La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Artère sous-clavière droite rétro-oesophagienne G. BAAKLINI Collège de Chirurgie Vasculaire IDF 6 Février 2010.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Artère sous-clavière droite rétro-oesophagienne G. BAAKLINI Collège de Chirurgie Vasculaire IDF 6 Février 2010."— Transcription de la présentation:

1 Artère sous-clavière droite rétro-oesophagienne G. BAAKLINI Collège de Chirurgie Vasculaire IDF 6 Février 2010

2 Introduction Aberrant right subclavian artery ou lusory artery ou arteria lusoria –80 % rétro-œsophagienne –15 % intertrachéo-œsophagienne –5 % prétrachéale [1,2] "dysphagia lusoria" décrite par Hunauld [3] en 1735 et par Bayford en 1794 [4] Incidence: 0.5-1,8% [4,6,7,8] Trisomie 21, Edwards, Di George et Turner [6,9,10]

3 Rappel embryologique (1) Entre la 4e et la 7e semaine de vie intrautérine, 6 paires darcs aortiques, proviennent du sac aortique ventral (a) de l'embryon et se dirigent vers l'arrière donnant naissance aux aortes dorsales (b) [9] a b e jour

4 Rappel embryologique (2) Laorte dorsale soblitère entre le IIIe et le IVe arc (a) Laorte dorsale droite soblitère entre la future aorte descendante et la future sousclavière droite (b) 29e - 31e jours a b

5 Rappel embryologique (3) Destinée DroiteGauche 1 er arc Artère maxillaire interne 2e arc Artère de l'os hyoïde Artère de l'étrier 3e arc Artère carotide commune 4e arc Artère sous-clavière droite Portion de la crosse aortique comprise entre la carotide commune G et la sous-clavière G 5e arc Involution complète 6e arc Portion proximale de l'artère pulmonaire droite Portion distale du tronc de l'artère pulmonaire Portion proximale de l'artère pulmonaire G Canal artériel

6 Rappel embryologique (4) Anatomie finale

7 Rappel embryologique (5) Les anomalies dinvolution des segments artériels sont à lorigine des anomalies des arcs aortiques Involution anormale de larc droit (a) a SDRO

8 Anomalies associées (1) Diverticule de Kommerell (résidu de larc D) (60%) [7,11]

9 Anomalies associées (2) Tronc bicarotidien [12]

10 Anomalies associées (3) Coarctation de laorte [12]

11 Anomalies associées (4) Origine anormale des artères vertébrales: [13,14] –de la crosse aortique pour la vertébrale G –de la carotide primitive pour la vertébrale D entrée anormal dans le canal transversaire (C2-7) [13]

12 Anomalies associées (5) Cardiopathie congénitale (Tétralogie de Fallot, CIV) [15] Persistance du canal artériel [7] Hypoplasie du système vertébro-basilaire [13] Anomalies vasculaires pulmonaires [14] Abouchement du canal thoracique dans le confluant jugulo-sousclavier D [1,11] N. laryngé inférieur D non recurrent [1,6]

13 Circonstances de découverte Bilan dune cardiopathie congénitale Signes de compression de l'axe trachéo- oesophagien Fortuite; examen radiologique systématique

14 Clinique Rarement symptomatique (5%) [1] Signes de compression: –Trachéale (enfant ++); stridor, affections bronchotrachéales rétrocède souvent vers la 2ème année (trachée plus rigide) [9,2] –Œsophagienne (adultes++); dysphagia lusoria (90%) [8] (David Bayford (1794) [4] : lusus naturae, = freak or jest of nature.(inhabituel ou caprice ou plaisanterie de la nature) dysphagie (solides) flexibilité oesophagienne rigidité vasculaire (athérosclérose) Anévrysme, dissection [8] Fistule artério-oesophagienne (SNG et ballon ET) [6,12,14] Complication (dissection, anévrysme…) [6,11]

15 Examens complémentaires (1) Rx thorax F+P: –encoches trachéales –Comblement du triangle rétrotrachéal [9] Échocardiographie: –Origine des TSA [9] –Malformations cardiaques associées [2] Endoscopie bronchique: (si signes respiratoirs) –compression extrinsèque et pulsatile de la partie postérieure de la trachée [16]

16 Examens complémentaires (2) Face + OAG dépression linéaire oblique en haut, à droite, désaxant légèrement le trajet œsophagien en baïonnette [9,2] Profil encoche postérieure profonde et étroite au niveau D3,D4 [2] Transit œsophagien

17 Examens complémentaires (3) non invasifs, reconstrucion anatomique des TSA et leur relation spaciale avec les organes de voisinage [2,7] IRMTDM

18 Examens complémentaires (4) Réservée pr pré-op [10] Angiographie

19 Traitement (1) Indications: –Symptomatique –Dégénérescence anévrysmale symptomatique ou >4 cm [1] Consiste en une section +/- réimplantation de lartère subclavière droite [2,17] La réimplantation de la SCD diminue le risque dischémie du MS et le syndrome de vol sous clavier [18,19] Première correction chirurgicale en 1945 par Gross [25]

20 Traitement (2) Thoracotomie postéro-latérale gauche dans le 4ème EIC Section de lartère SC Libération de laxe trachéo-œsophagien –Chez lenfant: pas de réimplantation de la sous-clavières [16] –Chez ladulte: Réimplantation dans la carotide primitive droite (voie sus clav) [5] Ou en 2ème temps si ischémie [21]

21 Traitement (3) Autres techniques: Réimplantation (prothèse) sur laorte ascendante (thoracotomie bilatérale ) [16,18] Réimplantation sur laorte descendante devant les TSA (prothèse) (thoraco ant-lat G) (G Pifarré et al). [19] Thoracotomie droite ant-lat, avec libération et réimplantation directement dans la CPD [16,22] ou laorte ascendante [20] Abord sus-claviculaire D avec section de la SCD et réimplantation dans la CPD [22] Occlusion endovasculaire chez les patients à haut risque [23]

22

23 Traitement (4) Anévrysme: Exclusion + fermeture par patch du diverticule + réimplantation ou pontage carotido-SC Excision + réimplantation de la SC sur laorte ascendante par Thoracotomie bilatérale [18] Pontage axillo-axillaire puis excision par thoracotomie G (Esquivel et al [24] ) Abord par sternotomie

24

25 Conclusion Aberrant right subclavian artery is The most common form of aortic arch anomaly It is usually asymptomatic, diagnosed by incidental radiological finding High index of suspicion if new onset of dysphagia No standard surgical approach to the repair of this rare anomaly

26 Références (1) 1. Mark et al. Ruthrford Vascular Surgery, 6th ed, 2. Kastler et al. Encycl Méd Chir Radiodiagnostic - Cœur-Poumon, F-65, Hunauld et al. Hist Acad Roy Sc Bayford et al. Memoris Med Soc Veliano et al. Texas Heart Institute Journal Valéria et al. Acta Cirúrgica Brasileira - Vol 18 (Supl. 5) Aysel Tu et al. Korean J Radiol Dandelooy et al. CMAJ Dupuis et al. Encycl Med Chir, Cardiologie Singh et al. Can J Cardiol Lami et al. J Radiol 2002;83: James et al. Texas Heart Institute Journal Vol. 9, No. 1, Ji Kang et al. Korean J Radiol 2008

27 Références (2) 14. Kieffer et al. Encycl Med Chir, Techniques chirurgicales, chirurgie Vasculaire Coscas et al. Encycl Med Chir, Angiologie Le Bret et al. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales - Thorax Hai et al. Chinese Medical Journal Gordon et al. Texas Heart Institute Journal Pifarré et al. Dis Chest SMITH et al. Cardiovascular Diseases, Bulletin of the Texas Heart Institute Jauch et al. Chirurg Cagatay et al. Tex Heart Inst J Hausegger et al. J Endovasc Ther Esquivel et al. Contemp Surg Gross et al. N Engl J Med 1945

28


Télécharger ppt "Artère sous-clavière droite rétro-oesophagienne G. BAAKLINI Collège de Chirurgie Vasculaire IDF 6 Février 2010."

Présentations similaires


Annonces Google