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DELEGATION DE COMPETENCES EN ECHOGRAPHIE SONU DELEGATION DE COMPETENCES EN ECHOGRAPHIE AXEE SUR LES SONU A. DIOUF 1, M. DIADHIOU 1, M.E. FAYE 1, P.MOREIRA.

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1 DELEGATION DE COMPETENCES EN ECHOGRAPHIE SONU DELEGATION DE COMPETENCES EN ECHOGRAPHIE AXEE SUR LES SONU A. DIOUF 1, M. DIADHIOU 1, M.E. FAYE 1, P.MOREIRA 4, E.O. FAYE 2, P.M. DIAGNE 1, S.M.K. GUEYE 1,A. GAYE 1,N. C. GUISSE - DRAME 2,, F. BADJI 2, A.GUEYE 5, I. MOREIRA 5, D. SENE 2, B. NDIAYE 2, B. DRAME 2, M. DIOP 2, L. DIAWARA 2, A. MBAYE 2, A. NDOYE 5, J.C. MOREAU 1 1 Clinique Gynécologique et Obstétricale, CHU Le Dantec, Dakar, Sénégal 2 Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, Dakar, Sénégal 3 Fonds des Nations Unies pour lEnfance - UNICEF, Dakar, Sénégal 4 Management Services for Health - MSH / USAID, Dakar, Sénégal 5 Fonds des Nations Unies pour la Population - UNFPA, Dakar, Sénégal

2 CONTEXTE Ratio Mortalité maternelle ( MM) /Sénégal 510 décès / NV (NV) [EDS II, 1993] Ratio de MM / structures SONU [UNFPA, 2000] Moyenne 519 décès pour NV Kaolack 878 décès pour NV Tambacounda 743 décès pour NV Dakar 123 décès pour NV Fatick171 décès pour NV

3 CONTEXTE

4 Lutte Mortalité Maternelle Consultation technique / Colombo (1997) Feuille de route de l UA (2004) Stratégies majeures Disponibilité d1 assistance par personnel qualifié / grossesse, accouchement, post-partum Accessibilité aux SONU

5 Insuffisance Personnel qualifié en SONU – 1 médecin / habitants (1/ ) – 1 gynécologue pour FAR – 1 néonatologue pour FAR – 1 sage- femme /4600 FAR (1/300) – 1 infirmier /8700 habitants (1/300) Accouchements assistés : 47% CONTEXTE

6 Personnel qualifié en SONU / Sénégal

7 RégionsGynécologues n % Sage femmes n % Infirmiers n % Dakar55 77, ,5%40 24 % Tamba1 1,4 %12 2,8%11 6, 6% Kaolack3 4,2 %28 6, 6%39 23,4 % Fatick0 0 %17 4%12 7,2 % CONTEXTE Personnel qualifié en SONU / Sénégal

8 CONTEXTE Lutte Mortalité Maternelle Mortalité maternelle Disponibilité / SONU Transfert de compétences

9 CONTEXTE PNDS / Projet Santé 1 - BAD Programme national SR : maternité à moindre risque Volet SONU Zones dintervention Tambacounda Kaolack Fatick

10 3 AXES SOUC Equipes chirurgicales gynécologie- obstétrique / médecin généraliste (6 mois) anesthésie- réanimation / technicien supérieur (3 mois) instrumentation / infirmier dEtat ou agent sanitaire (3 mois) aide- opérateur (3 mois) SOUB Infirmiers d Etat, Sage - femmes Echographie Sage- femmes CONTEXTE FORMATION DE « COMPETENTS »

11 ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ? Simple, Reproductible, Non invasif Sensible et Spécifique Examens complémentaires évités Délais de traitement réduits Temps séjour hospitalier réduit

12 ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ? IndicationsPathologiesCAT Hémorragie 1er trim Menace davortement Avortement Môle GEU Contrôle AMIU Référence/TTT Hémorragie 3 ème trimestre Placenta praeviaRéférence/ TTT Hauteur utérine excessive GG Macrosomie Hydramnios Surveillance ++ Acc / SOUC Référence Hauteur utérine insuffisante RCIU MFUI/ ROM Référence /SOUC Evacuation utérine Doute Présentation Présent TransversaleRéférence/SOUC Doute vitalitéMFUI/ ROMHémorragie

13 DURÉE : 3 mois LIEU : CGO - CEFOREP CIBLE : Sage – femmes / structures fournissant SONU PRINCIPE : Formation axée sur compétence (JH PIEGO) FORMATION

14 OBJECTIFS Identifier les indications d 1 échographie Pratiquer 1 échographie pelvienne de qualité Pratiquer 1 échographie de qualité en cas de grossesse normale ou anormale Identifier les signes échographiques d 1 grossesse normale ou pathologique Reconnaître les situations où il faut référer la patiente FORMATION

15 CADRE Tambacounda Superficie km² Population hbts Densité 11 hbts/ km² Urbanisation 17% SOUC : 135 km / 120 [UNFPA] 500 km

16 CADRE Kaolack Superficie km² Population hbts Densité 74 (303-38) hbts/km² Létalité : 14,3 % Accès SOUC : 77 km / 74 [UNFPA] 192 km

17 CADRE Fatick Superficie km² Population 632.O95 hbts Densité 83 hbts /km ² Taux urbanisation : 13% Pas de SOUC Distance moyenne 54 km [UNFPA] 150 km

18 EVALUATION Supervision des structures SONU Tamba : Bakel*, Goudiry*, Kédougou*,Tambacounda (4) Kaolack : Kaolack, Kaffrine, Nioro, Koungheul (4) Fatick : Fatick, Gossas, Sokone, Foundiougne, Dioffior (5) Période de collecte Démarrage des activités Oct 2000 – Déc 2005 Données collectées – activités en échographie – activités obstétrico- chirurgicales

19 Situation Sage-femmes formées SitesTotalEn placeAffectées Tamba1385 Kaolack1486 Fatick880 Total3524 (68%)11 (32%)

20 Volume activités / Echographie Tamba

21

22 Proportion de pathologies dépistées Tambacounda

23 Volumes Activités /Echographie Fatick

24 Volume Activités /Echographie Kaolack Kaffrine

25 Proportion de pathologies dépistées Kaolack/Fatick

26 Qualité actes / Echographie

27 1) Avortements / Môle (30% - 35%) 2) MFIU / ROM 3) Grossesses multiples 4) Présentations anormales 5) Placenta praevia 6) GEU +++ ( 2% / Kaffrine 2005) Pathologies dépistées

28 AUTRES DELEGATIONS / SOUB Aspiration Manuelle Intra-Utérine 11 Régions Tous Hôpitaux Régionaux 48 / 57 Centres de Santé (84%) Ventouse 7 régions 4 Hôpitaux Régionaux 40 / 57 Centres de Santé (70%)

29 Indicateurs SONU Tamba Formation/ compétent en SP Départ Anesthésiste

30 Indicateurs SONU Tamba

31 Indicateurs SONU Kaolack Activités obstétricales/ KoungheulLétalité et Tx césariennes Koungheul

32 Indicateurs SONU Kaolack Activités obstétricales à KaffrineLétalité etTx Césariennes/ Kaffrine

33 Leçons apprises Points forts Faisabilité délégation de compétences aux sage - femmes Disponibilité de SONU Accessibilité des SONU Engagement des Sage - Femmes Appropriation du Ministère de la Santé Implication des partenaires

34 ACCOUCHEMENTS ASSISTES dans les SOU

35 Leçons apprises Points à renforcer Renforcement des équipes de formateurs Motivation du personnel +++ Maintien du personnel Implication des comités de santé Supervision formative

36 CONCLUSION DÉLÉGATION DE COMPÉTENCES Stratégie indispensable devant linsuffisance en personnel qualifié Accouchements / structure (67% EDS IV 2005) Disponibilité des SONU Atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) n°4 et n°5

37 REMERCIEMENTS Ministère de la Santé UCAD BAD UNICEF UNFPA USAID MSH JHPIEGO Personnel de Santé INTRAH PRIME UE OMS Banque Mondiale Coopération française

38

39

40 Soins maternels au Sénégal /2005 Régions % Accouchements par agent de santé % Accouchements en structure Tamba27,334,7 Kaolack34,644,8 Fatick35,249 Dakar92,192


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