Les cancers différenciés de la thyroïde

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1 Les cancers différenciés de la thyroïde
L. Elattar, A. Elkarouachi, A. Nouri, D. Erguibi, R. Boufettal, S. R. Jai, F. Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les cancers thyroïdiens sont rares et représentent 1 % des tumeurs malignes. Parmi ces cancers, les carcinomes différenciés sont les plus fréquents et représentent 80 à 94 % et sont individualisés sous deux formes histologiques : les papillaires et les vésiculaires. La femme jeune est la plus fréquemment touchée. Le diagnostic est histologique, il est évoqué à la cytoponction et l’examen extemporané mais n’est retenu qu’après étude histologique définitive. La chirurgie est l’élément majeur de l’édifice thérapeutique, elle porte sur le corps thyroïde et les ganglions cervicaux. L’IRA thérapie, l’opothérapie et la radiothérapie en sont les autres piliers. La mortalité par cancer thyroïdien est très faible, due surtout aux métastases, ces dernières pouvant survenir des décennies après le diagnostic initial. Une surveillance régulière et à vie est nécessaire, elle sera clinique, biologique (dosage de la thyroglobuline) et scintigraphique. Le but de ce travail rétrospectif est d’évaluer la conduite thérapeutique, et la surveillance post-opératoire des carcinomes différenciés de la thyroïde. Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel – Méthodes Ce travail porte sur une étude rétrospective sur une période de 19 ans de Janvier 1996 à Décembre 2015 au service de chirurgie générale III du CHU Ibn rochd de Casablanca * 116 cas parmi 920 thyroïdectomies. * Age : 25 à 75 ans (moyen : 50 ans). * 100 femmes et 16 hommes. * Circonstances de découverte : - Tuméfaction cervicale antérieure : 64%. - Signes de compression : 20%. - Dysthyroïdie : 12%. - Adénopathie cervicale : 5%. - Métastases : 3%. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Tous les patients étaient opérés. A l’exploration : . Nodule isolé : 64 cas (55%). . Deux nodules : 9 cas (8%). . Plusieurs nodules : 7 cas (6%). . GMHN : 34 cas (29%). . Examen macroscopique normal : 3 cas (2,5%). . Effraction macroscopique de la capsule : 8 cas (7%). . Adénopathies cervicales : 14 cas (12%). . Envahissement loco-régional : 3 cas (2,5%). 86 patients ont bénéficié d’une thyroïdectomie totale d’emblé ou en deux temps, et 24 d’une loboisthmectomie. Le curage ganglionnaire était réalisé chez 11 patients. L’extemporanée a était réalisé chez 16 cas (14%) : 7 cas (44%) ont étaient positives, 5 papillaires et 2 vésiculaires, 8 cas (50%) ont étaient Faussement négative, et 1 cas douteux.L’IRA thérapie a été prescrite après thyroïdectomie totale et une patiente a bénéficié d’une radiothérapie. Le traitement hormonal a été prescrit à visée frénatrice et substitutive. Les complications post opératoires ont été marquées par 1 cas de dysphonie, 5 cas d’hypocalcémie et 4 cas de récidive sur lobe restant. Deux décès ont été notés. 69 patients ont été revus au moins une fois à la consultation, avec un recul de 1 an à 16 ans. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Prise en charge chirurgicale des cancers différenciés de la thyroïde tend actuellement vers un geste d’emblée complet sur la glande avec curage ganglionnaire non systématique mais anatomiquement complet si indiqué. - Le complément isotopique systématique pour quelques auteurs reste d’indication élective pour beaucoup. Congrès National de Chirurgie 2017