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Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 1.

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2 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 1

3 2 DEFINITION Prélèvement de sang artériel par ponction d'une artère périphérique, superficielle (facilement accessible), dans le but de mesurer les gaz du sang, afin d évaluer l équilibre acido basique.

4 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 3 CADRE LEGISLATIF décret 29/07/04 Article R l'infirmier est habilité à accomplir les actes suivant soit en application dune prescription médicale qui sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application dun protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin: « un prélèvement de sang par ponction artérielle pour gazométrie ".

5 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 4 ELEMENTS ANALYSES pH7,38-7,42 PaCO mmHg PaO mmHg HCO mEq/l SaO 2 96 – 100%

6 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 5 PRINCIPES A RESPECTER asepsie rigoureuse, informer patient - (respiration calme), main non dominante, gestes maîtrisées, matériel à portée de main, compression manuelle + pansement compressif, alterner le point de ponction, homogénéiser la seringue, transport rapide, dans la glace,

7 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 6 INDICATIONS EN URGENCE pour diagnostic et évaluation de la gravité –Détresses respiratoires: BPCO, pneumopathie aigue, inhalation, noyade, T.tho, EP –Détresses hémodynamiques: OAP, chocs, –Désordres métaboliques: déséquilibre diabétique, IRA,intoxications –Désordres neurologiques et musculaires: comas atteintes neurologiques périphériques, atteintes musculaires.

8 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 7 INDICATIONS SURVEILLANCE en réa et soins intensifs –V.A, –Période P.O, –Trt des états de choc, –Trt des désordres métaboliques.

9 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 8 hématome, hémorragie spasme artériel, embol distal, thrombose, abcès de ponction, ponction du nerf radial, malaise vagal, infection nosoC (opérateur / patient). ischémie COMPLICATIONS

10 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 9 Contre indications lésions cutanées, atteintes artérielles, troubles de la coagulation.

11 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 10 MATERIEL seringue de 2 ml ou pré héparinée, seringue "purge" (artère cathétérisée), calot, masque, aiguilles: trocart, S.C 25 G, flacon d'héparine, antiseptique, bouchon de rechange, gants stériles, glace, sparadrap pour compression,

12 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 11 MATERIEL (suite) étiquettes: nom prénom, date de naissance, service, date, heure, + bons d'examen, compresses stériles, sachets plastiques, container à aiguilles souillées, poubelle, protection, crème anesthésique de surface, sac de sable (ponction de l'artère fémorale),

13 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 12 sites de prélèvement voie radiale bras tendu, paume en l'air, poignet en hyper extension, voie fémorale décubitus dorsal, écarter la jambe à ponctionner et tourner le pied vers l'extérieur ( compression = 10 mn),

14 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 13 PREPARATION du matériel et du patient En l'absence de seringue spécifique utiliser seringue stérile de 2 ml, prélever quelques gouttes d'héparine, hépariner parois de la seringue, jeter l'excédent avant prélèvement, changer d'aiguille en vue de la ponction, Seringue pré héparinée à usage unique, stérile tirer le piston jusqu'à la graduation 2 ml, ne pas jeter bouchon noir et dé en latex,

15 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 14 préparation du patient vérifier identité du patient, test d'Allen perméabilité de l'artère cubitale devant assurer la suppléance en cas de thrombose radiale: mettre le bras à ponctionner en lair en comprimant les 2 artères radiale et cubitale afin de le vider de son sang. Une fois celle-ci devenue blanche, baisser le bras en relâchant lartère cubitale, la main se recolore / si la circulation de suppléance est normale, la pâleur de la main doit disparaître en 7 s, complètement et de manière uniforme, artère cathétérisée vérifier l'état circulatoire en amont et en aval du cathéter, 20 min avant mettre une noix de pommade Emla®.

16 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 15

17 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 16 TECHNIQUE (artère radiale, avec seringue spécifique) lavage antiseptique des mains, protection sous le bras, bras tendu, paume en l'air, poignet en hyper extension, antisepsie rapide des mains, aseptiser la zone de ponction, mettre des gants stériles, repérer le pouls du bout de l'index et du majeur, piquer seringue montée en oblique à 45° par rapport à l'axe de l'artère, de manière lente et régulière, la pointe de laiguille face au courant artériel, apparition dans la seringue d'un jet de sang rouge vif rythmé par le pouls,

18 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 17 TECHNIQUE DE PONCTION (suite) quantité nécessaire 1 à 3 ml, après retrait de l'aiguille comprimer fortement le point de ponction, pendant 5 min, réaliser un pansement compressif sec sur le point de ponction (non circulaire), re installer confortablement le patient, piquer l'aiguille dans le dé en latex, la jeter, chasser les bulles d'air éventuelles dans la seringue, mettre le bouchon noir à l'embout de la seringue, rouler la seringue entre les paumes des mains, étiqueter la seringue,

19 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 18 TECHNIQUE DE PONCTION (suite) mettre des glaçons dans un sachet plastique, le fermer hermétiquement, placer la seringue, le bon de laboratoire sur lequel seront inscrits les caractéristiques de l'O2 (litre min ou FiO2), du mode ventilatoire, la T° du patient, le plus rapidement au laboratoire, noter dans le dossier de soins (date, heure, mode ventilatoire, FiO2, température du patient, débit litre/mm),

20 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 19 Prélèvement sur cathéter artériel lavage antiseptique de mains, enfiler des gants non stériles, manipuler robinet avec compresses imbibées d'antiseptique, enlever le bouchon, placer une compresse sous le robinet, effectuer la purge du cathéter avec une seringue de 2 ml non héparinée, fermer le robinet en position d'attente, enlever cette première seringue, la jeter et adapter la seringue héparinée, aspirer ou laisser le sang artériel refluer,

21 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 20 Prélèvement sur cathéter artériel fermer le robinet avec compresse imbibée d'antiseptique, désadapter la seringue, rincer la voie du robinet utilisée, remettre un bouchon stérile au robinet, purger le cathéter artériel, occlure la seringue avec le capuchon noir après avoir chassé l'air, homogénéiser le prélèvement, réinstaller confortablement le patient, jeter compresses, gants, effectuer un lavage antiseptique des mains.

22 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 21 Autres techniques de mesure Loxymétrie de pouls La capnométrie Le monitorage transcutané Monitorage intra artériel

23 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 22 pHP_CO 2 mmHg / (Kpa) Bicarbonates mmol/l EBP_O2 mmHg / (Kpa) S_O 2 % Normales sang artériel 7,38 à 7,4235 à 45 (4,6 à 5,9) 22 à 26-2 à +280 à 100 (10,6 à 13,3) 98 Normales sang veineux 7,36 à 7,3846 à 48 (5,9 à 6,6) 26 à à 45 (4,6 à 5,9) 65 Acidose respiratoire < 7,36 ()> 45 ()Normal ou () >26 Norma l Alcalose respiratoire > 7,44 ()< 32 ()Normal ou () <22 Norma l Acidose métabolique < 7,36 ()Normal ou <32 () < 22 ()Négatif Alcalose métabolique > 7,44 ()Normal >37 () > 26 ()Positif Acidose mixte < 7,36> 44< 21Positif Alcalose mixte > 7,44< 36> 27Positif REGLE N°1: EN CAS D'ANOMALIE DE L'EQUILIBRE ACIDO BASIQUE D'ORIGINE RESPIRATOIRE LE PH ET LA PCO2 VARIENT EN SENS OPPOSE. REGLE N°2: EN CAS D'ANOMALIE DE L'EQUILIBRE ACIDO BASIQUE D'ORIGINE METABOLIQUE LE PH ET LA PCO2 VARIENT DANS LE MEME SENS.

24 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 23

25 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 24 héparine

26 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 25

27 Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 26


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