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MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Arrêt azathioprine MICI COMMENT ET QUAND ARRETER UN TRAITEMENT PAR AZATHIOPRINE.

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1 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Arrêt azathioprine MICI COMMENT ET QUAND ARRETER UN TRAITEMENT PAR AZATHIOPRINE AU COURS DES MICI ? Philippe Marteau

2 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Comment arrêter Pourquoi – quand arrêter ? Arrêt azathioprine MICI

3 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Comment arrêter ? On arrête Arrêt azathioprine MICI

4 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Pourquoi – quand arrêter ? ……… Si mauvais rapport bénéfice-risque : Intolérance Echec Rémission prolongée Phénomène intercurrent qui change le rapport bénéfice-risque Arrêt azathioprine MICI

5 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Intolérance aux analogues des purines 1.Pancréatite Arrêt et pas de réintroduction de Aza ou 6-MP (risque élevé) 2.Allergie, fièvre, éruption, hépatite franche Arrêt Si réintro. de Aza ou 6-MP : risque 50% 3.Situations moins tranchées douleurs musculaires-articulaires anomalies discrètes hépatiques Arrêt azathioprine MICI

6 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Echec de lazathioprine Vérifier lobservance Interrogatoire, VGM, au besoin 6-TGN Quelle durée avant daffirmer léchec ? dépend de la situation 3-6 mois il existe souvent des alternatives Arrêt azathioprine MICI

7 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Rémission prolongée « Au moins 4 ans » Facteurs prédictifs du bénéfice-risque ? Arrêt azathioprine MICI

8 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Phénomène intercurrent qui change La balance bénéfice-risque Bénéfice modifié (faible différence poursuite vs arrêt) prise > 4 ans association avec anti-TNF Risque modifié : association avec anti-TNF infection tumeur chirurgie autre Arrêt azathioprine MICI

9 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Association anti-TNF - analogue des purines Arrêt analogue des purines - 6 mois Association limitée aux cas en ayant besoin Pas dassociation avant 18 ans Arrêt azathioprine MICI

10 Mackey et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007 Lymphomes T hépatospléniques au cours de traitements par Infliximab + analogues des purines 11 cas, dont 10 hommes, jeunes (adolescents ou jeunes adultes) Pas connu analogues des purines seuls, ni anti-TNF seuls Prudence des pédiatres : éviter cette association

11 Essai multicentrique, randomisé –80 patients - maladie de Crohn (MC) traités depuis au moins 6 mois par infliximab (IFX) et immunosuppresseurs (IS), –IFX + IS versus IFX seul –critère de jugement : maintien de rémission à 2 ans AGA 2007 – Van Assche G et al. Gastroenterology 2007;132(Suppl.2):A103 IFX + IS IFX Temps (semaines) Log Rank (Cox) : 0,735 ; Breslow : 0,906 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Survie cumulée

12 Survenue dune infection sous analogue des purines Infection à VZV : traitement antiviral [EL1,RGB] et arrêt de lIS si possible dans les cas sévères [EL5,RGD] Colite sévère à CMV: traitement antiviral [EL1,RGB] et arrêt de lIS si possible dans les cas sévères jusquà amélioration de la colite Infection systémique à CMV infection lIS doit être arrêté [EL2,RGB]

13 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Survenue dune tumeur sous analogue des purines Arrêt analogue des purines Pour combien de temps ? Arrêt azathioprine MICI

14 Interventions chirurgicales sous analogue des purines On poursuit si lindication se poursuit Crohn : on poursuit dans les cas jugés nécessaires (résections multiples, longues, atteintes périnéales associées, désir du malade) RCH : AIA on arrête (puisque lintervention supprime le risque de récidive) Arrêt azathioprine MICI

15 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière Arrêt : tout dun coup Pourquoi – quand arrêter ? ……… « Mauvais » rapport bénéfice-risque Intolérance : immédiatement Echec : 6 mois En cas de tumeur Rémission prolongée > 4 ans Parfois transitoirement en cas dinfection sévère Après 6 mois danti-TNF CONCLUSION : arrêt azathioprine

16 MICI Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière On ne peut pas tout dire…


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