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Les tumeurs osseuses. Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs.

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1 Les tumeurs osseuses

2 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os

3 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux –Bénignes Ostéome Ostéome ostéoïde Ostéoblastome –Malignes Ostéosarcome

4 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux –Bénignes Chondrome Ostéochondrome Fibromes chondro-myxoïde –Malignes Chondrosarcome

5 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse –Sarcome dEwing et réticulosarcomes –Lymphosarcomes osseux –Myélomes

6 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif –Fibrome desmoïde –Lipome osseux –Fibrosarcome

7 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales –Kyste osseux –Kyste anévrismal –Lacune métaphysaire –Granulome éosinophile –Dysplasie fibreuse

8 Tumeurs douloureuses Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoÏde) Douleurs au froid (tumeurs glomiques) Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

9 Tumeurs volumineuses Saillies des ostéochondromes (près des articulations) refoulement des tendons des nerfs des vaisseaux Les chondromes, près des ceintures, peuvent limiter les amplitudes et refouler les axes VN Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

10 Gêne liée au volume –Saillie, tension Exostoses ostéogéniques

11 Gêne liée au volume –Limitations articulaires Exostoses ostéogéniques Chondrome

12 Exostoses multiples

13 Gêne liée au volume –Conflit avec 1 tendon (Patte doie)

14 Gêne liée au volume –Conflit avec 1 tendon (tendon quadricipital) H - 32 ans

15 Gêne liée au volume –Compressions vasculaires

16 Gêne liée au volume –Compressions nerveuses

17 F - 27 ans H - 32 ans Tumeurs à cellules géantes Gêne liée au volume –Saillie –Compression nerveuse (SPE)

18 Chondrosarcome H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique –Développement dans les parties molles –Refoulement des organes voisins

19 Chondrome solitaire Douleurs, tuméfactions

20 Résection complète et reconstruction par greffe et plaque CHONDROME SOLITAIRE Douleurs, tuméfactions

21 H - 20 ans Exostose ostéogénique Douleurs, tuméfactions

22 Chondrosarcomes

23 Envahissement des parties molles Récidives locales Chondrosarcome Douleurs, tuméfactions

24 ostéosarcome Prolifération dans les parties molles

25 Fractures pathologiques Chez lenfant Kyste osseux de lenfant (fémur, humérus) Fibrome non ossifiant (fémur, tibia) Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse Chez ladulte Tumeur à cellules géantes Kyste anévrismal

26 Fractures pathologiques (80 %) Kyste anévrismal Kyste essentiel Fractures pathologiques 12 ans

27 Cancer secondaire des os Fractures pathologiques

28 ostéosarcomes Fractures pathologiques

29 Chondroblastome bénin Fractures pathologiques

30 Chondrome solitaire Fractures pathologiques

31 Tumeurs à cellules géantes (5 à 10%) Fractures pathologiques

32 Radio simple Signes de bénignité : –image bien cernée –corticale normale

33 Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance Radio simple Signes de bénignité : –image bien cernée –corticale normale

34 Radio simple Signes de bénignité : –image bien cernée –corticale normale Tumeur à cellules géantes

35 Radio simple Signes de bénignité : –image bien cernée –corticale normale kyste osseux solitaire Migration vers la diaphyse avec la croissance 6 ans 9 ans

36 Ostéome ostéoïde Radio simple Signes de bénignité : –image bien cernée –corticale normale

37 Radio simple Signes de malignité : –ostéolyse large –pas de contour net –rupture de corticale –réaction périostée –envahissement des parties molles

38 Signes de malignité Zone lytique Réaction périostée lamellaire Rupture de la corticale Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles ostéosarcomes

39 Chondrosarcome périphérique –Développement immédiat dans les parties molles –Formes difficiles à voir à la radio Signes de malignité

40 Cancer secondaire des os Signes de malignité

41 Attention aux formes débutantes : –petite zone gommée –petite réaction périostée en face dune zone dense Signes de malignité

42 Tumeur à cellules géantes Chondrosarcome Signes de malignité

43 Cancer secondaire des os Signes de malignité

44 Chondrome périosté (juxta cortical) Envahissement des parties molles

45 (Jamais au pied ni à la main) ostéosarcomes

46 Bilan complémentaire Scanner IRM Scintigraphie osseuse Artériographie Bilan biologique (myélome) BIOPSIE

47 Systématique en cas de doute –biopsie à laiguille (scanner) Attendre le résultat pour le traitement Le diagnostic anatomo-pathologique est parfois très difficile

48 Scanner : moyen d'analyse topographique Ostéosarcome Bilan complémentaire

49 Tumeur à cellules géantes Scanner : moyen d'analyse topographique

50 Ostéome ostéoïde scanner : il montre le nidus Scintigraphie : hyperfixation nette

51 Bilan dextension TDM, IRM +++ Chondrosarcome

52 Chondroblastome Bilan dextension IRM +++

53 Bilan dextension –Scintigraphie +++

54 Scintigraphie : hyperfixation La limite de la résection est basée ici sur la scinti

55 Radio parfois suffisante –Ostéochondrome –Kyste essentiel –Lacune corticale Parfois squelette entier –Maladie des exostoses multiples –Granulome éosinophile

56 Exostoses multiples Radio du squelette entier

57 Enchondromatose (Ollier) Métaphyse ++ Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) Radio du squelette entier

58 Arguments topographiques Métaphyses –Tumeurs cartilagineuses –Kystes –Fibromes non ossifiants Épiphyses –Chondroblastomes –Tumeurs à cellules géantes –Kystes anévrismaux Diaphyses –Dysplasies fibreuses, adamantinomes, ostéomes ostéoïdes

59 Fibromes chondromyxoïdes Métaphyses Kyste osseux kyste anévrysmal Kyste osseux Dysplasie fibreuse

60 Chondroblastomes Tumeurs à cellules géantes Kystes anévrismaux Épiphyses

61 Radio IRM Scanner Scintigraphie F 30 ans : Douleurs à la course Dysplasie fibreuse Diaphyse

62 Condensation corticale Dans la corticale, le nidus tomo Diaphyse Ostéome ostéoïde

63 Lyse corticale lacunaire Diaphyse Adamantinome

64 Arguments topographiques Rachis –Granulomes éosinophiles –Angiomes, kystes anévrismaux, ostéoblastomes, chordomes Os plats –Granulomes éosinophiles Os de la main –Chondromes Tendance plurifocale –Dysplasie fibreuse, enchondromatose ostéochondromatose

65 Rachis Ostéome ostéoïde

66 Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

67 Ostéoblastome Kyste anévrismal H 18 ans

68 Chondromes Main

69 Diagnostic souvent difficile Kyste osseux Dysplasie fibreuse

70 Curetage + comblement + ostéosynthèse en cas de fragilité La biopsie est indispensable pour faire le diagnostic et décider du mode de traitement

71 Chirurgie - Amputation - Résection et reconstruction (par prothèses)

72 - Amputation - Résection et reconstruction (par prothèses) Ostéosarcome Tumeur malignes : chirurgie dexérèse et de reconstruction

73 Ostéosarcome F - 25 ans La résection doit passer à distance des lésions

74 Prothèse de reconstruction Manchonnage + greffe osseuse de péroné


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