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Programme Pilote AVC La qualité au bénéfice direct du patient Impact clinique Marie Erbault Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC) Direction.

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1 Programme Pilote AVC La qualité au bénéfice direct du patient Impact clinique Marie Erbault Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC) Direction de lAmélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Présentation du plan AVC 2010 – 2014

2 2HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 ETAT DES LIEUX PRIORITES BESOINS OUTILS AMELIORATION RECOMMANDATIONS EVALUATION INDICATEURS ACTIONS DISSEMINATION IMPLEMENTATION RESULTATS ANALYSE IMPACT CLINIQUE Expertise clinique Expertise qualité des soins Preuves scientifiques PROGRAMMES PILOTES – IMPACT CLINIQUE Plateforme nationale

3 3HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 Concept Clinical Impact of Quality Improvements, Qual Saf Health Care April 2010 Vol 19 No1

4 4HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 Des IPC pour mesurer & interpréter limpact clinique Pour lAVC limpact clinique attendu des démarches damélioration de la qualité est à terme une diminution de la mortalité et du handicap. Les IPC mesurent des étapes intermédiaires comme le taux de thrombolyse ou la mise en œuvre de la rééducation précoce qui ont un impact clinique direct sur la mortalité et le handicap et permettent dinterpréter ce résultat final (outcome).

5 5HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 SSR - HAD Domicile / Institution Phase pré hospitalisation Phase hospitalière Imagerie ± Thrombolyse Alerte Hôpital Sortie 1 an Orientation SFNV/HAS AIT 2004 SFNV/HAS 2009 SFNV 2009 HAS/SFNV 2002 SFNV 2003 SOFMER SFNV 2008 SOFMER/SFNV/SFGG/M K/Orthophonistes/HAS 2011 ALD 2007 HAS 2003 HAS 2008 AC / ACC 2005 COMPAQH 2007 Parcours AVC IPC ESA 2010

6 6HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 Prise en charge clinique Confirmation diagnostique de lAVC Autre Δg Handicap / Décès Signes de suspicion dAVC Ortho.Kiné. Ergo.... Evaluation récupération à 7 jours Imagerie (IRM, scanner) Evaluation initiale Traitement médicamentx Réanimatio n TL Soin s TTT TTT sortie phase aiguë TTT Chir. Evaluation capacités récupération SSR Neuro. SLD Domicile HAD SSIAD Autre Régulation libérale Sapeurs Pompiers Neurologie Imagerie UNV USINV SAU Médecine Gériatrie Signes de suspicion dAVC Médecin traitant Appel 15 SSR Parcours de soins Réa. EHPAD Neuro Chir. 1 er contact médical Examen clinique 1 2 3

7 7HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre Prise en charge hospitalière à la phase aiguë En SSR Formation patient entourage au suivi du TTT (28) Projet de Vie/Soins adaptés (29) Court Terme Information recours au 15 (30) Mesure PA (31) Evaluation observance / tolérance au TTT (32) Exposition au tabac (33) Moyen terme Bilan lipidique (34) Hygiène de vie (alimentation, poids) (35-36) Long terme TTT approprié : aspirine, statines à un an (37-38) Consultation neurologue 1 ère année (39) Correspondance Médecin traitant – Neurologue (40) Evaluation Qualité de vie/Handicap (41) Aspirine (12) Evaluation, diagnostic et prise en charge en rééducation/réadaptation (taux, délai) (13-14) Explorations fonctionnelles complémentaires (15) Recherche troubles cognitifs (16) Pneumopathie dinhalation (17) Héparine (18) Délai explorations vaisseaux cou pour AIT (19) Projet de soins / Projet de vie (20-24) Proposition orientation par évaluation médicale pronostic et besoins (21) Structure dorientation (taux, délai) (22-23) Contact avec professionnels libéraux (25) TTT appropriés (26) Courrier de sortie (27) Pour toute suspicion dAVC Recours au 15 (1) Délai symptôme / 1 er contact médical / Imagerie (2-3) Expertise neuro vasculaire (taux appel) (4) Evaluation neurologique (5) Réalisation IRM tous AVC (6) Interprétation imagerie (7) Pour tout AVC confirmé Orientation en UNV (8) AVC éligible à la TL & infarctus cérébral confirmé Délai expertise neuro vasculaire (9) Taux de thrombolyse (10) Pour tout service Organisation de la prise en charge (11) Prise en charge 1ère année post AVC 1- De lalerte à la prise en charge en ES Des IPC sur les 3 étapes de la prise en charge des AVC 1 2 3

8 8HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre IPC sélectionné ? 4 IPC pour interpréter et améliorer lindicateur du tableau de bord ARS 9 IPC pour mesurer la performance qualité ESA [Efficacité Sécurité Accès] de toute la filière 41 IPC pour améliorer les pratiques sur tout le parcours AVC pour un impact clinique Les I ndicateurs de P ratique C linique de la HAS % appel 15 1 an Alerte Hôpital Année post AVC Services Aigus SSR HAD Domicile Institution Pré hospitalier % thrombolyse % protocoles % CS neuro % pneumopathie % évaluation Qualité vie - Handicap % contact UNV % orientation optimale % patients en UNV UNV AVC 19 1 an % de patients en UNV % contact UNV Flux d amontFlux d aval 4 1 UNV délai décision orientation/transfert % orientation optimale 7 IPC en cours de généralisation en établissement

9 9HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre Thrombolyse 1ers signes appel 15 ENV/UNV 10 Orientationoptimale 22 Evaluation 38 Suivineurologique 17 Protocoles communs Sortie Orientation Réadaptation RééducationService aigu FACTEURS DE RISQUE PREVENTION 1AIRE MORTALITE HANDICAP QUALITE DE VIE ACCES : 3 IPC repères ACCES : 3 IPC repères - entrée dans la filière par le 15 - orientation optimale après la phase aiguë - suivi neurologique spécialisé EFFICACITE/ SECURITE : 6 IPC repères 4/811 9 indicateurs de pratique cliniques pour évaluer une filière AVC Expertise Neuro vasculaire (ENV) pour tous 8 - Hospitalisation en UNV 10 - thrombolyse des AVC éligibles 11 - protocoles communs dans toute la filière 17 - pneumopathies dinhalation 41 - évaluation qualité de vie et handicap

10 10HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 ES A : 3 Indicateurs de Pratique Clinique Accès Taux dappel au 15 en 1 ère intention (1) Nombre dappel au 15 en 1 ère intention pour suspicion dAVC Nombre de suspicion dAVC pris en charge dans la filière Taux de patients orientés selon la proposition optimale après la phase aiguë (22) Nombre patient post AVC orientés conformément à la proposition optimale Nombre patient post AVC Taux de consultation avec un neurologue la 1 ère année post AVC (38) Nbre patient post AVC ayant eu 1 consultation avec un neurologue la 1 ère année Nombre patient vivant 1 an après un AVC

11 11HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 ES A : 6 IPC Efficacité / Sécurité Taux de contact médecin SAMU/SAU médecin UNV (4) Nombre patient avec suspicion AVC pour lesquels SAMU/SAU a eu contact avec UNV Nombre patient avec suspicion AVC Taux de patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV (8) Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé Taux thrombolyse parmi AVC éligibles lors du 1 er contact médical dédié (10) Nombre patients thrombolysés parmi les éligibles lors du 1er contact médical dédié Nombre patients avec suspicion dAVC éligibles lors du 1er contact médical dédié Implication dans une filière avec protocoles communs validé (11) Service prenant en charge suspicion dAVC ou AVC confirmés impliqués dans filière avec protocoles Taux de pneumopathies dinhalation (17) Nombre patients avec AVC présentant pneumopathies dinhalation au cours prise en charge en aigu Nombre patients avec AVC Taux dévaluation qualité de vie et handicap (41) Nbre patient post AVC ayant eu 1 évaluation de la qualité de vie et du handicap la 1 ère année Nbre patient post AVC vus par med traitant ou prof. rééducation la 1 ère année

12 12HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011 Pour les ARS, indicateurs de filière : IPC ESA relevés dans les registres = références qualité des filières de prise en charge endossées par les professionnels Parmi les 41 IPC ESA sélection : 1.1 indicateur de fonctionnement de la filière 2.9 repères de qualité pour une information sur la qualité de la prise en charge dans la (les) filière(s) Coopération IPC HAS /programme COMPAQH pour travaux de comparaison Les IPC, des repères partagés pour un impact clinique


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