La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

1 JEIADE 8.12.05 ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE JEIADE 8.12.05 ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE B.HUIBAN : MAR A.F DONVAL :IADE.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "1 JEIADE 8.12.05 ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE JEIADE 8.12.05 ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE B.HUIBAN : MAR A.F DONVAL :IADE."— Transcription de la présentation:

1 1 JEIADE ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE JEIADE ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE B.HUIBAN : MAR A.F DONVAL :IADE

2 2 I DEFINITION > 65 ans 2 sous groupes :- 65 à 80 ans :> 80 ans Age chronologique # Age physiologique

3 3 II PHYSIOLOGIE DU VIEILLISEMENT Fonction circulatoire (1) Modifications physiologiques - de la compliance myocardique - !! volémie -troubles du rythme,conduction -altération du Baro-réflexe -Perte de lélasticité vasculaire (HTA )

4 4 Fonction circulatoire (2) Fonction circulatoire (2) Conséquences pratiques -Prévention et Trt de lhypotension -Monitorage rapproché à linduction -Hypovolémie nentraîne pas tachycardie -Titration des agents anesthésiques -Compensation pertes sanguines -Vigilance aux chgts de position

5 5 Fonction circulatoire (3) Fonction circulatoire (3) conséquences pratiques -Prévention de laugmentation du travail cardiaque -Réchauffement dès linduction -Analgésie per et post opératoire -Oxygénothérapie post-opératoire

6 6 Fonction respiratoire(1) Fonction respiratoire(1) Modifications physiologiques -altération du contrôle respiratoire réponse à hypoxie et hypercapnie -fatigabilité des muscles respiratoires hypoxie -au réveil :altération du réflexe de toux encombrement

7 7 Fonction respiratoire(2) Fonction respiratoire(2) Conséquences pratiques -prévention de lhypoxémie préoxygénation -induction en léger procubitus -titration des agents anesthésiques

8 8 Fonction respiratoire(3) Autres conséquences pratiques -ventilation au masque en douceur -ventilation mécanique -aspirations bronchiques -kinésithérapie respiratoire post- opératoire

9 9 Système nerveux(1) Système nerveux(1) Modifications physiologiques - du débit sanguin cérébral - déplétion en neurotransmetteurs - Sensibilité aux agents anesthésiques - troubles de la vue,de laudition du comportement

10 10 Système nerveux(2) Système nerveux(2) Conséquences pratiques -prévention des facteurs favorisant la confusion post-opératoire -Hypothermie -Hypoxie -Hypotension - Douleur -Rétention durine

11 11 Système nerveux(3) Système nerveux(3) Autres Conséquences pratiques -Restitution rapide des prothèses auditives -Évaluation des fonctions supérieures

12 12 Fonctions métaboliques(1) Fonctions métaboliques(1) Modifications physiologiques Rein - altération de la vascularisation rénale - cléarance créatinine modification de la cinétique des drogues

13 13 Fonctions métaboliques(2) Fonctions métaboliques(2) foie - taille du foie - débit sanguin hépatique - Modification de la cinétique des drogues

14 14 Fonctions métaboliques(3) Fonctions métaboliques(3) -Conséquences pratiques - élimination des drogues retard de réveil -suppression des médicaments néphro-toxiques -maintien d une bonne hémodynamique

15 15 Appareil locomoteur Appareil locomoteur -Fragilité osseuse et cutanéo muqueuse précautions lors de linstallation -manipulation douce -respect de laxe rachidien -protection des points dappuis -fixation soigneuse des voies veineuses

16 16 Thermorégulation(1) Thermorégulation(1) modifications physiologiques - thermogénèse - pertes caloriques

17 17 thermorégulation(2) thermorégulation(2) Conséquences pratiques -le réchauffement consommation O 2 -lhypothermie retarde lélimination de certaines drogues -risque de collapsus hypovolémique -éviter les pertes caloriques dès linduction

18 18 III Modifications pharmacologiques induites par le vieillissement Modification de distribution - masse maigre - eau corporelle - masse grasse - Délai daction par index - Albumine plasmatique Fraction libre du Mdt effet -Modification élimination

19 19 Modifications pharmacologiques Hypnotiques IV -Thiopental : dose 25 à 75 % - Etomidate : doses dinduction : demi –vie - Propofol : doses induction effet hypotenseur retardé par rapport à leffet hypnotique - Midazolam : utilisation prudente risque de sédation prolongée

20 20 modifications pharmacologiques Halogénés -préférer le desflurane (moins liposoluble) - réveil plus rapide

21 21 modifications pharmacologiques -morphiniques -Fentanyl } -Sufentanil } modifications faibles -Alfentanil } -Rémifentanil : dose induction 1/2 : dose entretien 2/3 -Morphine : 1/2 vie délimination PCA +++

22 22 modifications pharmacologiques Curares - durée daction :pancuronium :vécuronium :rocuronium :mivacurium –pas de modification de la cinétique De latracurium et du cisatracurium (sauf si hypothermie) -monitorage +++++

23 23 IV Anesthésie locorégionale ? -blocs : à privilégier -Anesthésie Rachidienne : pas de différence de mortalité ou de morbidité cardiovasculaire entre AG et Rachianesthésie

24 24 V réhabilitation post-opératoire Elle est multimodale et concerne: -Le chirurgien -lAnesthésiste réanimateur -en pré- opératoire -en per- opératoire -en post-opératoire -Tout le personnel hospitalier (stimulation +++)

25 25 En Conclusion …

26 26


Télécharger ppt "1 JEIADE 8.12.05 ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE JEIADE 8.12.05 ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE B.HUIBAN : MAR A.F DONVAL :IADE."

Présentations similaires


Annonces Google