec formation dévaluateur interne et rapport diffusé comme article dans un revue local 3)Évaluation de limplantation du programme national daccès aux médicaments essentiels au Brésil, )Évaluation de limplantation dune experience de co-gestion pour limplementation des Soins de Santé Primaire à Rio, )Évaluation de la gestion décentralisé des programmes de contrôle dendémies en Amazonie, ) Évaluation de limplantation et expansion du Programme de Santé de la Famille (PSF) ; ) Évaluation de limplantation de la Gestion Décentralisée de la Santé à Bahia ; )Commandité par le ministère de la santé au Centre de lOMS pour les politiques de médicaments (12 études de cas;. 2 étudiants de Phd+ 1 MsC ) 4)Financé par « les médecins sans frontières » -région de violence urbaine 5)Financé par le BID-MS, pour les programmes de tuberculose, paludisme, lèpre et dengue (22 études de cas; 2 étudiants de doctorat, 2 maîtrise). 6)Évaluation national du PSF (degré dimplantation)+ devis de recherche pour lévaluation national du projet dexpansion du PSF et SSP en toutes les municipalités > hab. Ministére de la Santé- Banque Mondiale 7) Thèmes et Caractéristiques de quelques études brésiliens

9 9

10 10

11 11 Mortalité infantile Organisation Types de soins CONCEPTION MODULAIRE DES NIVEAUX D'ANALYSE DU PMI PMI FIGURE 1.2

12 12 Hartz ZMA, Camacho LAB, Formation of human resources in epidemiology and evaluation of health program. Cadernos de Saúde Pública, 12 (Sup. 2): Hartz ZMA, Champagne F, Leal MC, Contandriopoulos A-P, Preventable infant mortality in two cities of Northeastern Brazil. Revista de Saúde Pública, 30(04): Hartz ZMA, Evaluator-Epidemiologists: Challenges for interdisciplinary training. Published in the proceedings of the 3 rd Brazilian Congress of Epidemiology, Rio de Janeiro: ABRASCO. Hartz ZMA, Samico I, Felisberto H, Evaluation of a referral center for mother-child care. Revista do IMIP, 9(2):3-34. Hartz ZMA, et al., The use of tracers for the evaluation of child health quality: The control of diarrheal disease and acute respiratory infections in two health centers. Revista do IMIP, 9(2): Hartz ZMA. Epidemiological surveillance of infant mortality: a contribution towards planning health programs for children. Pediatria Atual, September Hartz ZMA, Technical revision and introduction to the Portuguese translation of Contandriopoulos et al., Saber Preparar uma Pesquisa (Savoir preparer une recherche), RJ: ABRASCO/HUCITEC. ZMA, Mortality in Rio Grande do Norte: escaping from passiveness. Natal: Center for Health Information/Rio Grande do Norte State Secretariat of Health, Diffusion & formation – Phase 1

13 13 3)Évaluation de limplantation du programme national daccès aux médicaments essentiels au Brésil, )Évaluation de limplantation dune experience de co- gestion pour limplementation des Soins de Santé Primaire à Rio, )Évaluation de la gestion décentralisé des programmes de contrôle dendémies en Amazonie, ) Évaluation de limplantation et expansion du Programme de Santé de la Famille (PSF) ; ) Évaluation de limplantation de la Gestion Décentralisée de la Santé à Bahia ; )Commandité par le ministère de la santé au Centre de lOMS pour les politiques de médicaments (12 études de cas;. 2 étudiants de Phd+ 1 MsC ) 4)Financé par « les médecins sans frontières » -région de violence urbaine 5)Financé par le BID-MS, pour les programmes de tuberculose, paludisme, lèpre et dengue (22 études de cas; 2 étudiants de doctorat, 2 maîtrise). 6)Évaluation national du PSF (degré dimplantation)+ devis de recherche pour lévaluation national du projet dexpansion du PSF et SSP en toutes les municipalités > hab. Ministére de la Santé- Banque Mondiale Thèmes et Caractéristiques de quelques études brésiliens II

14 14 MODÈLE POUR lANÁLISE DIMPLEMENTATION (projet de lAmazonie legale) Context organizationnel Degré de implantation Effets Autonomie téchnique, gerentielle, finnancière et polítique Integralité et qualité des actions de santé Risques et cas; Satisfaction Effets non prévus Facteurs Externes Compromis politique; Vulnerabilité sociale; dautres ressources et programmes sociales Modèle Théorique- Logique des Programmes

15 15 Diffusion & formation – Phase 2 Hartz ZMA, Contandriopoulos, A-P, Comprehensive Health Care and Integrated Health Services: Challenges for evaluating the implementation of a free wall system. Reports in Public Health, vol. 20, Cosendey, MA; Hartz, ZMA & Bermudez, JAZ- Validation of a tool for assessing the quality of pharmaceutical services. Reports in Public Health, 19(2): Hartz ZMA, Evaluation of health programs: Theoretical-methodological views and institutional policies. Ciência & Saúde Coletiva, IV(2): Hartz ZMA, Evaluation in health: regulation, research and culture in the challenges of institutionalization., Reports in Public Health 15(2): Hartz ZMA, Pouvourgille G, Evaluation of health programs: Efficiency in debate. Ciência & Saúde Coletiva, vol. III(1): Hartz ZMA, Exploring new paths in the evaluation of health actions. In: Hartz ZMA (org.), Health Evaluation: from conceptual models to practice in the analysis of programs implementation, pp Rio de Janeiro: FIOCRUZ. Hartz ZMA, Champagne F, Leal MC, Contandriopoulos A-P, Mother-Child Program Evaluation: analysis of its implantation in local health systems of Northeastern Brazil. In: Hartz ZMA (org), Health Evaluation: From conceptual models to practice in the analysis of programs implementation, pp , Rio de Janeiro: FIOCRUZ.

16 16 Modelo Lógico Aperfeiçoamento da gestao

17 17 Hartz, ZMA & Vieira da Silva. Dos modelos teóricos à pratica da avaliaçao de programas e sistemas de saude (Orgs). Editoras Fiocruz-UFBa, 2005 (sous-presse)

18 18 MERCI; Muito Obrigada


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