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La toux spasmodique chez la femme A. Taytard Service des Maladies Respiratoires CHU de Bordeaux.

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1 La toux spasmodique chez la femme A. Taytard Service des Maladies Respiratoires CHU de Bordeaux

2 La toux - Réflexe de défense de l'arbre aérien face à une agression - Réflexe de défense de l'arbre aérien face à une agression interne externe - Origine dans les structures innervées par le vague (oreille externe, larynx, bronches, oesophage, organes abdominaux)

3 La toux spasmodique la secousse expiratoire se décompose en un certain nombre de saccades convulsives qui se suivent avec une grande rapidité équivalant dans leur ensemble à une expiration forcée toux quinteuse toux spasmodique Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales. Directeurs : Dechambre A., Lereboullet L. Eds Masson, Asselin et Houzeau, 1887

4 La toux spasmodique En pratique, seules sont utiles à la démarche diagnostique les caractéristiques suivantes En pratique, seules sont utiles à la démarche diagnostique les caractéristiques suivantes - productif/non productif - réponse aux bronchodilatateurs - aigu/chronique (récurrent) MelloMello CJ. : Predictive values of the character, timing, and complications of chronic cough in diagnosing its cause. Arch Intern Med, 1996;156: Mello

5 La santé respiratoire de la femme BoneBone CR. et al : NHLBI workshop summary. Research needs and opportunities related to respiratory health of women. Bone CR. et al : NHLBI workshop summary. Research needs and opportunities related to respiratory health of women. Bone Am Rev Respir Dis, 1992;146:528-35

6 La toux spasmodique chez la femme La toux spasmodique est elle différente chez l'homme et chez la femme pour ce qui concerne La toux spasmodique est elle différente chez l'homme et chez la femme pour ce qui concerne -épidémiologie -physiopathologie -étiologies -complications -traitement

7 La toux spasmodique chez la femme Epidémiologie Les femmes rapportent plus souvent de la toux nocturne Les femmes rapportent plus souvent de la toux nocturne la toux prolongée Mais il y a un lien entre létat psychologique et les symptômes rapportés BjörnssonBjörnsson E. et al : Symptoms related to asthma and chronic bronchitis in three areas of Sweden. Eur Respir J, 1994;7: Björnsson DalesDales RE. et al : The influence of psychological status on respiratory symptom reporting. Am Rev Respir Dis, 1989;139: Dales Lúdvíksdóttir D. et al : Habitual coughing and its associations with asthma, anxiety, and gastroesophageal reflux. Chest, 1996;109: Lúdvíksdóttir D. et al : Habitual coughing and its associations with asthma, anxiety, and gastroesophageal reflux. Chest, 1996;109:1262-8Lúdvíksdóttir

8 La toux spasmodique chez la femme Physiopathologie Le seuil tussigène est plus bas chez les sujets victimes dune toux non productive Choudry NB. : Sensitivity of the cough reflex in patients with chronic cough. Eur Respir J, 1992;5: Le seuil tussigène est plus bas chez les sujets victimes dune toux non productive Choudry NB. : Sensitivity of the cough reflex in patients with chronic cough. Eur Respir J, 1992;5: Choudry Le seuil tussigène est plus bas chez la femme Le seuil tussigène est plus bas chez la femme FujimuraFujimura M. et al : Female gender as a determinant of cough threshold to inhaled capsaicin. Eur Respir J, 1996;9: Fujimura Le seuil tussigène nest lié ni à latopie, ni à lHRB chez la femme non asthmatique Fujimura M. et al : Atopy in cough sensitivity to capsaicin and bronchial responsiveness in young females. Eur Respir J, 1998;11: Le seuil tussigène nest lié ni à latopie, ni à lHRB chez la femme non asthmatique Fujimura M. et al : Atopy in cough sensitivity to capsaicin and bronchial responsiveness in young females. Eur Respir J, 1998;11: Fujimura

9 La toux spasmodique chez la femme Etiologies 1 Puberté Puberté Cycle menstruel Cycle menstruel Cycle menstruel Cycle menstruel - pneumothorax - asthme Grossesse Grossesse Ménopause Ménopause

10 La toux spasmodique chez la femme Etiologies 2 Démarche diagnostique dune toux en fonction de sa durée Démarche diagnostique dune toux en fonction de sa durée Pathologie ORL Pathologie ORL Pathologie respiratoire Pathologie respiratoire Pathologie digestive Pathologie digestive Pathologie autre McGarvey LP. et al : Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol. Thorax, 1998;53: Pathologie autre McGarvey LP. et al : Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol. Thorax, 1998;53: McGarvey

11 La toux spasmodique chez la femme Etiologies ORL Jetage postérieur rhinite sinusite Jetage postérieur rhinite sinusite rhinite sinusite rhinite sinusite Dyskinésie laryngée Dyskinésie laryngée FitzpatrickFitzpatrick TM. : Chronic cough - Sometimes you have to look at a tree to see the forest. Chest, 1991;100:1180 Fitzpatrick Larynx irritable Morrison M. : The irritable larynx syndrome. J Voice 1999;13: Larynx irritable Morrison M. : The irritable larynx syndrome. J Voice 1999;13: Morrison

12 La toux spasmodique chez la femme Etiologies respiratoires Pathologie bronchique Pathologie bronchique Pathologie pulmonaire Pathologie pulmonaire Pathologie pleurale Pathologie pleurale Pathologie vasculaire Pathologie vasculaire

13 La toux spasmodique chez la femme Etiologie bronchique Asthme Asthme JohnsonJohnson D. : Cough variant asthma: a review of the clinical literature. J Asthma, 1991;28:85-90 Johnson Corps étranger Corps étranger

14 La toux spasmodique chez la femme Etiologie pulmonaire Sarcoïdose Sarcoïdose Sarcoïdose De VriesDe Vries J. : Gender differences in sarcoidosis: symptoms, quality of life, and medical consumption. Women Health, 1999;30: De Vries Maladies infiltratives diffuses pulmonaires Maladies infiltratives diffuses pulmonaires Maladies infiltratives diffuses pulmonaires Maladies infiltratives diffuses pulmonaires –lymphangiomyomatose lymphangiomyomatose –médicaments (nitrofurantoïne) médicaments –sclérodermie sclérodermie –maladie rhumatoïde maladie rhumatoïdemaladie rhumatoïde –LEAD LEAD –polymyosites et dermatomyosites polymyosites et dermatomyositespolymyosites et dermatomyosites –syndrome de Gougerot-Sjögren syndrome de Gougerot-Sjögrensyndrome de Gougerot-Sjögren Pneumopathies dhypersensibilité Pneumopathies dhypersensibilité Pneumopathies dhypersensibilité Pneumopathies dhypersensibilité

15 La toux spasmodique chez la femme Etiologie pleurale Epanchement liquidien Epanchement liquidien –Connectivites (LEAD ; Polyarthrite) Connectivites –Ovaire Ovaire Syndrome de Demons-Meigs Syndrome de Demons-Meigs Hyperstimulation ovarienne Hyperstimulation ovarienne Bréchot Bréchot JM.: Poumon et pathologie bénigne de l'ovaire. Rev Pneumol Clin, 1999;55:280-2 Bréchot GregoryGregory WT. : Isolated pleural effusion in severe ovarian hyperstimulation : A case report. Am J Obstet Gynecol, 1999;180 : Gregory Epanchement gazeux Epanchement gazeux PNO cataméniaux PNO cataméniaux Van SchilVan Schil PE. et al : Catamenial pneumothorax caused by thoracic endometriosis. Ann Thorac Surg, 1996;62:585-6 Van Schil

16 La toux spasmodique chez la femme Etiologie vasculaire Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire primitive Hypertension artérielle pulmonaire primitive

17 La toux spasmodique chez la femme Etiologies digestives Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien RuthRuth M. : The prevalence of symptoms suggestive of esophageal reflux. Scand J Gastroenterol, 1991;26:73-81 Ruth

18 La toux spasmodique chez la femme Etiologies autres Coqueluche Postels Multani S. : Symptoms and complications of pertussis in adults. Infection 1995;23: Coqueluche Postels Multani S. : Symptoms and complications of pertussis in adults. Infection 1995;23: Postels Multani Postels Multani Médicaments Médicaments Inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine : ils provoquent plus de toux chez les femmes que chez les hommes VisserVisser LE., Stricker BH., van der Velden J., Paes AH., Bakker A.: Angiotensin converting enzyme inhibitor associated cough: a population-based case-control study. J Clin Epidemiol, 1995;48:851-7 Visser Toux psychogénique ; tic Toux psychogénique ; tic RiegelRiegel B. : Psychogenic cough treated with biofeedback and psychotherapy. A review and case report. Am J Phys Med Rehabil, 1995;74:155-8 Riegel

19 La toux spasmodique chez la femme Complications 1 Perturbations de la circulation cérébrale (vertiges, éblouissements, obnubilation, syncopes : ictus laryngé) Perturbations de la circulation cérébrale (vertiges, éblouissements, obnubilation, syncopes : ictus laryngé) Dysphonie Dysphonie Vomissements Vomissements

20 La toux spasmodique chez la femme Complications 2 Rupture diaphragmatique Rupture diaphragmatique GeorgeGeorge L. et al : Diaphragmatic rupture: A complication of violent cough. Chest, 2000;117: George Pneumothorax (rupture alvéolaire) Pneumothorax (rupture alvéolaire) Hernies (abdominale, inguinale) Hernies (abdominale, inguinale) Hématome de paroi (anticoagulants) Hématome de paroi (anticoagulants) A-coups hypertensifs A-coups hypertensifs

21 La toux spasmodique chez la femme Complications 3 Accouchement prématuré Accouchement prématuré Fracture costale Fracture costale De MaeseneerDe Maeseneer M. : Rib fractures induced by coughing: an unusual cause of acute chest pain. Am J Emerg Med, 2000;18:194-7 De Maeseneer KhoslaKhosla S., Melton LJ., Wermers RA., Crowson CS., OFallon WM., Riggs Bl. : Primary hyperparathyroidism and the risk of fracture: a population-based study. J Bone Miner Res, 1999;14: Khosla Prolapsus vaginal Prolapsus vaginal Incontinence urinaire Incontinence urinaire MinaireMinaire P. et al : The prevalence of female urinary incontinence in general practice. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 1992;21:731-8 Minaire BuzelinBuzelin JM. : Treatment of stress urinary incontinence in women. Presse Med, 1995;24: Buzelin anale anale MeagherMeagher AP. et al : The cough response of the anal sphincter. Int J Colorectal Dis, 1993;8:217-9 Meagher

22 La toux spasmodique chez la femme Traitement symptomatique Toujours débuter par le traitement étiologique Toujours débuter par le traitement étiologique Anti-tussifs Anti-tussifs –Généraux Contre-indication relative chez la femme enceinte ou qui allaite. Si nécessaire dextrométorphane. Près du terme : abstention thérapeutique pour éviter un syndrome de sevrage ou des pauses respiratoires et hypotonie chez le nourrisson. IrwinIrwin RS. : Appropriate use of antitussives and protussives. A practical review. Drugs, 1993;46:80-91 –Locaux TrochtenbergTrochtenberg S. : Nebulized lidocaine in the treatment of refractory cough. Chest 1994;105:592-3 Trochtenberg

23 La toux spasmodique chez la femme Conclusions La toux spasmodique semble plus fréquente chez la femme que chez lhomme La toux spasmodique semble plus fréquente chez la femme que chez lhomme Le seuil de déclenchement de cette toux (hors pathologie spécifique) est plus bas chez la femme que chez lhomme Le seuil de déclenchement de cette toux (hors pathologie spécifique) est plus bas chez la femme que chez lhomme Les étiologies les plus fréquentes sont les mêmes chez la femme et chez lhomme Les étiologies les plus fréquentes sont les mêmes chez la femme et chez lhomme Il existe quelques étiologies spécifiques à la femme Il existe quelques étiologies spécifiques à la femme


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