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Téléradiologie La clé: les bonnes pratiques médicales radiologiques Alain Rahmouni, PU-PH, Coordonateur.

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1 Téléradiologie La clé: les bonnes pratiques médicales radiologiques Alain Rahmouni, PU-PH, Coordonateur groupe de travail Téléradiologie, Conseil Professionnel de la radiologie française

2 The 10 Professional Responsibilities in the Charter ACR 1.Commitment to professional competence: Physicians must commit to lifelong learning and professional development, as well as to ensuring the competence of colleagues. 2.Commitment to honesty with patients: Informed consent and patient empowerment in decision-making, honesty concerning medical errors, and analysis of mistakes as the basis for improvement strategies are the cornerstones. 3.Commitment to patient confidentiality: The trust and confidence of patients depends upon this ideal. It must be upheld, except when confidentiality must yield to overriding considerations in the public interest. 4.Commitment to maintaining appropriate relations with patients: Patients are inherently vulnerable and dependent. Sexual, financial, and all other forms of exploitation must be avoided.

3 5. Commitment to improving quality of care: This entails working individually and collaboratively to reduce medical error, increase patient safety, minimize overuse of resources, and optimize outcomes of care. It also means encouraging others to do the same. It includes working to develop the measures of quality care. 6. Commitment to improving access to care: The objective of all health systems should be to provide a uniform and adequate standard of care by eliminating barriers to access based on race, education, finances, geography, etc. 7. Commitment to a just distribution of finite resources: Physicians should avoid unnecessary services. They should provide healthcare based on wise and cost-effective management of limited clinical resources, and participate in the development of guidelines for cost-effective care. 8. Commitment to scientific knowledge: This involves upholding scientific standards and promoting research, as well as creating new knowledge and ensuring its appropriate use.

4 9. Commitment to maintaining trust by managing conflicts of interest: The personal or organizational pursuit of interactions with for-profit industry can compromise professional responsibility. Physicians must recognize, disclose publicly, and take an active role in managing conflicts of interest arising in the course of professional duties (patient care, writing/editing, reporting results of clinical trials, taking part in creating clinical guidelines). 10. Commitment to professional responsibilities: Physicians must work collaboratively to optimize patient care, respect each other, and participate in the professions process of self-regulation. This includes a commitment to discipline and remediation of physicians who have failed to meet professional standards, and entails internal assessment, as well as acceptance of external scrutiny.

5 Plan CPR/G4 et recommandations CPR/G4 et recommandations Sémantique Sémantique Retour dexpériences Retour dexpériences Charte de Téléradiologie Charte de Téléradiologie Reflexions/discussions Reflexions/discussions

6 Documents Téléradiologie Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM, 2007 Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM, 2007 Charte de Téléradiologie, G Charte de Téléradiologie, G Cahier des charges de la convention médicale de téléradiologie, G Cahier des charges de la convention médicale de téléradiologie, G Texte télé-expertise, 2010 Texte télé-expertise, 2010 Recommandations G4-SNITEM (Syndicat National de lIndustrie des Technologies Médicales), 2011 Recommandations G4-SNITEM (Syndicat National de lIndustrie des Technologies Médicales), 2011 Textes ESR et charte du droit des patients Textes ESR et charte du droit des patients

7 La Téléradiologie Sinscrit dans lexercice médical de notre discipline: Circulaire scanner/IRM, 2002 Circulaire scanner/IRM, 2002 Guide du bon usage des examens dimagerie, SFR 2005 (révision en cours 2011) Guide du bon usage des examens dimagerie, SFR 2005 (révision en cours 2011) Recommandations du groupe SFR4i: réseaux, normes, qualité des outils de télétransmission Recommandations du groupe SFR4i: réseaux, normes, qualité des outils de télétransmission Permanence des soins, G révision 2011 Permanence des soins, G révision 2011 Un plan pour limagerie, G Un plan pour limagerie, G Rémunération: à lacte ou au forfait Rémunération: à lacte ou au forfait

8 La Téléradiologie Sinscrit aussi dans lexercice de la télémédecine: Livre Blanc, CNOM 2009 Livre Blanc, CNOM 2009 Rapport Simon & Acker, DHOS 2009 Rapport Simon & Acker, DHOS 2009 Rapport parlementaire Lasbordes, 2009 Rapport parlementaire Lasbordes, 2009 Decret télémédecine 19 oct 2010 Decret télémédecine 19 oct 2010

9 Sémantique Téléradiologie =organisation médicale pilotée par radiologues en coopération avec les médecins cliniciens Téléradiologie =organisation médicale pilotée par radiologues en coopération avec les médecins cliniciens Télétransmission dimages Télétransmission dimages Téléinterprétaion à distance Téléinterprétaion à distance Ne sont chacune que des étapes de la prise en charge radiologique

10 Tampa, Floride, USA

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16 Mais aussi…

17 La téléradiologie Téléradiologie, sur Google Téléradiology, sur Google

18 Auditions disponibles sur site G4 / SFR Télédiagnostic (du meilleur) Télédiagnostic (du meilleur) Régionale, « no ghost teleradiologist! » Régionale, « no ghost teleradiologist! » Médecins ph temps partiel Médecins ph temps partiel Projet médical Projet médical Soulage astreinte Soulage astreinte Cooperation Cooperation Respect du guide du bon usage Respect du guide du bon usage Validation conseil de lordre Validation conseil de lordre

19 Auditions disponibles sur site G4 / SFR Télédiagnostic (au moins bon) Télédiagnostic (au moins bon) Organisation nationale: le téléradiologue est hors du territoire Organisation nationale: le téléradiologue est hors du territoire Scanner obtenu contre avis du comité régional dimagerie Scanner obtenu contre avis du comité régional dimagerie Appel doffre téléradiologie piloté par directeur Appel doffre téléradiologie piloté par directeur Projet médical « réduit »: faire tourner le scanner! Projet médical « réduit »: faire tourner le scanner! Aucun radiologue local Aucun radiologue local Equipe de manipulateur isolée (sauf visite mise route technique) Equipe de manipulateur isolée (sauf visite mise route technique) Peu de respect du guide mais volonté de sy reférer Peu de respect du guide mais volonté de sy reférer

20 Auditions disponibles sur site G4 / SFR Téléexpertise Téléexpertise Projet médical: IRM cérébrale en première intention Projet médical: IRM cérébrale en première intention Cooperation térritoriale et régionale Cooperation térritoriale et régionale Mettre en reseau radiologues publics et liberaux Mettre en reseau radiologues publics et liberaux « Back-up » et expertise « Back-up » et expertise Prise en charge du patient et respect guide du bon usage Prise en charge du patient et respect guide du bon usage Objectifs: bonnes pratiques + enseignement + réseau et au final « diminuer le besoin dexpertise » Objectifs: bonnes pratiques + enseignement + réseau et au final « diminuer le besoin dexpertise »

21 Charte: pourquoi? Texte simple et court (mais ne remplace pas le guide du bon usage) Texte simple et court (mais ne remplace pas le guide du bon usage) 11 points pour soutenir et contribuer avec tous les acteurs au développement de la téléradiologie 11 points pour soutenir et contribuer avec tous les acteurs au développement de la téléradiologie

22 1 La téléradiologie est organisée par les médecins radiologues, en coopération avec les autres professionnels concernés ; elle sinscrit dans le projet médical dorganisation locale de la radiologie du site demandeur La téléradiologie est organisée par les médecins radiologues, en coopération avec les autres professionnels concernés ; elle sinscrit dans le projet médical dorganisation locale de la radiologie du site demandeur Le projet sur établissement, territoire, région, inter-région est médical (pluri-disciplinaire). La « déclinaison » radiologique du projet médical est pilotée par radiologues incluant la téléradiologie.

23 2 Lacte de téléradiologie est un acte médical encadré par les règles de la déontologie médicale et comprend le télédiagnostic et la téléexpertise Lacte de téléradiologie est un acte médical encadré par les règles de la déontologie médicale et comprend le télédiagnostic et la téléexpertise

24 3 La téléradiologie prend en compte les relations humaines entre le patient, le médecin clinicien, le médecin radiologue et le manipulateur et tous les impératifs techniques et organisationnels indispensables à la qualité des soins La téléradiologie prend en compte les relations humaines entre le patient, le médecin clinicien, le médecin radiologue et le manipulateur et tous les impératifs techniques et organisationnels indispensables à la qualité des soins

25 4 La téléradiologie doit être justifiée dans lorganisation des soins : La téléradiologie doit être justifiée dans lorganisation des soins : Elle doit permettre au médecin en contact direct avec le patient daccéder à une médecine radiologique de qualité impliquant un téléradiologue Elle doit permettre au médecin en contact direct avec le patient daccéder à une médecine radiologique de qualité impliquant un téléradiologue Elle doit favoriser les transferts de connaissances et de savoir faire entre les médecins radiologues qui lutilisent (téléexpertise et téléinformation) Elle doit favoriser les transferts de connaissances et de savoir faire entre les médecins radiologues qui lutilisent (téléexpertise et téléinformation) Elle nest pas un palliatif pouvant justifier laccord dune autorisation ou dun renouvellement déquipements dimagerie sans disposer dune équipe de radiologues locaux réunis autour dun projet médical Elle nest pas un palliatif pouvant justifier laccord dune autorisation ou dun renouvellement déquipements dimagerie sans disposer dune équipe de radiologues locaux réunis autour dun projet médical

26 5 Le développement de la téléradiologie est basé, en France : Le développement de la téléradiologie est basé, en France : Pour le télédiagnostic, sur un développement territorial et régional permettant la mise en réseau des cliniciens et radiologues. Pour le télédiagnostic, sur un développement territorial et régional permettant la mise en réseau des cliniciens et radiologues. Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le patient des meilleures ressources humaines radiologiques. Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le patient des meilleures ressources humaines radiologiques.

27 6 La Société Française de Radiologie sengage à faire évoluer ses recommandations nationales, en coopération avec la HAS, les Sociétés savantes concernées, le Conseil National de lOrdre des Médecins, le Ministère de la Santé et notamment sa Direction de lhospitalisation et de lorganisation des soins et sur le plan technique avec les industriels et les institutionnels concernés par les réseaux de télétransmission dimages La Société Française de Radiologie sengage à faire évoluer ses recommandations nationales, en coopération avec la HAS, les Sociétés savantes concernées, le Conseil National de lOrdre des Médecins, le Ministère de la Santé et notamment sa Direction de lhospitalisation et de lorganisation des soins et sur le plan technique avec les industriels et les institutionnels concernés par les réseaux de télétransmission dimages

28 7 Le Radiologue. Le Radiologue. Les deux formes de la téléradiologie, télédiagnostic et téléexpertise, complètent lexercice local habituel du radiologue. Les deux formes de la téléradiologie, télédiagnostic et téléexpertise, complètent lexercice local habituel du radiologue. La téléradiologie suit lensemble des exigences de qualité et des étapes de prise en charge médicale radiologique dun patient : La téléradiologie suit lensemble des exigences de qualité et des étapes de prise en charge médicale radiologique dun patient :

29 7 examen clinique préalable examen clinique préalable validation et justification de lexamen validation et justification de lexamen radioprotection du patient et des personnels radioprotection du patient et des personnels réalisation par le manipulateur sous la responsabilité du médecin radiologue réalisation par le manipulateur sous la responsabilité du médecin radiologue analyse et interprétation de lexamen par le radiologue analyse et interprétation de lexamen par le radiologue dialogue avec les médecins cliniciens et le patient dialogue avec les médecins cliniciens et le patient organisation des équipes organisation des équipes conditions légales et réglementaires dexercice en France. conditions légales et réglementaires dexercice en France.

30 8 Sa mise en oeuvre dépend dune validation par le(s) radiologue(s) du site, le(s) téléradiologue(s), le Conseil départemental de lOrdre des médecins et le Comité régional dimagerie, sous couvert dun document écrit sous forme dune convention ou contrat médical Sa mise en oeuvre dépend dune validation par le(s) radiologue(s) du site, le(s) téléradiologue(s), le Conseil départemental de lOrdre des médecins et le Comité régional dimagerie, sous couvert dun document écrit sous forme dune convention ou contrat médical

31 9 Communication : Une communication directe entre le téléradiologue et le demandeur est nécessaire. La convention médicale précise les obligations du téléradiologue en terme durgence et de nécessité éventuelle de déplacement Communication : Une communication directe entre le téléradiologue et le demandeur est nécessaire. La convention médicale précise les obligations du téléradiologue en terme durgence et de nécessité éventuelle de déplacement

32 10 Documentation contractuelle Documentation contractuelle

33 11 Éthique et sécurité. Éthique et sécurité. Linformation du patient et son accord pour les procédures de la prise en charge téléradiologique sont nécessaires. La sécurisation de lidentification du patient et de tous les intervenants de la téléradiologie, de la confidentialité et de lintégrité des échanges dinformation satisfont au code de déontologie médicale et aux lois françaises.

34 Gestion/reflexions Assurer une imagerie adaptée pour tous les patients: plateaux dimagerie regroupés, diversifiés, avec des équipes radiologiques de taille adaptée à: Assurer une imagerie adaptée pour tous les patients: plateaux dimagerie regroupés, diversifiés, avec des équipes radiologiques de taille adaptée à: Surspecialisation Surspecialisation Permanence des soins Permanence des soins

35 Gestion/reflexions Avantage: permet dêtre un soutien à des équipes isolées ou de petite taille mais justifiées dans lorganisation des soins Avantage: permet dêtre un soutien à des équipes isolées ou de petite taille mais justifiées dans lorganisation des soins Risque: utiliser teleradiologie pour maintenir plateaux non adaptés Risque: utiliser teleradiologie pour maintenir plateaux non adaptés

36 Gestion/reflexions « La radiologie est au cœur de la prise en charge des patients », centenaire SFR, JFR 2009 « La radiologie est au cœur de la prise en charge des patients », centenaire SFR, JFR 2009 Dans une conception « prestation de service », le principal client était notre collègue clinicien demandeur Dans une conception « prestation de service », le principal client était notre collègue clinicien demandeur Désormais, du fait des progrès de limagerie, notre principal client est le patient: Désormais, du fait des progrès de limagerie, notre principal client est le patient: 70% des patients avec cancer 70% des patients avec cancer Groupe information patient SFR Groupe information patient SFR Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert Interpreters, Radiology 2008 Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert Interpreters, Radiology 2008

37 Gestion/reflexions Avantage: la téléradiologie favorise le travail en réseau des professionnels et des médecins. Il rend obsolète beaucoup de nos modes dorganisation géographiques, statutaires ou réglementaires…. Risque: Eloignement physique du téléradiologue par rapport à son patient

38 Gestion/reflexions: autres Appels doffres teleradiologie par directeurs dhôpitaux ? Appels doffres teleradiologie par directeurs dhôpitaux ? Réponse avec nouveaux modes de tarification Réponse avec nouveaux modes de tarification

39 Conclusion La télétransmission dimages est une innovation technique enthousiasmante mais nest quun outil La télétransmission dimages est une innovation technique enthousiasmante mais nest quun outil La Téléradiologie est une organisation médicale qui doit être au service du malade: qualité versus « low cost » La Téléradiologie est une organisation médicale qui doit être au service du malade: qualité versus « low cost » Institutionnels, industriels, directeurs et Collège Professionnel de radiologie doivent travailler de concert y compris pour adapter les modes dorganisation reglementaires, statutaires, rémunerations….. Institutionnels, industriels, directeurs et Collège Professionnel de radiologie doivent travailler de concert y compris pour adapter les modes dorganisation reglementaires, statutaires, rémunerations…..


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