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V.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva Possibilitées de la méthode de lostéosynthèse transosseuse dans la chirurgie de la main System of quality management is certified.

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1 V.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva Possibilitées de la méthode de lostéosynthèse transosseuse dans la chirurgie de la main System of quality management is certified on correspondence to Standard ISO 9001:2000 Russie, Kourgan, FGU RNC VTO acad. G.A. Ilizarov

2 Leonardo Da Vinci Hands (1474) Royal library Windsor Castle, England Leonardo Da Vinci Hands (1474) Royal library Windsor Castle, England Introduction

3 Pathologie Fracture des os de la main Sequelles posttraumatiques Malformations congenitales Syndactylie congenitale Contractures articulaires des doigts Deformations des os de la main Au totale Pathologie Fracture des os de la main Sequelles posttraumatiques Malformations congenitales Syndactylie congenitale Contractures articulaires des doigts Deformations des os de la main Au totale Nmbr de malades Nmbr de malades Nmbr de Segments Nmbr de Segments Matériel et méthodes détude Reparticion des patients avec pathologie de la main en fonction des formes nosologiques

4 Ostéosynthèse par mini-fixator pour traumatisme de la main Ostéosynthèse par mini-fixator pour traumatisme de la main

5 traumatisme minimal des tissus osseux et moux, élimination des déplacements des fragments osseux grace à lostéogénèse contrôlée, fixation stable, assurant la compression continue, au lieu de la fracture durant toute la période de fixation en appareil, ablation facile des broches sans pratiquer une analgésie, sans utiliser linstrumentation spéciale et sans traumatiser supplémantairement la main. Ce moyen nest pas cher, car les broches sont uniquement à lusage unique, les pièces de lappareil même sont à lusage multiple. traumatisme minimal des tissus osseux et moux, élimination des déplacements des fragments osseux grace à lostéogénèse contrôlée, fixation stable, assurant la compression continue, au lieu de la fracture durant toute la période de fixation en appareil, ablation facile des broches sans pratiquer une analgésie, sans utiliser linstrumentation spéciale et sans traumatiser supplémantairement la main. Ce moyen nest pas cher, car les broches sont uniquement à lusage unique, les pièces de lappareil même sont à lusage multiple. Parmi les avantages de traitement par des appareils de fixation externe des fractures fermées de la main on peut citer :

6 1.Noeud du mini-fixateur 2.Plaques 3.Drapeaux 4.Boulons-fixant les broches 5.Manchon Technique de losteosynthese

7 Introduction et fixation des broches 2-3 мм 90 0

8 Introduction des broches sous la t ê te de articulaire Fractures des metacarpiens Introduction des broches sous la t ê te de articulaire Fractures des metacarpiens Passage des broches a la tête du metacarpien En fonction du deplacement Passage des broches a la tête du metacarpien En fonction du deplacement Reunion des noeuds du mini- fixateur par une tige et correction du deplacement

9 Introduction des broches pour les fractures suos-capitales des metacarpiens Introduction des broches pour les fractures suos-capitales des metacarpiens Avant intervention Introduction par des 3 broches à travers des fragments distale et proximal Broches recourvées en L envers sont fixées sur les appuis tenant compte déplacement. Coupe primaire des bouts à distance de 4-5 cm des appuis.

10 Reunion des appuis par une tige Reunion des appuis par une tige Aspet de la main avec montage définitf Etapes du traitement chirurgicale du malade avec fracture fermée du Ve métacarpien de la main droite Radio en deux projections. La fracture est réposée

11 Technique de correction des déplacements des os de la main

12 Position initiale de lappuis distal au dela du fragment osseux Position initiale de lappuis distal au dela du fragment osseux Position définitive de lappuis distal au dela du fragment osseux Elimination du déplacement selon largeur au plan sagittal. Position de los et du fixateur Position de los et du fixateur

13 Elimination du déplacement selon largeur au plan frontal.

14 Elimination dun déplacement angulaire des fragments osseux en plan sagittal. Inclinaison du noeud de lappareil après devissage des ecrous tenant compte du deplacement Inclinaison du noeud de lappareil après devissage des ecrous tenant compte du deplacement Avant la correction du déplacement Apres la correction du déplacement

15 Elimination du déplacement angulaire des fragments osseux au plan frontal. Changement de laxe du fixateur en rempliant des broches. Changement de laxe du fixateur en rempliant des broches. Changement de laxe du fixateur en changeant le nombre des rondelles et lorientation des bouts des broches.

16 Elimination du composant de rotation.

17 Curvation supplémentaire des broches pour lostéosynthèse des phalanges courtes.

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21 Prise en charge du traumatisme ouvert de la main associé des lésions des tissus mous Nous réalisons des interventions chirurgicales suivantes, y compris le traitement chirurgical primaire de la plaie, lostéosynthèse par mini-fixateur dIlizarov, la technique microchirurgicale après avoir étudier limage clinique et radiographique de la lésion.

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23 Pour des lésions des tissus sans destruction vaste, mais avec atteinte tendineuse, vasculo- nerveuse et osseuse structurelle, la restauration anatomiques de toutes les structures en un temps est préférable. On combine largement ici la micro-chirurgie et lostéosynthèse par appareil dIlizarov.

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25 Dans des lésions importantes des tissus mous de la main, de lavant-bras sans des fractures présentées, mais lécrasement marqué, après avoir réaliser le traitement chirurgical primaire, nous faisons un ostéosynthèse du membre avec fixation des articulations adjacentes afin de favoriser le processus de la régénération. Ensuite, étant créer les conditions de tenstion tissulaire et mobilité articulaire impossible, nous réalisons en un temps la reconstruction des structures lésées. En période de guérison post-operatoire nous corrigeons progressivement la position forcée. Le malade suive le cours de physiothérapie.

26 Median nerve

27 Pour écrasements vastes, blessures par balle et explosion, le problème à sauvgarder la vivacité des tissus est à la première place. Cest pourquoi lintervention chirurgicale à ladmission comporte, sauf traitement chirurgical primaire de la plaie, lostéosynthèse par appareil dIlizarov en tant que fixateur, parfois, avec reposition incomplète des fragments osseux (à voir le principe #4). Nous réalisons la chirurgie reconstive dans ces cas en deuxième étape, en période de 2 à 4 semaines depuis le traumatisme.

28 I stage II stage

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30 Possibilités du mini- fixateur pour les séquelles du traumatisme de la main.

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36 Pathologie dégénérative dystrophique de la main. Pathologie dégénérative dystrophique de la main.

37 Rasulov, âgé de 56 ans, atteint de la contracture de Dupuytren bilatérales de 3e stade, contracture de flexion des articulations des doigts de 3e a 5e. Diagnostique associé a été la maldie radiale en remission, sclérose cardiaque, maladie ischémique de coeur.

38 Malade Lysokon, âgée de 41 ans. Diagnostique: polyarthrite reumatoide en remission. Les luxations anciennes palmaires des mains, luxations palmaires en phalanges des articulations des II-V doigts, luxation dorsale du 1e rayon de larticulation du carpe, produisant la contracture du Ie métacarpe, luxation dorsale du Ie doigt de larticulation métacarpo-phalangienne. Before operation During fixation with the apparatus During fixation with the apparatus Treatment result

39 Fréquence dune syndactylie 1:2000 nouveau-nés (S. Bunnel, 1964) 1:3000 nouveaux-nés (Mc Cjllum, 1962) 1:2000 nouveau-nés (S. Bunnel, 1964) 1:3000 nouveaux-nés (Mc Cjllum, 1962) Syndactylie et lostéosynthèse par mini-fixateur Syndactylie et lostéosynthèse par mini-fixateur

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41 Malade G., âgé de 6 ans avec le diagnostique: anomalie congénitale des deux mains. La main droite avait quatre doigts et une dissociation entre 3e et 4e doigt, une syndactylie cutanée des 1,2 et 4,5 doigts. Syndactylie cutanée de premier espace intrephalangien. Aplasie du 3e doit de la main gauche. Malade G., âgé de 6 ans avec le diagnostique: anomalie congénitale des deux mains. La main droite avait quatre doigts et une dissociation entre 3e et 4e doigt, une syndactylie cutanée des 1,2 et 4,5 doigts. Syndactylie cutanée de premier espace intrephalangien. Aplasie du 3e doit de la main gauche. Before operation During fixation with the apparatus During fixation with the apparatus Treatment result

42 Brachidactylie et lostéosynthèse par mini-fixateur Brachidactylie et lostéosynthèse par mini-fixateur

43 Malade Korepanova, âgée de 32 ans. Diagnostique : Hypoplasie des II-IY-Y métacarpes des deux mains et des IY des os métatarsiens des deux pieds. Malade Korepanova, âgée de 32 ans. Diagnostique : Hypoplasie des II-IY-Y métacarpes des deux mains et des IY des os métatarsiens des deux pieds. Before operation

44 During fixation with the apparatus During fixation with the apparatus Treatment result

45 Malade Dementieva, âgée de 19 ans. Diagnostique : Hypoplasie des 3e e 5e métacarpe, ce quon voit bien sur les photos iniciales de malade et de ses mains. Radio après lablation des minifixateurs de la main. Malade Dementieva, âgée de 19 ans. Diagnostique : Hypoplasie des 3e e 5e métacarpe, ce quon voit bien sur les photos iniciales de malade et de ses mains. Radio après lablation des minifixateurs de la main. Before operation During fixation with the apparatus During fixation with the apparatus Treatment result

46 des complications Mini-appareil du Centre dIlizarov permet de supprimer tous les déplacements et fixater stablement des fragments osseux. Sauf les avantages énumérés, lappareil dIlizarov permet de penser les plaies sans troubler fixation stable au niveau de los fracturé, cest très important, surtout, pour traumatisme ouvert. Réhabilitation fonctionnelle articulaire précoce du rayon lésé est rengée parmi les avantages des fixateurs externes ainsi que des beaux et excélents résultats en plupart des cas. Les techniques utilisées pour traitement des malades orthopédiques permettent de corriger les défauts des segments osseux, lIL ou une déformation, la forme anatomique irrégulière. Dans ce but nous utilsons largement des différentes variantes de lappareil de fixation externe pour corriger progressivement des contractures articulaires, allonger des moignons digitaux, former une réserve de peau en cas de syndactylie et ainsi éviter une plastie cutanée.

47 6, Rue de M.Oulianova Kourgan Russie Tel: (3522) Fax: (3522) , , Rue de M.Oulianova Kourgan Russie Tel: (3522) Fax: (3522) ,


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