DELEGATION DE COMPETENCES EN ECHOGRAPHIE AXEE SUR LES SONU

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1 DELEGATION DE COMPETENCES EN ECHOGRAPHIE AXEE SUR LES SONU
A. DIOUF1, M. DIADHIOU1, M.E. FAYE 1, P.MOREIRA4, E.O. FAYE2, P.M. DIAGNE1, S.M.K. GUEYE1 ,A. GAYE 1,N. C. GUISSE - DRAME2,, F. BADJI2, A.GUEYE5, I . MOREIRA5, D. SENE2, B. NDIAYE2, B. DRAME2, M. DIOP2, L. DIAWARA2, A. MBAYE2, A. NDOYE5, J.C. MOREAU1 1Clinique Gynécologique et Obstétricale, CHU Le Dantec, Dakar, Sénégal 2 Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, Dakar, Sénégal 3 Fonds des Nations Unies pour l’Enfance - UNICEF, Dakar, Sénégal 4 Management Services for Health - MSH / USAID, Dakar, Sénégal 5 Fonds des Nations Unies pour la Population - UNFPA, Dakar, Sénégal

2 CONTEXTE Ratio Mortalité maternelle ( MM) /Sénégal
510 décès / NV (NV) [EDS II, 1993] Ratio de MM / structures SONU [UNFPA, 2000] Moyenne décès pour NV Kaolack décès pour NV Tambacounda décès pour NV Dakar décès pour NV Fatick décès pour NV

3 CONTEXTE

4 Lutte  Mortalité Maternelle
CONTEXTE Lutte  Mortalité Maternelle Consultation technique / Colombo (1997) Feuille de route de l’ UA (2004) Stratégies majeures Disponibilité d’1 assistance par personnel qualifié / grossesse, accouchement, post-partum Accessibilité aux SONU

5 CONTEXTE Insuffisance Personnel qualifié en SONU
1 médecin / habitants (1/ ) 1 gynécologue pour FAR 1 néonatologue pour FAR 1 sage- femme /4600 FAR (1/300) 1 infirmier /8700 habitants (1/300) Accouchements assistés : 47%

6 Personnel qualifié en SONU / Sénégal
CONTEXTE Personnel qualifié en SONU / Sénégal

7 Personnel qualifié en SONU / Sénégal
CONTEXTE Personnel qualifié en SONU / Sénégal Régions Gynécologues n % Sage femmes n % Infirmiers n % Dakar ,5 ,5% % Tamba ,4 % ,8% , 6% Kaolack ,2 % , 6% ,4 % Fatick % % ,2 %

8 Lutte  Mortalité Maternelle
CONTEXTE Lutte  Mortalité Maternelle Transfert de compétences Mortalité maternelle Disponibilité / SONU

9 CONTEXTE PNDS / Projet Santé 1 - BAD Zones d’intervention
Programme national SR : maternité à moindre risque Volet SONU Zones d’intervention Tambacounda Kaolack Fatick

10 FORMATION DE « COMPETENTS »
CONTEXTE FORMATION DE « COMPETENTS » 3 AXES SOUC  Equipes chirurgicales gynécologie- obstétrique / médecin généraliste (6 mois) anesthésie- réanimation / technicien supérieur (3 mois) instrumentation / infirmier d’Etat ou agent sanitaire (3 mois) aide- opérateur (3 mois) SOUB  Infirmiers d’ Etat , Sage - femmes Echographie  Sage- femmes

11 ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ?
Simple , Reproductible, Non invasif Sensible et Spécifique Examens complémentaires évités Délais de traitement réduits Temps séjour hospitalier réduit

12 ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ?
Indications Pathologies CAT Hémorragie 1er trim Menace d’avortement Avortement Môle GEU Contrôle AMIU Référence/TTT 3ème trimestre Placenta praevia Référence/ TTT Hauteur utérine excessive GG Macrosomie Hydramnios Surveillance ++ Acc / SOUC Référence insuffisante RCIU MFUI/ ROM Référence /SOUC Evacuation utérine Doute Présentation Présent Transversale Référence/SOUC Doute vitalité

13 FORMATION DURÉE : 3 mois LIEU : CGO - CEFOREP
CIBLE : Sage – femmes / structures fournissant SONU PRINCIPE : Formation axée sur compétence (JH PIEGO)

14 FORMATION OBJECTIFS Identifier les indications d ’1 échographie
Pratiquer 1 échographie pelvienne de qualité Pratiquer 1 échographie de qualité en cas de grossesse normale ou anormale Identifier les signes échographiques d’ 1 grossesse normale ou pathologique Reconnaître les situations où il faut référer la patiente

15 CADRE Tambacounda 500 km Superficie 59 602 km² Population 588 251 hbts
Densité 11 hbts/ km² Urbanisation 17% SOUC : 135 km / 120’ [UNFPA] 500 km

16 CADRE Kaolack Superficie 16.010 km² 192 km Population 1.125.31 hbts
Densité 74 (303-38) hbts/km² Létalité : 14,3 % Accès SOUC : 77 km / 74’ [UNFPA] 192 km

17 CADRE Fatick Superficie 7.935 km² 150 km Population 632.O95 hbts
Densité 83 hbts /km ² Taux urbanisation : 13% Pas de SOUC Distance moyenne 54 km [UNFPA] 150 km

18 EVALUATION Supervision des structures SONU
Tamba : Bakel*, Goudiry*, Kédougou*,Tambacounda (4) Kaolack : Kaolack, Kaffrine, Nioro, Koungheul (4) Fatick : Fatick, Gossas, Sokone, Foundiougne, Dioffior (5) Période de collecte Démarrage des activités Oct 2000 – Déc 2005 Données collectées activités en échographie activités obstétrico- chirurgicales

19 Situation Sage-femmes formées
Sites Total En place Affectées Tamba 13 8 5 Kaolack 14 6 Fatick 35 24 (68%) 11 (32%)

20 Volume activités / Echographie Tamba

21 Volume activités / Echographie Tamba

22 Proportion de pathologies dépistées Tambacounda

23 Volumes Activités /Echographie Fatick

24 Volume Activités /Echographie Kaolack
Kaffrine

25 Proportion de pathologies dépistées Kaolack/Fatick

26 Qualité actes / Echographie

27 Pathologies dépistées
1) Avortements / Môle (30% - 35%) 2) MFIU / ROM 3) Grossesses multiples 4) Présentations anormales 5) Placenta praevia 6) GEU +++ ( 2% / Kaffrine 2005)

28 AUTRES DELEGATIONS / SOUB
Aspiration Manuelle Intra-Utérine 11 Régions Tous Hôpitaux Régionaux 48 / 57 Centres de Santé (84%) Ventouse 7 régions 4 Hôpitaux Régionaux 40 / 57 Centres de Santé (70%)

29 Indicateurs SONU Tamba
Formation/ compétent en SP Départ Anesthésiste

30 Indicateurs SONU Tamba

31 Indicateurs SONU Kaolack
Activités obstétricales/ Koungheul Létalité et Tx césariennes Koungheul

32 Indicateurs SONU Kaolack
Activités obstétricales à Kaffrine Létalité etTx Césariennes/ Kaffrine

33 Leçons apprises Points forts
Faisabilité délégation de compétences aux sage - femmes Disponibilité de SONU Accessibilité des SONU Engagement des Sage - Femmes Appropriation du Ministère de la Santé Implication des partenaires

34 ACCOUCHEMENTS ASSISTES dans les SOU

35 Leçons apprises Points à renforcer
Renforcement des équipes de formateurs Motivation du personnel +++ Maintien du personnel Implication des comités de santé Supervision formative

36 CONCLUSION DÉLÉGATION DE COMPÉTENCES
Stratégie indispensable devant l’insuffisance en personnel qualifié Accouchements / structure (67% EDS IV 2005) Disponibilité des SONU Atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) n°4 et n°5

37 REMERCIEMENTS Ministère de la Santé UCAD BAD UNICEF UNFPA USAID MSH
JHPIEGO Personnel de Santé INTRAH PRIME UE OMS Banque Mondiale Coopération française

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40 Soins maternels au Sénégal /2005
Régions % Accouchements par agent de santé % Accouchements en structure Tamba 27,3 34,7 Kaolack 34,6 44,8 Fatick 35,2 49 Dakar 92,1 92