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Pour que santé et travail soient compatibles Asthme professionnel: diagnostic et prise en charge 27 e Journée Scientifique de la Ligue Pulmonaire Genevoise.

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1 Pour que santé et travail soient compatibles Asthme professionnel: diagnostic et prise en charge 27 e Journée Scientifique de la Ligue Pulmonaire Genevoise Asthme et hyper-réactivité bronchique 14 novembre 2013 J. Pralong

2 Pour que santé et travail soient compatibles Plan –Introduction –Processus diagnostique –Prévention –Bases légales –Conclusion

3 Pour que santé et travail soient compatibles Définition «… a disease characterized by variable airflow limitation and/or hyper-responsiveness and/or inflammation due to causes and conditions attributable to a particular occupational environment and not to stimuli encountered outside the workplace. » Bernstein, et al. Asthma in the Workplace, 2006

4 Pour que santé et travail soient compatibles Classification Baur, X. et al. ERJ 2012

5 Pour que santé et travail soient compatibles Epidémiologie –Fréquent: –Prévalence: 10-16% des nouveaux cas dasthme chez ladulte –Incidence annuelle : nouveaux cas/millions de travailleurs actifs –120 nouveaux cas par an reconnus pas la SUVA en CH –Travailleurs jeunes: –Age moyen au diagnostic: environ 40 ans –Coût élevé: –UK: M £ ( M CHF) sur la vie pour lensemble des nouveaux cas dAP diagnostiqués en 2003 (soit CHF/cas) –Agents: > 400 connus, > 4 nouveaux agents répertoriés/an, en moyenne (www.asmanet.com Toren, K. and Blanc P.D. BMC Pulm Med 2009 Ameille, J. et al. Rev Mal Respir 2006 Ayres, J.G. et al. Thorax 2010 Pralong, J.A. et al, J Allergy 2012

6 Pour que santé et travail soient compatibles Agents causaux –Haut poids moléculaire (> 10 kDa) –Protéines animales (animaux de laboratoire) –Protéines végétales (pollens, allergènes alimentaires) –Microorganismes (moisissures, champignons) –Bas poids moléculaire –Médicaments (antibiotiques) –Poussières de bois (cèdre rouge de louest) –Agents chimiques (isocyanates, amines) –Métaux (platine) Dykewicz, M.S. J Allergy Clin Immunol 2009

7 Pour que santé et travail soient compatibles Agents causaux Agents de HPMAgents de BPM StructureProtéines, polysaccharidesAgents chimiques, métaux… Rhinite92%55% Mécanisme immunIgEInconnu, rarement IgE Cellules impliquéesÉosinophilesÉosinophiles/Neutrophiles Type de réaction asthmatique Immédiate: 61% Tardive: 9% Double: 15% Atypique: 0% Immédiate: 31% Tardive: 23% Double: 17% Atypique: 3% Malo, J.L. et al. J Allergy Clin Immunol 2009 Vandenplas, O. Curr Allergy Asthma Rep 2010 Dufour, M.H. et al. Eur Respir J 2009

8 Pour que santé et travail soient compatibles Agents causaux SuvaPro 2007

9 Pour que santé et travail soient compatibles Professions à risque –Boulangers-pâtissiers –Peintres au pistolet –Coiffeurs –Métiers de la santé –Travailleurs du bois –Métiers du nettoyage –…

10 Pour que santé et travail soient compatibles Facteurs de risque –Atopie: HPM: latex, farine, enzymes, phanères danimaux –Rhinite professionnelle: marqueur précoce –Génétique: HLA… –Présence dune hyperréactivité bronchique non spécifique (HRBNS) Vandenplas, O. Allergy Asthma Immunol Res, 2011

11 Pour que santé et travail soient compatibles Plan –Introduction –Processus diagnostique –Prévention –Bases légales –Conclusion

12 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 3 niveaux de tests: 1.Diagnostic dasthme 2.Lien entre asthme et poste de travail 3.Identification de lagent causal Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012 EFFECTUER LE BILAN PENDANT QUE LE TRAVAILLEUR EST EXPOSE PROFESSIONNELLEMENT

13 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 1.Diagnostic dasthme: –Histoire médicale –Spirométrie et test de réversibilité –Variation journalière du DEP –HRBNS (PC 20 ) –(Compte éosinophiles dans les expectorations) –(FeNO) Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012

14 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Y penser: –Symptômes rythmés par le travail –Asthme nouveau chez ladulte –Aggravation dun asthme préexistant Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012

15 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Anamnèse professionnelle: –Symptômes rythmés par le travail –Agents utilisés/fiches signalétiques –Type de poste –Atteinte collective Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012

16 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Suivi du DEP: –Travailleur encore exposé –Idéalement: 4 semaines (3 semaines au travail et 1 semaine en congé), 4 mesures/j –Test positif: –Variation entre jour de congé et jour de travail > 15-20% –Variation journalière les jours de travail > 15-20% (et < 15% les jours de congé) –Analyse informatique (OASYS) –Inconvénient: travailleur dépendant Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012

17 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Variation de lHRBNS: –Chez travailleur asthmatique symptomatique –Idéalement: une mesure au travail et une mesure 2 semaines après un retrait –Test positif: –HRBNS présente au travail –Augmentation de lHRBNS au travail (x 3.2) –Inconvénient: moins performant (Sn/Sp) que DEP Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012

18 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Test de provocation spécifique (TPS): –Test de référence –Exposition contrôlée vs exposition réaliste –Cabine dexposition –2 (3) jours: protocole –Test positif: –Obstruction bronchique: diminution du VEMS > 15% par rapport à la valeur contrôle avec: HRBNS Inflammation des VA Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012

19 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Test de provocation spécifique (TPS): Bernstein, et al. Asthma in the Workplace, 2006

20 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Test de provocation spécifique (TPS): –Type de réactions: Bernstein, et al. Asthma in the Workplace, 2006

21 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Test de provocation spécifique (TPS): –Inconvénients: –Disponibilité –Coût –Faux +: effet irritant de lagent, concentration trop élevée –Faux -: Agent testé nest pas lagent causal Exposition insuffisante (concentration/durée) Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012

22 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 2.Lien entre asthme et poste de travail –Test de provocation spécifique (TPS): –Projet: –Cabines dexposition au laboratoire de lIST –Adaptations techniques –Protocole –Collaboration avec le CHUV –Partenariat avec la SUVA –Disponibilité: septembre 2014

23 Pour que santé et travail soient compatibles Processus diagnostique 3.Identification de lagent causal –Tests immunologiques: IgE spécifiques, tests cutanés –TPS Tarlo, S. M. et al. Chest 2008 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012

24 Pour que santé et travail soient compatibles Performances des tests diagnostiques TESTSSENSIBILITÉSPÉCIFICITÉ Tests cutanés BPM73%86% Tests cutanés HPM81%60% IgE spécifiques BPM31%89% IgE spécifiques HPM73%79% PC 20 BPM67%64% PC 20 HPM79%51% DEP (OASYS)78% (71%)77% (91%) PC 20 ET tests cutanés HPM 83%100% Tarlo, S.M. et al. Chest 2008 Beach, J. et al. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2005 Moore, V.C. et al. Annals Res Med 2010

25 Pour que santé et travail soient compatibles Facteurs de mauvais pronostic –Age plus élevé au moment du diagnostic –Durée dexposition avec des symptômes élevée –Exposition à des agents de HPM –Volumes pulmonaires abaissés au moment du diagnostic –Présence dune HRBNS importante –Sévérité de la réponse au TPS Baur, X. et al. Eur Resp J 2012 IMPORTANCE DAGIR PRÉCOCEMENT

26 Pour que santé et travail soient compatibles Plan –Introduction –Processus diagnostique –Prévention –Bases légales –Conclusion

27 Pour que santé et travail soient compatibles Prévention –Prévention primaire: éviter lexposition des travailleurs Idéal: intervention avant sensibilisation –Prévention secondaire: détecter précocement les travailleurs sensibilisés ou malades –Prévention tertiaire: prendre en charge les travailleurs ayant un maladie professionnelle pour minimiser les conséquences à long terme

28 Pour que santé et travail soient compatibles Prévention primaire –STOP –Substitution (ex: latex): –Connaissance des substances –Evaluation du risque –Technique: –Diminution des pics dexpositions par des méthodes de travail correctes et/ou des modifications techniques simples –Ventilation, aspiration à la source, hottes … –Organisationnel: –Information et formation (risques, moyens de protection) dès lapprentissage –Locaux: séparation en zone en fonction du risque –Vestiaires: éviter contamination du domicile –Personnel (protection partielle: choix de dernier recours): –Masques

29 Pour que santé et travail soient compatibles Prévention secondaire –Programme de surveillance médicale –Questionnaire respiratoire –Spirométrie –Tests immunologiques à la recherche dune sensibilisation (tests cutanés ou IgE spécifiques) –Efficacité de tels programmes: –Diminution de lincidence des cas dallergie, dAP, de sensibilisation à certains agents –Diminution de la sévérité des cas dAP et augmentation du taux de rémission complète –Diminution des coûts engendrés par le diagnostic dAP Liss, G.M. et al. Am J Ind Med 2001 Tarlo, S.M. et al. Occup Environ Med 2002 Merget, R. et al. J Allergy Clin Immunol 2001 Labrecque, M. et al. Occup Environ Med 2011

30 Pour que santé et travail soient compatibles Prévention tertiaire –Traitement pharmacologique symptomatique: –Idem asthme allergique non professionnel (GINA) Tarlo, S.M. et al. Chest 2008

31 Pour que santé et travail soient compatibles Prévention tertiaire –Eviction de lagent causal : –Moyens: –Substitution (difficile) –Changement de poste de travail –Reconversion professionnelle –Méthode la plus efficace mais guérison totale dans seulement 1/3 des cas –Conséquences négatives: perte demploi, chômage, baisse de salaire –Diminution de lexposition (vs arrêt total): risque daggravation des symptômes et de lHRBNS (OR: 10.2 et 5.7, respectivement): 2 e choix Tarlo, S.M. et al. Chest 2008 Beach, J. et al. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2005 Baur, X. et al. Eur Resp J 2012 Vandenplas, O. et al. Eur Resp J 2011 Nicholson, P.J. et al. Occup Environ Med 2005

32 Pour que santé et travail soient compatibles Collaboration –Médecin traitant –Pneumologue –Allergologue –Médecin du travail –Entreprise –Assurance accident

33 Pour que santé et travail soient compatibles Collaboration –Rôle de lIST: –Exploration de la dimension professionnelle: –Consultation spécialisée des maladies respiratoires professionnelles: Partenariat IST/service de pneumologie HUG Dès mars 2014, à Genève Suisse romande –Visite de poste –TPS (septembre 2014) –Prévention: –Individuelle –Collective –Indépendance

34 Pour que santé et travail soient compatibles Plan –Introduction –Processus diagnostique –Prévention –Bases légales –Conclusion

35 Pour que santé et travail soient compatibles Maladies professionnelles: déclaration –Critères de causalité dune maladie professionnelle (LAA Art. 9.1) –Sont réputées maladie professionnelles, les maladies dues exclusivement ou de manière prépondérante, dans lexercice de lactivité professionnelle, à des substances nocives ou à certains travaux. –Causalité exclusive ou prépondérante : > 50% RR = 2 –Liste de 118 substances ou groupes de substances et 18 affections associés à des travaux

36 Pour que santé et travail soient compatibles Maladies professionnelles: déclaration –Critères de causalité dune maladie professionnelle (LAA Art. 9.2) –Sont aussi réputées maladie professionnelles, les autres maladies dont il est prouvé quelles ont été causées exclusivement ou de manière nettement prépondérante, par lexercice de lactivité professionnelle. –Causalité exclusive ou nettement prépondérante : > 75% RR = 4

37 Pour que santé et travail soient compatibles Maladies professionnelles: déclaration –Modalités: –Quand: le plus tôt possible –Qui: assuré et/ou employeur remplissent la déclaration et employeur ladresse à lassurance-accident –But: se prononcer sur lorigine professionnelle de la maladie –Décision dinaptitude prononcée par la SUVA

38 Pour que santé et travail soient compatibles Maladies professionnelles: déclaration –Conséquences: –Indemnisation: –Frais médicaux (tiers payant) –Indemnités journalières –Rente dinvalidité –Allocation pour impotent –Indemnités pour atteinte à lintégrité –Rente pour survivants –Changement de poste/reconversion professionnelle –Prévention primaire/secondaire/tertiaire

39 Pour que santé et travail soient compatibles Plan –Introduction –Processus diagnostique –Prévention –Bases légales –Conclusion

40 Pour que santé et travail soient compatibles Conclusion Asthme professionnel: –Problème de santé public majeur: –Fréquent –Travailleurs jeunes –Coût élevé –Prévention possible et efficace 1.Y penser 2.Agir précocement 3.Collaborer

41 Pour que santé et travail soient compatibles Merci pour votre attention


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