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Obturation des cavités de classe II de Black Obturation par des matériaux esthétiques : -résines composites et - ciments verres ionomères.

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1 Obturation des cavités de classe II de Black Obturation par des matériaux esthétiques : -résines composites et - ciments verres ionomères

2 LES INDICATIONS chez les jeunes - chez les jeunes - les patients motivés en matière de prophylaxie - patients à faible risque carieux et qui maintiennent leur haut niveau de santé bucco-dentaire - ADA- une utilisation limitée de matériaux composites dans la restauration conservatrice de classe I et II, en l'absence de contrainte occlusale significative - chez les patients allergiques au mercure

3 CONSEILS SUR LES DENTS - sont faites sur les prémolaires - sont rarement effectuées sur les molaires - réalisés dans la gestion de petites lésions - quand les conditions d'isolation parfaite peuvent être réalisés - les contacts occlusaux sont sur la structure restante de la dent

4 CONTRE-INDICATIONS -Tous les contacts occlusaux sont sur le résine composite - Il y a des zones de stress occlusaux élevés - l'impossibilité de l'isolement correct et parfaite - Il y a des zones sous gingivales de l'extension en profondeur,difficiles à isoler, préparé et restauré - Il y a des zones sous gingivales de l'extension en profondeur, difficiles à isoler, préparé et restauré est nécessaire à évaluer l'occlusion afin de déterminer - le type de la fonction occlusale - les zones de contact en relation centrée - Les signes cliniques de multiples facettes dabrasion, fissures ou de fractures dans l'émailont contre-indiquer l'emplacement de ce type des obturations - Les signes cliniques de multiples facettes dabrasion, fissures ou de fractures dans l'émail ont contre-indiquer l'emplacement de ce type des obturations

5 PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. PRINCIPES GÉNÉRAUX -Il existe des différences conceptuelles et techniques en préparation de la cavité conservatrices restaurée avec composite ou verre ionomère - reste fondamentale de créer un accès minimum, mais suffisant pour les instruments - la forme du contour et l'extensionpréventive sera conservatrices et non préventives - la forme du contour et l'extension préventive sera conservatrices et non préventives

6 - Le vieux principe de l'enlèvement de la dentine infiltré sera remplacée par le management des lésions La forme de rétention et de résistance sera combinée avec la finition des bords - La forme de rétention et de résistance sera combinée avec la finition des bords - Le nettoyage final comprendra le conditionnement de surface dentinaire - lorsque la carie est primaire est effectuée une préparation conventionnelle biseautée Le biseau Le biseau - offre une plus grande surface d'adhésion - réduit la percolation marginale - augmente la résistance des parois et des dents en général Il est fait avec une fraise diamantée flamme à granulation grossière Il est fait avec une fraise diamantée flamme à granulation grossière - Largeur du biseau est 0,5 mm, sous langle de 45°

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8 La couleur du matériel est sélectionné avant d'appliquer la digue en caoutchouc - La couleur du matériel est sélectionné avant d'appliquer la digue en caoutchouc - S'applique un coin inter-dentaire dans la région proximale gingivale: il sépare les dents pour compenser l'épaisseur de la matrice il sépare les dents pour compenser l'épaisseur de la matrice il contribue à atteindre un point optimal de contact il contribue à atteindre un point optimal de contact il permet d'éviter l'expansion excessive de la paroi gingival - il permet d'éviter l'expansion excessive de la paroi gingival

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10 1. LA CRÊTE MARGINALE EST DÉTRUIT OU MINÉE

11 LES ÉTAPES DU TRAVAIL 1.l'isolement -par l'application de la digue 2. Louverture du processus carieux -L'accès se fait au niveau de la face occlusale (du côté occlusale) -Il est réalisé à l'aide de fraise 245 en agissant la moitié dans lémail et la moitié dans la dentine -Économie supérieure tissulaire 3. Lexérèse de la dentine infectée -suit l'algorithme décrit dans la partie générale -nous pouvons laisser des zones d'émail sain, mais insoutenable par la dentine seront bourrées avec de ciment verre ionomère - seront bourrées avec de ciment verre ionomère

12 4. Lextension préventive - est minimale - vise à éliminer l'émail déminéralisé du bord de la cavité - les sillons affectés seront incluses dans la préparation - Si les sillons sont sains ils sont scellés - la paroi gingival sera représenté par émail Ia paroi gingival ne devra pas être située sous- gingival - Ia paroi gingival ne devra pas être située sous- gingival le seuil gingival

13 5. La rétention - est remplacée par la forme d'adhésion: - le biseautage marginal - le conditionnement acide de l'émail - les parois proximales seront parallèles ou légèrement convergentes vers la face occlusale les angles entre les parois sont arrondis - les angles entre les parois sont arrondis - la préparation ultraconservatrice de classe II de Black pour résine composite

14 6. La résistance - Les bords de la cavité sont placés sur les zones du contact en relation centrée 7. La finition -Pour les cavités ultraconservatrices, lorsque le contact des parois proximales avec le dent voisine n'est pas supprimé le biseautage peut être annulée ou le biseautage peut être annulée ou on fait un biseautage au minimum on fait un biseautage au minimum

15 2. LA CRÊTE MARGINALE INTÈGRE

16 PRÉPARATIONS « EN ENTONNOIR » OU « SLOTS » Les préparations dites en « en entonnoir » ou « slots » ont pour objectif de préserver la structure de résistance que représente la crête marginale sans interférer avec la structure de la face occlusale. Ce type de cavité est réalisé rapidement - Ce type de cavité est réalisé rapidement - offre une esthétique supérieure - ne modifie pas les rapports occlusaux - peut garder le point de contact naturel - jouit d'une large acceptation par les patients - jouit d'une large acceptation par les patients.

17 La préparation est particulièrement indiquée chez les patients avec la récession gingivale, ce qui permet d'accéder à la lésion Carie proximale permettant la conservation de la crète marginale

18 INDICATIONS 1.les lésions proximales si elles ont une surface cavitaire qui est observé radiologiquement démonstrant que la lésion s'étend au moins 0,5 mm dans la dentine. - Si la carie n'a pas évolué à ce point la reminéralisation des tissus affectés est possible la reminéralisation des tissus affectés est possible 2. les lésions non-reminéralisantes candidats à ce type d'approche devrait avoir au moins 2 mm démail sain en dessous de la crête marginale intacte.

19 Ces préparations seront contre-indiquées sur des patients dont le risque carieux nest pas stabilisé si lépaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm si suite à la préparation la crête marginale présente des fêlures visibles.

20 LES ÉTAPES DU TRAVAIL 1.l'isolement -par l'application de la digue 2.Louverture du processus carieux Engager la préparation à laide dune fraise-boule diamantée - Engager la préparation à laide dune fraise-boule diamantée sur la face accessible (vestibulaire ou palatine). accès indirect à la lésion accès indirect à la lésion - Lusage daide optique avec éclairage est indispensable durant cette phase opératoire. - l'accès à la lésion se fait indirectement - si nécessaire, nous pouvons élargir l'accès pour faciliter l'élimination la dentine infiltrée et les manœuvres d'insérer du matériau -la face proximale opposée doit être préservée - la face proximale opposée doit être préservée cest un moyen qui sopposera ou matériel pendant la condensation cest un moyen qui sopposera ou matériel pendant la condensation

21 Accès à une carie mésiale par la face vestibulaire - Accès à une carie mésiale par la face vestibulaire La crête marginale est respectée. - La crête marginale est respectée.

22 laccès direct - trema, - manque de la dent voisine - laccès direct - trema, - manque de la dent voisine - une cavité étendue sur le côté opposé de la dent voisine - une cavité étendue sur le côté opposé de la dent voisine Dent 35 - carie proximale - Si la lésion s'étend sur la face vestibulaire accès direct

23 -Carie proximale - la face proximale avec l'aspect de lésion - La vue proximale - la préparation slot

24 3. Exérèse de la dentine infectée - Il est réalisé à l'aide de fraise boule en acier montée sur contre angle - la fraise doit être de taille appropriée avec le processus carieux 4. Lextension préventive -le point de contact est supprimé à mesure de laffection par le processus carieux - la paroi gingival devra être situé dans lémail, sil est localisé sous le point de contact intègre

25 6. La résistance - ne pose pas de problèmes la crête marginale est représentée par lémail qui est basé sur dentine saine - la crête marginale est représentée par lémail qui est basé sur dentine saine - la restauration n'est pas soumise aux forces occlusales 7. La finition des bords -on réalisera un biseau circonférentiel au niveau des parois où nous avons un accès optimal -Ie biseau est réalisé à l'aide de fraise diamantée flamme

26 Linstrumentation sonique et ultrasonique Linstrumentation sonique et ultrasonique présente un large éventail dapplications cliniques, -Les inserts correspondants se présentant sous plusieurs formes et variétés. - Ces derniers vibrent à une fréquence favorable à lélimination régulière et en douceur de tous les tissus durs. Coffret SONICflex Line® (Kavo) DENTISTERIE A MINIMA - insert sonique et ultrasonique

27 Ce type dinstrumentation offre des avantages certains : - une moindre sensibilité, ce qui fait de ce système une technique de grand confort pour nos patients - une certaine rapidité dexécution, facilitée par une excellente visibilité et un contrôle du geste opératoire et du travail de linstrument - une technologie sûre et non agressive vis-à-vis des tissus intrapulpaires -une excellente capacité de coupe - une haute qualité de finition - un contact gingival toujours respectueux de lintégrité du parodonte et une absence de saignement - une diminution des risques de dommages collatéraux.

28 Utiliser des inserts demi-boules diamantés (lisse côté non travaillant) soniques ou ultrasoniques sous irrigation et à pression constante pour poursuivre la préparation sous la crête marginale tout en préservant la face proximale opposée.Utiliser des inserts demi-boules diamantés (lisse côté non travaillant) soniques ou ultrasoniques sous irrigation et à pression constante pour poursuivre la préparation sous la crête marginale tout en préservant la face proximale opposée. Une fois la dentine infectée atteinte, utiliser un insert boule pleine pour finaliser la préparation sans risquer de créer des effets iatrogènes sur les faces proximales. Une fois la dentine infectée atteinte, utiliser un insert boule pleine pour finaliser la préparation sans risquer de créer des effets iatrogènes sur les faces proximales. La préparation a une base plus large que son sommet ce qui majore la visibilité et assure le passage des outils mécaniques et manuels du curetage dentinaire La préparation a une base plus large que son sommet ce qui majore la visibilité et assure le passage des outils mécaniques et manuels du curetage dentinaire.

29 Lésions sur 25 (mésial et distal) et distal sur 24. Préparation adhésive en distal de 25, en « entonnoir » en mésial de 25 et en distal sur 24

30 Préparations « en entonnoir » obturées avec un ciment verre-ionomère modifié par apport de résine

31 cavité carieuse inter-proximale sans atteinte de la crête marginale. - débridement carieux à laide dun insert de forme appropriée, permettant le maintien de la crête marginale supérieure et un nettoyage facilité sans aucune atteinte de la face distale de la dent latérale. CAS CLINIQUE

32 -Vérification du débridement à laide dun micro-excavateur - la pénétration tissulaire aurait été bien plus mutilante avec des fraises conventionnelles Matriçage de la cavité slot

33 Injection dun verre ionomère modifié à la résine Image finale Radio postopératoire du soin achevé.

34 II. LA CAVITÉ TUNNELLISÉE À ABORD OCCLUSAL - était initialement destiné comme un moyen d'exposer la face mésiale despremiersmolaires permanentes en éruption à un milieu riche en fluor - était initialement destiné comme un moyen d'exposer la face mésiale des premiers molaires permanentes en éruption à un milieu riche en fluor obtenue grâce à un tunnel sur la face distale de la deuxième molaire temporaireobtenue grâce à un tunnel sur la face distale de la deuxième molaire temporaire

35 -Lobjectif premier, dans les stades débutants à modérés des lésions proximales, est de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale, ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. -Cette méthode de préparation tunnellaire est destinée à retirer la carie proximale à travers un canal démarrant à la surface occlusale et préservant la crête marginale tunnellisation occlusale oblique avec abord dans la fossette marginale sans fragiliser la crête marginale et conservation de lémail déminéralisé proximal. - tunnellisation occlusale oblique avec abord dans la fossette marginale sans fragiliser la crête marginale et conservation de lémail déminéralisé proximal.

36 Les avantages des préparations tunnellisées : - la préservation tissulaire, la crête marginale, en particulier, est conservée, ce qui contribue à maintenir la résistance mécanique de la dent, - le risque de lésion iatrogène de la surface proximale adjacente est minimisé, voire inexistant, - le point de contact naturel est conservé, - le risque de débordement occlusal est réduit

37 Pour indiquer une telle préparation fera une radiographie rétro-coronaire ou bite-wing pour mesurer: - la distance vis-à-vis de la chambre pulpaire - l'épaisseur de la crête marginale restante

38 Indications - chez des patients présentant un faible risque carieux - si la carie proximale se situe à 2 mm ou plus, apicalement à la face occlusale Ces préparations sont contre-indiquées : sur des patients dont le risque carieux nest pas stabilisé sur des patients dont le risque carieux nest pas stabilisé si lépaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm si lépaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm si suite à la préparation, la crête marginale présente des fêlures visibles si suite à la préparation, la crête marginale présente des fêlures visibles si la difficulté opératoire réduit le contrôle de la forme de préparation et son obturation. si la difficulté opératoire réduit le contrôle de la forme de préparation et son obturation.

39 LES ÉTAPES DU TRAVAIL 1.l'isolement -par l'application de la digue -Protéger la face proximale contiguë avec une matrice métallique. 2.Louverture du processus carieux -l'accès occlusal -on laisse intacte deux millimètres de la crête marginale - On commence strictement au niveau de la fossette au-dessus du processus carieux - Ouvrir la fosse de la crête marginale à laide dune fraise diamantée boule qui sera déjà orientée en direction de la zone proximale (angle de 45°) jusquà la jonction émail-dentine

40 3. Lexérèse de la dentine infectée est réalisé à l'aide de fraise boule ½, ¼ en acier montée sur contre angle - est réalisé à l'aide de fraise boule ½, ¼ en acier montée sur contre angle - à ce stade on réalise aussi l'enlèvement des prismes d'émail au bords du processus carieux Une bande matrice métallique permet déviter tout risque iatrogène sur la face proximale adjacente.

41 4. Lextension préventive, la rétention et la résistance - Lobjectif premier est donc de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. - la cavité ne permet pas une inspection visuelle précise de léviction carieuse il est possible de lélargir dans le sens vestibulo-lingual il est possible de lélargir dans le sens vestibulo-lingual lessentiel étant de conserver une distance occlusale entre la cavité et la crête marginale dau moins 2 mm. lessentiel étant de conserver une distance occlusale entre la cavité et la crête marginale dau moins 2 mm.

42 . La finition des bords 5. La finition des bords Si lon préconise une technique sandwich pour couvrir le ciment verre ionomère on réalisera un biseau circonférentiel la cavité est reconstituée par du verre ionomère recouvert Si lon préconise une technique sandwich pour couvrir le ciment verre ionomère on réalisera un biseau circonférentiel - la cavité est reconstituée par du verre ionomère recouvert occlusalement par une résine composite

43 La lésion est à 2,5 mm en dessous de la crête marginale - lobturation en ciment verre ionomère - lémail déminéralisé et coloré autour lobturation se reminéralisera dans le temp

44 Toutefois cette technique, séduisante sur le plan de léconomie tissulaire, est controversée : - éviction carieuse difficilement contrôlée, - fragilisation de la crête marginale, - mise en oeuvre délicate, - instrumentation conventionnelle mal adaptée

45 Cliché bite-wing des lésions. Inserts ultrasoniques ou soniques en cours de préparation. Préparations obturées avec un composite DENTISTERIE A MINIMA - INSERT SONIQUE ET ULTRASONIQUE


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