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Bactériémies liées aux cathéters : un indicateur de qualité de traitement en centre lourd L.Lebourg 1, F.Le Roy 1, M.Hanoy 1, L.Gest 1, AM.Coulon 2, V.Merle.

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1 Bactériémies liées aux cathéters : un indicateur de qualité de traitement en centre lourd L.Lebourg 1, F.Le Roy 1, M.Hanoy 1, L.Gest 1, AM.Coulon 2, V.Merle 2, M.Godin 1. 1 Service Néphrologie, CHU de Rouen 2 Service dhygiène, CHU de Rouen Société française des abords vasculaires Marseille, 11 juin 2012

2 Les cathéters veineux centraux augmentent les infections et la mortalité infectieuse Pastan S. et al. Kidney Int 2002 ; 62: 620 RR=17OR=3 Infections de labord vasculaire FAV Cathéter FAV Cathéter Taux brut de mortalité de cause infectieuse Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

3 % Moyenne nationale 2010 : 16 % Prévalence des cathéters CHU de Rouen : 2006-2011 IIIIIII 200620072008200920102011

4 Méthodologie Suivi prospectif de tous les cathéters, provisoires et tunnélisés Centre lourd dhémodialyse de Rouen entre 2006 et 2011 Validation semestrielle des résultats par néphrologues et médecins hygiénistes Double recueil (IDE + médecin) Type de KT, dates de pose et ablation, épisode de BLC 20062011 Nombre de cathéters et type Durée cumulée du cathétérisme Densité dincidence des bactériémies exprimée par 1000 jours-cathéters Incidence des bactériémies exprimées en pourcentage Analyse de lécologie bactérienne

5 Nombre et type de cathéters observés Evolution 2006-2011 Nb de cathéters

6 Durée cumulée du cathétérisme 2006-2011 Nb de journées-cathéters Durée globale du cathétérisme : 42744 journées cathéters

7 Nb /1000 journées-cathéters Densité dincidence des bactériémies liées aux cathéters (BLC) Evolution 2006-2011 Taux moyen de BLC : 0,7 /1000 journées cathéters Protocole désinfection + verrous citrate Splitcath® 448 62 6 200620072008200920102011 Changement de locaux + 30% de nouvelles IDE 2012: Prochain audit

8 Incidence des bactériémies liées aux cathéters Evolution 2006-2011 Incidence moyenne : 3,64 BLC / 100 cathéters 200620072008200920102011 Nb BLC/100 cathéters Incidence moyenne des BLC : - 7 % Cathéters tunnélisés - 1,5 % Cathéters provisoires

9 Ecologie bactérienne 65% de staphylocoques 45% de staph métiR 15% Cathéters fémoraux

10 Ecologie bactérienne Staph auréus ++ +++++ Staph épidermidis +++++++ Pseudomonas aeruginosa ++ + Serratia ++ Stenotrophomonas maltophila + E.Coli + Proteus mirabilis + Enterocoque faecalis + 200620072008200920102011

11 Comparaison des résultats Rouen 2006-2011 JEAN G. 2004-2007 DIALIN 2010 Katneni 2007 Cathéters observésTunnélisés provisoires TunnélisésTunnélisés provisoires ND Durée de cathétérisme4274421000106107ND Densité dincidence de BLC / 1000jr cathéters 0,70,230,172,5-5 Ecologie bactérienne65% staph (45%métiR) 15% pyo 16% autres BGN 4% autres 100% Staph (20% méti R) ND50-80% staph (6-20% métiR) 20-28% BGN (6-15% pyo) Littérature : densité dincidence des BLC de 0,5 à 6,6 /1000 jours cathéters Betjes MG. Nat.Rev.Nephrol. 2011 ; 7 : 257-265 ; Jean G. et al. Nephrol et ther 2009; 5 : 280- 286 ; Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

12 Exemple du réseau de surveillance DIALIN Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010 56%

13 Conclusion Evaluation des bactériémies liées aux cathéters : -Evaluer les pratiques du centre dhémodialyse - Détecter les non-respects des protocoles dhygiène - Mettre en œuvre des mesures correctives - Expression standardisé (BLC/1000 journées cathéters) permettant une comparaison intercentre indicateur de qualité de traitement en centre lourd

14 Critères CTINILS 2007 Définitions des bactériémies liées aux cathéters (BLC) Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports DGS/DHOS, CTINILS – Mai 2007 Diagnostic micro-biologique 1.Culture KT 10 3 cfu/ml + 1 hémoculture périph positive (même germe) OU 2. Hémocultures sur cathéter et périphérique positives au même germe avec : - Ratio quantitatif hemoc KT/périph > 5 - différentielle du délai de positivité hémoc KT/periph > 2h Signes cliniques + Absence dautre point dappel infectieux


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