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5 Prééclampsie 2 Contrôle PA 2 Protéinurie 2 Créatinine plasmatique 2 Protéinurie des 24H 2 NFS plaq + Hb 0.5 Schizocytes 0.5 Haptoglobine 2 Transaminases.

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1 5 Prééclampsie 2 Contrôle PA 2 Protéinurie 2 Créatinine plasmatique 2 Protéinurie des 24H 2 NFS plaq + Hb 0.5 Schizocytes 0.5 Haptoglobine 2 Transaminases 0.5 Iono/Uricémie/urée/LDH 0.5 TP-TCA 1 Groupe-Rh-RAI HTA preexistante HTA Gravidique Problème technique / BMI-Brassard Dynamap >= 0,3 g/ 24h ou ++ Atteinte rénale / 60 umol/L +/- uricémie / 350 umol/L 160 / 110 > 3,5 g/24h Oligurie < 20 ml/H Créat > 100 umol/L Hémoconcentration Autres perturbations modérées Microangiopathie Thrombopénie < Hémolyse LDH > 600 ui Cytolyse H (> X3) = HELLP Bilan préopératoire Troubles de coagulation HRP ?

2 5 La petite hauteur utérine : Hypotrophie 5 Vérifier terme 5 Vérifier la présentation 5 Echographie avec biométrie et Doppler Terme en mois X4 24 cm à 28 sa 32 cm à terme Vitalité Quantité de liquide / oligoamnios Diagnostic et pronostic: Doppler utérins et ombilical Dépistage 10eme centile Diagnostic 5eme centile Sévérité 3eme centile Diagnostic: Périmètre abdominal périmètre crânien, Estimation diamètre bipariétal, de poids longueur fémoralefoetal

3 Mauvaise InvasionMauvaise Invasion Haute PressionHaute Pression Lésion du SCTrophoblasteLésion du SCTrophoblaste Embols SCTEmbols SCT Activation Pq/CoagActivation Pq/Coag Lésion EndothélialeLésion Endothéliale Ischémie TissulaireIschémie Tissulaire Œdème TissulaireŒdème Tissulaire Prédisposition GénétiquePrédisposition Génétique Mauvaise Tolérance immunitaireMauvaise Tolérance immunitaire Facteurs de risque vasculairesFacteurs de risque vasculaires PgI2/TXA2PgI2/TXA2 tPA2,FibronectinetPA2,Fibronectine Radicaux libres,O2-Radicaux libres,O2-

4 Invasion Trophoblastique des artères Spiralées

5 Utilité clinique de la réalisation d un doppler ombilical

6 5 Résultat des tests de dépistage de la trisomie 5 Sérologies toxoplasmose, rubéole, syphilis 2.5 Recherche dagent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du précédent 2.5 Résultat du caryotype si déjà fait 5 Revoir les résultats des échographies précédentes Causes maternelles 40% Cause Placentaire 5% Causes Fœtales 25% Constitutionnel Le plus souvent tardif « Asymétrique » / PC > PA et F Le plus souvent précoce « Symétrique » / PC = PA et F Anomalies chromosomiques Malformations Infections Elimination Biométrie des parents, enfants précédents

7 2 Echographie dans un centre de diagnostic prénatal / CPDPN/ de référence à la recherche de malformation 2 Caryotype par amniocentèse ou autre moyen invasif 2 Sérologie CMV 2Recherche dagent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du précédent 2Bilan de prééclampsie (déjà cité) REFAIRE +++ RCIU infectieux: CMV Toxoplasmose Rubéole, herpès

8 Cette femme a présenté une primoinfection suffisamment ancienne pour ne plus avoir dIgM à confronter avec des résultats antérieurs à la grossesse ou au moins plus tôt dans la grossesse. IgMIgG Début de grossesseInfectionRCIU

9 2 Echographie surveillant la croissance (au minimum 10 jours dintervalle) 2 Mesure du Doppler ombilical, hebdomadaire si normal 2 Mouvements actifs, quantité de liquide amniotique, examen hebdomadaire si normal Exploration normale Valable une semaine Pas de biométrie < 15 jours

10 2 Arrêt de croissance 3 Hypoxie / : Anomalie du Doppler ombilical Diminution des mouvements fœtaux / hypoxie Oligoamnios 1 MFIU

11 2 Hématome rétroplacentaire 2 Placenta Praevia 2 Menace daccouchement prématuré Métrorragies Porte dentrée de complication sévère jusquà preuve du contraire Tiroir Urgence/ Bilan préop ……….

12 Short Term Variability Objective Quantitative Longitudinal Dawes & Redman criteria (Dawes & Redman criteria Normal Variability Decreased Variability Computerized analysis of the fetal CTG

13 3 Rythme cadiaque fœtal normo_oscillant avec un rythme de base tachycarde à à 160 bpm. décélérations tardives peu profondes sans perte des oscillations. 1 Contractions utérines irrégulières 3 à 4 par 10 minutes, entrainant des décélérations tardives peu profondes sans perte des oscillations.

14 2Ne pas sopposer à la mise en travail en raison de lhypotrophie, des saignements et des anomalies du RCF 0.5 Eventuellement discuter corticothérapie maturative pulmonaire car avant 34 sa mais la naissance ne semble pas devoir être retardée dans ce contexte. 1Surveillance continue du RCF 0.5 Pose précoce dune analgésie péridurale car risque accru de SFA et de césarienne


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