Pr Slim K., Dr Veziant Julie Journée RABA 15 décembre 2016

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1 Pr Slim K., Dr Veziant Julie Journée RABA 15 décembre 2016
Réhabilitation précoce, rapide, Améliorée Après Chirurgie colorectale en 2016 Pr Slim K., Dr Veziant Julie Journée RABA 15 décembre 2016

2 La prise en charge chirurgicale a évolué

3 Réduire l’agression chirurgicale

4 La RAAC… C’est quoi ?

5 Approche multimodale Ensemble d’éléments
Optimiser prise en charge périopératoire Ensemble d’éléments Réduire l’agression chirurgicale (Scott, 2015) Amélioration des suites postopératoires Réduction complications postopératoires, DMS Meilleure récupération physiologique (Paton,2015) La réhabilitation améliorée en chirurgie (RAC) est une approche multimodale dont le but est d’optimiser la prise en charge péri-opératoire. Elle regroupe un ensemble d’éléments de prise en charge péri-opératoire destinés à réduire l’agression chirurgicale (Scott 2015). Il en résulte une amélioration des suites opératoires avec dans la majorité des cas une réduction du risque de complications postopératoires et de la durée d’hospitalisation, ainsi qu’une meilleure récupération physiologique (Nicholson 2014, Paton 2015)

6 Concept de réhabilitation AMELIOREE
Esprit d’équipe Protocole multimodal Patient acteur Audit Gestion des risques Implémentation

7 Chemin clinique en chirurgie colorectale
Préop Information Prep colique Prémedicat° Jeûne Liquide sucré Immuno-nutrition Perop Apport liquid° Corticoïdes Hypothermie AB + Thrombo Prév NVPO Voie d’abord Drains SNG Postop Analgésie multimodale Péridurale AINS (48H) Lever Sonde vésicale Alimentation Chemin clinique en chirurgie colorectale

8 La RAC est adaptée à tout type de chirurgie
Largement développée et validée depuis des années dans le domaine de la chirurgie colorectale, la réhabilitation améliorée est adaptée à tout type de chirurgie ou discipline essentiellement la chirurgie qualifiée de majeure. Ca marche pour tout le monde, pour toute les spécialités

9 Même les personnes âgées
Et surtout les personnes âgées +++ Protocole adapté

10 Résultats

11 + 9 autres méta-analyses + grandes études de cohorte
Séjour PO raccourci + 9 autres méta-analyses + grandes études de cohorte

12 Il n’y a pas que la durée Il y a aussi la qualité

13 -50%

14 Implémentation Innocuité, efficacité
On ne cherche plus à prouver que ca marche Innocuité et efficacité ok Étape actuelle : implémentation (progrès à faire) Innocuité, efficacité

15 La réhabilitation améliorée peut être considérée comme une innovation
Freins & Solutions

16 Freins & Solutions Patient Equipe Ressources Turnover
Résistance au changement Habitudes Temps Défaut de connaissances Documentation Craintes Motivation Résistance au changement Organisation suivi post-H

17 Freins & Solutions Leaders convaincus Esprit d’équipe Protocoles
Formation Information

18 Démontrer par l’exemple
Freins & Solutions 100% Difficultés ? Implémenter progressivement Par étapes Convaincre 40% Compagnonnage Réunions Démontrer par l’exemple Accès documentation Audit

19 Ce que voit le patient

20 Participation active du patient Le patient ACTEUR de ses soins
le VERT pour la Télé et le ROSE pour le chewing-gum Bouton BLEU pour l’Infirmière le BLANC en cas de Douleur Le patient ACTEUR de ses soins

21 AUC=0,71 AUC=0,83 AUC=0,55 AUC=0,60

22 Un patient qui en a été informé avant la chirurgie, qui n’a ni douleur, ni nausée, ni tuyaux, ni complication grave… ACCEPTE volontiers de quitter le fond du lit !!

23 Préparer la sortie avant l’entrée…

24 PRADO

25 L’équipe

26 Réhabilitation améliorée
Esprit d’équipe Chirurgien Anesthésiste Nutritionniste Admin Gériatre Infirmier Aide soignante Méd traitant Kiné Patient Secrétaire

27 Anesthésiste + Chirurgien + Infirmier
Trinôme leader Anesthésiste + Chirurgien + Infirmier

28 A côté des bénéfices objectifs (durée de séjour, morbidité),
la réhabilitation améliorée EST AUSSI : Le patient acteur de sa santé L’esprit d’équipe

29 Expert EQUIPE EXPERTE Equipe d’expertS

30 Implémentation: Résultats
Littérature internationale : plus on implémente mieux c’est

31 Implémentation: Résultats
Confirmé en France étude groupe GRACE Série colorectale : relation statistiquement significative et inversement proportionnelle entre nb éléments implémentés et durée de séjour médiane

32 Enjeux pour la Société

33

34 €

35 Rôle de GRACE ?

36 AUDIT UN CLIC 6 000 patients

37 AUDIT UN CLIC

38

39 Perspectives

40 Comment voit-on la RAC ?

41 RAC

42 Aspects organisationnels
Implémentation et Aspects organisationnels Aspects techniques Point de vue du patient Protocoles Développer la MPO* Chemin clinique au-delà de la sortie * Médecine Péri-Opératoire

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