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LES ACTES A RISQUE SERIEUX Pr JEAN MARTY HOPITAL HENRI MONDOR CRETEIL.

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1 LES ACTES A RISQUE SERIEUX Pr JEAN MARTY HOPITAL HENRI MONDOR CRETEIL

2 Circuit du patient Consultation SITE OPERATOIRE SSPI Réanimation Ambulatoire

3 Le processus anesthésique Phase pré-interventionnelle Phase Per-interventionnelle Phase Post-interventionnelle - Identification des problèmes - Elaboration dune stratégie de réduction du risque - Exécution opérationnelle de la stratégie - Adaptation selon les modifications observées - Exécution opérationnelle de la stratégie - Adaptation selon les modifications observées

4 Stratégie de prise en charge Patient à risque Morbidité Mortalité Pas de complication Morbidité Mortalité Pas de complication Salle dopération

5 Fournisseurs RESSOURCES ACTIVITE PRODUIT OUTPUT Bénéficiaires TECHNOLOGIE DELAI QUALITE COÛT UNITE DŒUVRE VOLUME COÛT UNITAIRE

6 Taux de décès en rapport avec lanesthésie Inserm Totalement lié Partiellement lié 1 / / / / / ( ) 1/ ( ) 1/ ( ) 1/3 800 ( ) Enquête SFAR-INSERM sur la mortalité en rapport avec lanesthésie

7 Taux de décès selon la gravité des patients (classe ASA), après regroupement des cas totalement et partiellement liés à lanesthésie Inserm 1 / / / / / ASA 1 ASA 2ASA 3ASA Enquête SFAR-INSERM sur la mortalité en rapport avec lanesthésie

8 Taux de mortalité selon lâge après regroupement des cas totalement et partiellement liés à lanesthésie Inserm > Age (ans) 1 / / / / > 45 Taux Enquête SFAR-INSERM sur la mortalité en rapport avec lanesthésie

9 Temps Fréquence Sécurité technique Mode opératoire Comportement humain

10 Risk Time Dangerous and amateur Regulated and safe Very safe LCL RIVOALLAN, 2002 Accidents in french airforce

11 Les 3 risques intriqués (ordres de grandeur différents) - Le risque anesthésique - Le risque lié au geste chirurgical - Le risque lié à la pathologie du patient +++

12 Risque anesthésique Risque anesthésique propre (<1/10000) Risque chirurgical (1/100 à 1/1000) Risque lié aux pathologies associées: –ASA 3 = 1/10000 –ASA 4 = 5/10000 –ASA 5 = 14/10000 Lagasse, 2002

13 ERREURS LATENTES SECURITE PSYCHOLOGI E DE GROUPE SYSTEMES DE DEFENSE EN PROFONDEUR SURVENUE DUN ACCIDENT FACTEURS LOCAUX DEFAUTS INTRINSEQUES CONDITIONS ATYPIQUES PRISE DE RISQUE

14 Conclusions - Les progrès médicaux ne seront plus liés uniquement à de nouvelles connaissances physiopathologiques et thérapeutiques - Lorganisation, la qualité du processus de soin et le leadership de léquipe méritent dêtre étudiés.


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