Rupture spontanée de rate palustre

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1 Rupture spontanée de rate palustre
YASSER EL BRAHMI, N.Njoumi, M.Najih,a.ehirchiou , a.zeNtar Congrès National de Chirurgie 2017

2 Congrès National de Chirurgie 2017
Introduction La rupture spontanée de la rate est exceptionnelle et souvent de diagnostic trompeur surtout dans le contexte de douleurs abdominales diffuses et d’exploration morphologique incomplète. Un militaire de 34 ans, admis au service des urgences pour douleurs abdominales diffuses avec défense généralisée dans un contexte subfébrile, avec épanchement à l’échographie d’origine présumée appendiculaire, ce n’est qu’en per opératoire qu’un hémopéritoine, abondant source d’instabilité hémodynamique au bloc, oriente vers rupture de rate hypertrophiée. L’évolution était favorable après splénectomie Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Un militaire âgé de 34 ans, sans antécédents pathologiques particuliers est admis aux urgences pour douleurs abdominales diffuses, vomissements et diarrhées dans un contexte subfébrile atraumatique. Par ailleurs, on note la notion de séjour de 6 mois en côte d’Ivoire (antibioprophylaxie à base de Mefloquine) La palpation objective une défense abdominale diffuse. Au toucher rectal le cul-De-Sac de Douglas est bombant et modérément douloureux. L’hémogramme montre des leucocytes à 8200/mm3, l’hémoglobine à 11.2g/dl et les plaquettes à /mm3. L’échographie abdominale révèle un important épanchement abdominal dans le CDS du Douglas, les gouttières pariéto-coliques, le Morrisson, que le radiologue a mis sur le compte d'une péritonite probablement appendiculaire. Devant le tableau clinique d’abdomen aigu et l’orientation échographique vers une péritonite appendiculaire la laparotomie fut indiquée en urgence. la laparotomie met en évidence un hémopéritoine de 2 litres de sang, en rapport avec une rate pathologique hypertrophiée mesurant 19 x 10 x 4 cm déchiquetée avec présence d’une lésion splénique mesurant 4 x 2 cm et de 3 fragments supplémentaires mesurant respectivement 13,7 et 5 cm de long. Le patient est stabilisé en per opératoire au prix de transfusion massive et sous drogues vaso-actives. Une splénectomie était donc réalisée. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats La rupture non-traumatique de rate semble être plus fréquente chez les hommes (deux tiers des cas), jeunes (75% âgés de moins de 30 ans), non-immunisés et plus particulièrement au cours d’accès palustre, lorsque la parasitémie est faible voire nulle L’hypertension intra-parenchymateuse (hyperplasie du système réticulo-endothélial et troubles de la microcirculation dus aux hématies parasitées) serait responsable de la survenue d’une congestion brutale due à un engorgement des sinusoïdes par les globules rouges Rate hypertrophiée et siège d’une fracture antéro-supérieure Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La rupture pathologique de la rate est rare mais constitue une complication paludique menaçante. Elle doit être évoquée devant toute douleur abdominale associée ou non à une instabilité hémodynamique chez les patients traités pour accès palustre ou les patients à risque. Le scanner abdominal reste l’examen de référence dans ce contexte et le traitement conservateur doit être le standard à chaque fois que possible. Congrès National de Chirurgie 2017