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ALR sous écho Recommandations État des lieux. LES INDICATIONS ACCEPTER DE CHANGER SES HABITUDES OUBLIER LES DOGMES VOIR CE QUE FONT LES CENTRES EXPERTS.

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1 ALR sous écho Recommandations État des lieux

2 LES INDICATIONS ACCEPTER DE CHANGER SES HABITUDES OUBLIER LES DOGMES VOIR CE QUE FONT LES CENTRES EXPERTS

3 LES INDICATIONS La « GOLDEN » consultation Noubliez pas de proposer ACTIVEMENT lALR aux patients que vous voyez en consultation externe et en urgence : –les avantages –évoquer léchographie –inconvénient de lAG –parler des complications de lALR : rares sous échographie –Un document dinformation patient est en cours de préparation

4 LES INDICATIONS Gestes courts La brièveté du geste chirurgical (retrait de matériel, canal carpien …) ne justifie pas une AG LALR reste la meilleure alternative : il suffit de diminuer les doses pour réduire la durée du bloc

5 LES INDICATIONS Les infections La présence dune infection nest pas une contre-indication à lALR en dehors de linfection du site de ponction dALR : rare sous écho car on peut piquer où on veut ou la présence dun sepsis sévère pour la mise en place de cathéter périnerveux danalgésie) ainsi un panaris, un phlegmon de la main, une infection sur prothèse … ne sont pas des contre- indications

6 LES INDICATIONS Les enfants Pour les enfants de plus de 14 ans et selon la personnalité de lenfant, on peut proposer des ALR en expliquant bien à lenfant et à ses parents le déroulement de celle-ci et la CAT en cas déchec. Bien sûr il faut que lanesthésiste maîtrise bien le bloc sous échographie, nutilise pas la neurostimulation, prémédique lenfant et demande à mettre lEMLA une heure avant sur les sites de ponctions (prévoir 2 patchs et indiquer précisément les sites à lIDE)

7 LES INDICATIONS pour les irréductibles … Même si le patient tiens à avoir une AG, on peut lui proposer un bloc analgésique préopératoire qui lui assurera une analgésie de très bonne qualité avec la naropeine

8 LES INDICATIONS syndrome des loges Le risque de syndrome des loges nexiste réellement que pour les fractures diaphysaires des os de la jambe. Les fractures de cheville sont au contraire une très bonne indication à lALR.

9 LES INDICATIONS Pour les arthroscopies du genou, on peut proposer des tri-blocs: –fémoral, –sciatique –et obturateur

10 INSTALLATION ENVIRONNEMENT PROCEDURES PENDRE SON TEMPS Pour éviter de monter les chirurgiens contre lALR, prévoir toujours de descendre les patients au bloc suffisamment en avance »1 heure pour un bloc simple »1h30 pour un bloc compliqué ou si cathéter Faire des chirurgiens des amis de lALR

11 INSTALLATION ENVIRONNEMENT PROCEDURES ENVIRONNEMENT CALME

12 INSTALLATION ENVIRONNEMENT PROCEDURES IMPORTANCE DE LEXAMEN NEURO PRE-ANESTHESIQUE

13 INSTALLATION ENVIRONNEMENT PROCEDURES INSTALLATION CONFORTABLE Anesthésiste Toujours assis Le coude posé Lécran devant lanesthésiste Adapter la luminosité Au début de lapprentissage nhésiter pas à demander de laide

14 INSTALLATION ENVIRONNEMENT PROCEDURES INSTALLATION CONFORTABLE Patient Patient bien installé Parler avec le patient, rassurer Lui demander sil veut une sédation Lui montrer lécran et lui expliquer sil veut Choisir le bon bloc : (exemple entre SUPRACLAV et BAX ) Choisir la bonne voie de ponction : (Sciatique poplité voie post. ou latérale)

15 INSTALLATION ENVIRONNEMENT PROCEDURES Voie dabord avec un bouchon injecteur seul si petit geste (éviter globe) Bien installer (exemple : membre supérieur posé sur une table sans rebord parfaitement perpendiculaire au tronc, coude en extension complète pour le BAX) Badigeonner largement Mettre du gel sur les 2 interfaces : sonde – gaine et gaine – peau Faire les régalages Essuyer le gel du point de ponction (neurotoxique) On peut faire une petite AL ou demander au patient de tousser au moment de la ponction Evaluer le bloc territoire par territoire AVANT daller en salle

16 NEUROSTIMULATION Quand ? Apprentissage Doute Mauvaise échogénicité

17 NEUROSTIMULATION Comment ? Expliquer au patient Sapprocher du nerf puis mettre en marche Intensité faible 0,3 à 0,5 mA Puis arrêter vite dès quon a la réponse

18 VOIR : NERFS, AIGUILLES, ANSETHESIQUE LOCAL, CATHETER, AUTRES STRUCTURES (vaisseaux, tendons, muscles, fascias …) NEFRS : Hétérogène Echogénicité variable Suivre : écho dynamique Variantes anatomiques AIGUILLES Si vous choisissez dêtre dans le plan : il FAUT visualiser le BOUT de laiguille ANSETHESIQUE LOCAL CATHETER

19 AUTRES RECOMMANDATIONS Anisotropie Pour la chirurgie du membre supérieur : privilégier le bloc axillaire (BAX) TAP block Les blocs analgésiques distaux associés (BAD) Prévoir un bon relais analgésique et ANTICIPER

20 Statistique 1 er décembre ce jour 87 blocs / 43 jours 26 BAX 23 BF 8 BIS 7 BS 6 BF + BS 7 TAP 6 Sus clav 2 bras 3 avant-bras

21 Statistique échecs 12 blocs 13% : complétés 6 blocs échec : conversion en AG

22 Compte-rendu ALR Cases non ou mal remplies sur 87 blocs Case 1 : 8 Case 2 : examen neuro préalable: 49 Case 3 : 41 Case 4 : 17 Case 5 : 9 Case 6 : 33 Case 7 : 26 Case 8 : 7 Case 10 : 23 Case 11 : 35 Case 14 : 62

23 Modifications Heure Spécificités TAP block Désignation des nerfs Numérotation verticale par colonne Indication chirurgicale


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