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Evaluation des mesures de prévention du paludisme chez la femme enceinte en zone dhypo endémie au Sénégal en 2007-2008 A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé,

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1 Evaluation des mesures de prévention du paludisme chez la femme enceinte en zone dhypo endémie au Sénégal en A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé, M. Thiam, E.O. Faye, A. Gaye, T. Dieng, J.C. Moreau, O Gaye, M. Thior Service de Gynécologie et dObstétrique/ CEFOREP, CHU Le Dantec, Dakar Service de Parasitologie Médicale de la faculté de médecine de lUCAD Programme National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )

2 INTRODUCTION Paludisme Paludisme * 25 millions femmes / an (Afrique) * 25 millions femmes / an (Afrique) * Morbi-mortalité * Morbi-mortalité * Recommandations de lOMS * Recommandations de lOMS * Conférence consensus 2003 / Sénégal * Conférence consensus 2003 / Sénégal * Etudes dimpact depuis 2004 * Etudes dimpact depuis 2004

3 INTRODUCTION OBJECTIFS 1. Déterminer la prévalence du paludisme 2. Décrire la morbidité fœtale et néonatale 3. Déterminer le taux dutilisation des moyens de prévention

4 PATIENTES ET METHODES Centre de Santé Roi Baudouin Centre de Santé Roi Baudouin - naissances attendues : naissances attendues : accouchements par an: Trois enquêtes transversales Trois enquêtes transversales - enquête en salle de grossesses pathologiques (GP) - enquête en salle de grossesses pathologiques (GP) - enquête en salle daccouchement - enquête en salle daccouchement - enquête à domicile - enquête à domicile

5 PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P. Période : 17septembre décembre 2007 Période : 17septembre décembre 2007 Inclusion : Inclusion : Toute femme admise en GP Toute femme admise en GP Résidant dans Guédiawaye - Pikine - Mbao Résidant dans Guédiawaye - Pikine - Mbao Consentement Consentement Taille de léchantillon : 200 patientes Taille de léchantillon : 200 patientes Données recueillies Données recueillies

6 PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P. Données socio- démographiques et cliniques Données socio- démographiques et cliniques Paramètres socio – démographiques Paramètres socio – démographiques Grossesse : âge, évolution, antécédents obstétricaux Grossesse : âge, évolution, antécédents obstétricaux Mesures de prévention / paludisme Mesures de prévention / paludisme Données obstétricales (motif dhospitalisation, état clinique) Données obstétricales (motif dhospitalisation, état clinique) Traitement anti paludique éventuel Traitement anti paludique éventuel

7 PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P. Données biologiques Données biologiques 2 lames de GE 2 lames de GE 1 lecture immédiate CSRB ; 1 lecture immédiate CSRB ; 1 lecture différée Faculté de médecine 1 lecture différée Faculté de médecine Taux dHémoglobine : Hémocue ® Taux dHémoglobine : Hémocue ®

8 PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle daccouchement Période : 17octobre Janvier 2008 Période : 17octobre Janvier 2008 Inclusion : Inclusion : Toute femme admise en salle daccouchement pour terminaison de la grossesse Toute femme admise en salle daccouchement pour terminaison de la grossesse Age gestationnel > 16 SA ( 4 mois ; 500g ) Age gestationnel > 16 SA ( 4 mois ; 500g ) Résider dans Guédiawaye depuis au moins 6 mois Résider dans Guédiawaye depuis au moins 6 mois Consentement Consentement Taille de léchantillon : 750 femmes Taille de léchantillon : 750 femmes

9 PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle daccouchement Données socio- démographiques et cliniques Données socio- démographiques et cliniques Paramètres socio – démographiques Paramètres socio – démographiques Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN, évolution, accès palustre(s), mesures de prévention / paludisme, issue (terme, poids naissance, état clinique ) Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN, évolution, accès palustre(s), mesures de prévention / paludisme, issue (terme, poids naissance, état clinique ) Devenir immédiat : mère, nouveau - né Devenir immédiat : mère, nouveau - né

10 PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle daccouchement Données biologiques Données biologiques 2 appositions placentaires 2 appositions placentaires 2 TDR 2 TDR 1 sang placentaire 1 sang placentaire 1 sang périphérique 1 sang périphérique Taux dHémoglobine : Hémocue ® Taux dHémoglobine : Hémocue ®

11 PATIENTES ET METHODES Enquête à domicile Période de létude : 17 octobre janvier 08 Période de létude : 17 octobre janvier 08 Inclusion : Inclusion : Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la période de létude Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la période de létude Résider dans la commune de Guédiawaye Résider dans la commune de Guédiawaye Déclarer posséder une MII Déclarer posséder une MII Visites à domicile Visites à domicile Effectif : 100 patientes Effectif : 100 patientes

12 PATIENTES ET METHODES Enquête à domicile Présence de MII Présence de MII Qualité de la MII Qualité de la MII Modalités dutilisation de la MII Modalités dutilisation de la MII - fréquence dutilisation - disposition de la MII - nombre de personnes dormant sous la MII - adéquation de la pièce pour usage de la MII - environnement

13 RESULTATS Distribution selon lâge Age (années) ACC (n = 750) GP (n = 201) Moyenne (extrêmes) 27 ( ) 27 ( ) < (13%) 20 (10%) (70%) 135 (67%) > (17%) 46 (23%) Total 750 (100%) 201 (100%)

14 RESULTATS Distribution selon Parité / Gestité ACC* (n = 750) GP** (n = 201) (34%) 93 (46%) (35%) 53 (26%) >3 233 (31%) 55 (28%) Total 750 ( 100%) 201 (100%) * : Parité ** : Gestité

15 RESULTATS Distribution selon lâge de la grossesse Age gestationnel (SA) ACC (n = 750) GP (n = 201) < (21%) (7.5%) 54 (27%) >= (92%) 104 (52%) Non précisé 4 (0.5%) 0 (0%) Total 750 (100%) 201 (100%)

16 RESULTATS Distribution selon diagnostic dentrée en GP DiagnosticNombre Pourcentage (%) Paludisme2010 HTA /grossesse 126 Anémie/ grossesse 052 R.O.M.199 Path Obst. T1 189 Path. Obst. T2 - T Autres2211 Total201100

17 RESULTATS Utilisation des moyens de prévention du paludisme ACC n = 750 GP n = 201 TPI et Moustiquaire 209 (29%) 62 (31%) TPI seul 461 (61%) 52 (26%) Moustiquaire seule 24 (3%) 37 (18%) Aucun 56 (7%) 50 (25%) Total 750 (100%) 201 (100%)

18 RESULTATS Distribution des Indicateurs de Morbidité ACC ( n = 750) GP (n = 201) Accès palustre confirmé 0 ( 0%) 18 (9%) Accès palustre supposé 5 (0,7%) 43 (21%) Infection palustre placentaire 3 (0,4%) - Anémie sévère (<=7g/dl) 23 (3%) 12 (6%) Anémie modérée ( g/dl) 283 (38%) 85 (42%) PDN < 2500 grammes 65 (9%) NA* * : Non Applicable

19 RESULTATS Prise SP et issue de la grossesse SP+ (n=670) SP- (n=80)pOR (IC 95% ) PPN 59 (9.3) 5 (8.3) NS1,45 (0,6 - 3,7) Prématurité 15 (2%) 5 (6%) 0,048*0,34 (0,1 - 1) Morts -nés 19 (3%) 11(14%)0,0001*0,18 (0,1 – 0,4) Malformations 7 (1%) 1(1.3%)NS0,83 (0,1 – 6,9) * Test exact Fisher

20 RESULTATS MII et issue de la grossesse MII + (n = 233) MII- (n = 517) pOR (IC 95% ) PPN 26 (12.5%) 38 (7.8) 0,0581,58 (0,9 – 2,7) Prématurité 7 (3%) 13 (2.5%) NS1,2 (0,5 – 3,1) Morts - nés 14 (6%) 16 (3%) 0,0592,0 (1 – 4,2) Malformations 4 (1.8%) 4 (0.8%) NS*2,24 0,6 – 9 Absence de morbi – mortalité palustre Absence de morbi – mortalité palustre 90 (38,6%) 163 (31,5%) 0,0571,37 (1 – 1,9) * Test exact Fisher

21 RESULTATS Indicateurs de lenquête à domicile Indicateurs Pourcentage (%) Insalubrité quartier 51,5% Insalubrité maison 30,7% Constat MII 94,1% Connaissance Imprégnation 2% Dimensions appropriées MII 83,7% Utilisation MII 80,4% Fixation adaptée de MII 56,7% Nouveau – nés sous MII 73,1% Protection grillagée fenêtres 30,7%

22 RESULTATS ANALYTIQUES Fréquence des accès palustres en GP selon lâge gestationnel (p= 0,000) Fréquence des accès palustres en GP selon lâge gestationnel (p= 0,000) Risque daccès palustre en fonction de la prise de SP (p= 0,04) Risque daccès palustre en fonction de la prise de SP (p= 0,04) Prise de SP et mortinatalité (p= 0,0001) Prise de SP et mortinatalité (p= 0,0001)

23 RESULTATS ANALYTIQUES Facteurs limitant la prise de SP : Facteurs limitant la prise de SP : CPN1 tardive (p = 0,014) CPN1 tardive (p = 0,014) Non possession de MII (p = 0,023) Non possession de MII (p = 0,023) Facteurs favorisant lutilisation régulière de MII : Facteurs favorisant lutilisation régulière de MII : âge avancé de la gestante (p = 0,000) âge avancé de la gestante (p = 0,000) parité élevée (p = 0,022) parité élevée (p = 0,022)

24 Commentaires (1) Facteurs de risque et morbidité Paludisme en zone dhypo-endémie Paludisme en zone dhypo-endémie Taux danémie sévère : faible en salle de GP Taux danémie sévère : faible en salle de GP Quasi absent en Salle daccouchement Quasi absent en Salle daccouchement Confirmation enquêtes (Gaye et coll) Confirmation enquêtes (Gaye et coll) Rôle: effet TPI et faible transmission Rôle: effet TPI et faible transmission 10% des admissions en GP : 1 er motif non Obstet dhospitalisation 10% des admissions en GP : 1 er motif non Obstet dhospitalisation

25 Commentaires (1) Facteurs de risque et morbidité Paludisme : zone dhypo-endémie Paludisme : zone dhypo-endémie Morbidité essentiellement sur produit de conception Morbidité essentiellement sur produit de conception Facteurs de risque de paludisme : Facteurs de risque de paludisme : Age gestationnel : 2 ème trimestre ( MAC GREGOR) Age gestationnel : 2 ème trimestre ( MAC GREGOR) Non utilisation des moyens de prévention Non utilisation des moyens de prévention

26 Commentaires (2) Prévention du paludisme Adhésion insuffisante aux recommandations : Adhésion insuffisante aux recommandations : Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP Taux dutilisation de la MII : (1/3) Taux dutilisation de la MII : (1/3) * Rôle CPN tardives Faible couverture en TPI * Rôle CPN tardives Faible couverture en TPI * Rôle de lâge et de la parité Taux utilisation MII * Rôle de lâge et de la parité Taux utilisation MII

27 Commentaires (2) Prévention du paludisme Effet protecteur de TPI : Effet protecteur de TPI : Pour le fœtus : mortinatalité +++ Pour le fœtus : mortinatalité +++ Pas effet protecteur de MII sur morbidité maternelle et fœtale Pas effet protecteur de MII sur morbidité maternelle et fœtale

28 CONCLUSION Efficacité du TPI en zone dhypo endémie Efficacité du TPI en zone dhypo endémie IEC / CCC décideurs, prestataires, communauté IEC / CCC décideurs, prestataires, communauté CPN de qualité CPN de qualité moyens de diagnostic moyens de diagnostic Médicaments Médicaments Etudes complémentaires ( socio-anthropologiques, selon lendémicité et autres molécules) Etudes complémentaires ( socio-anthropologiques, selon lendémicité et autres molécules)

29 MERCI DE VOTRE ATTENTION DE VOTRE ATTENTION


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