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Obturation des cavités de classe II de Black

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Présentation au sujet: "Obturation des cavités de classe II de Black"— Transcription de la présentation:

1 Obturation des cavités de classe II de Black
Obturation par des matériaux esthétiques : -résines composites et - ciments verres ionomères

2 LES INDICATIONS les patients motivés en matière de prophylaxie
chez les jeunes les patients motivés en matière de prophylaxie patients à faible risque carieux et qui maintiennent leur haut niveau de santé bucco-dentaire ADA- une utilisation limitée de matériaux composites dans la restauration conservatrice de classe I et II, en l'absence de contrainte occlusale significative chez les patients allergiques au mercure

3 CONSEILS SUR LES DENTS sont faites sur les prémolaires
sont rarement effectuées sur les molaires réalisés dans la gestion de petites lésions quand les conditions d'isolation parfaite peuvent être réalisés les contacts occlusaux sont sur la structure restante de la dent

4 CONTRE-INDICATIONS Tous les contacts occlusaux sont sur le résine composite Il y a des zones de stress occlusaux élevés l'impossibilité de l'isolement correct et parfaite Il y a des zones sous gingivales de l'extension en profondeur, difficiles à isoler, préparé et restauré ► est nécessaire à évaluer l'occlusion afin de déterminer - le type de la fonction occlusale - les zones de contact en relation centrée - Les signes cliniques de multiples facettes d’abrasion, fissures ou de fractures dans l'émail ont contre-indiquer l'emplacement de ce type des obturations

5 PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. PRINCIPES GÉNÉRAUX
Il existe des différences conceptuelles et techniques en préparation de la cavité conservatrices restaurée avec composite ou verre ionomère reste fondamentale de créer un accès minimum, mais suffisant pour les instruments la forme du contour et l'extension préventive sera conservatrices et non préventives

6 - Le vieux principe de l'enlèvement de la dentine infiltré sera remplacée par le management des lésions La forme de rétention et de résistance sera combinée avec la finition des bords Le nettoyage final comprendra le conditionnement de surface dentinaire lorsque la carie est primaire est effectuée une préparation conventionnelle biseautée ► Le biseau offre une plus grande surface d'adhésion réduit la percolation marginale augmente la résistance des parois et des dents en général ►Il est fait avec une fraise diamantée flamme à granulation grossière - Largeur du biseau est 0,5 mm , sous l’angle de 45°

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8 La couleur du matériel est sélectionné avant d'appliquer la digue en caoutchouc
S'applique un coin inter-dentaire dans la région proximale gingivale: il sépare les dents pour compenser l'épaisseur de la matrice il contribue à atteindre un point optimal de contact il permet d'éviter l'expansion excessive de la paroi gingival

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10 1. LA CRÊTE MARGINALE EST DÉTRUIT OU MINÉE

11 LES ÉTAPES DU TRAVAIL l'isolement par l'application de la digue 2. L’ouverture du processus carieux L'accès se fait au niveau de la face occlusale (du côté occlusale) Il est réalisé à l'aide de fraise 245 en agissant la moitié dans l’émail et la moitié dans la dentine Économie supérieure tissulaire 3. L’exérèse de la dentine infectée suit l'algorithme décrit dans la partie générale nous pouvons laisser des zones d'émail sain, mais insoutenable par la dentine seront bourrées avec de ciment verre ionomère

12 4. L’extension préventive
est minimale vise à éliminer l'émail déminéralisé du bord de la cavité les sillons affectés seront incluses dans la préparation Si les sillons sont sains ► ils sont scellés la paroi gingival sera représenté par émail Ia paroi gingival ne devra pas être située sous-gingival le seuil gingival

13 5. La rétention est remplacée par la forme d'adhésion: - le biseautage marginal - le conditionnement acide de l'émail les parois proximales seront parallèles ou légèrement convergentes vers la face occlusale les angles entre les parois sont arrondis - la préparation ultraconservatrice de classe II de Black pour résine composite

14 6. La résistance Les bords de la cavité sont placés sur les zones du contact en relation centrée 7. La finition Pour les cavités ultraconservatrices , lorsque le contact des parois proximales avec le dent voisine n'est pas supprimé ► le biseautage peut être annulée ou ►on fait un biseautage au minimum

15 2. LA CRÊTE MARGINALE INTÈGRE

16 PRÉPARATIONS « EN ENTONNOIR » OU « SLOTS »
Les préparations dites en « en entonnoir » ou « slots » ont pour objectif de préserver la structure de résistance que représente la crête marginale sans interférer avec la structure de la face occlusale. Ce type de cavité est réalisé rapidement offre une esthétique supérieure ne modifie pas les rapports occlusaux peut garder le point de contact naturel jouit d'une large acceptation par les patients.

17 ► La préparation est particulièrement indiquée chez les patients avec la récession gingivale, ce qui permet d'accéder à la lésion Carie proximale permettant la conservation de la crète marginale

18 INDICATIONS les lésions proximales
►si elles ont une surface cavitaire qui est observé radiologiquement démonstrant que la lésion s'étend au moins 0,5 mm dans la dentine. Si la carie n'a pas évolué à ce point ► la reminéralisation des tissus affectés est possible 2. les lésions non-reminéralisantes candidats à ce type d'approche devrait avoir au moins 2 mm d’émail sain en dessous de la crête marginale intacte.

19 Ces préparations seront contre-indiquées
• sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé • si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm • si suite à la préparation la crête marginale présente des fêlures visibles.

20 L’ouverture du processus carieux
LES ÉTAPES DU TRAVAIL l'isolement par l'application de la digue L’ouverture du processus carieux - Engager la préparation à l’aide d’une fraise-boule diamantée sur la face accessible (vestibulaire ou palatine). ► accès indirect à la lésion - L’usage d’aide optique avec éclairage est indispensable durant cette phase opératoire. l'accès à la lésion se fait indirectement si nécessaire, nous pouvons élargir l'accès pour faciliter l'élimination la dentine infiltrée et les manœuvres d'insérer du matériau - la face proximale opposée doit être préservée ► c’est un moyen qui s’opposera ou matériel pendant la condensation

21 Accès à une carie mésiale par la face vestibulaire
La crête marginale est respectée.

22 l’accès direct - trema, - manque de la dent voisine
- une cavité étendue sur le côté opposé de la dent voisine Dent 35 carie proximale Si la lésion s'étend sur la face vestibulaire ►accès direct

23 Carie proximale La vue proximale la préparation slot
la face proximale avec l'aspect de lésion La vue proximale la préparation slot

24 3. Exérèse de la dentine infectée
Il est réalisé à l'aide de fraise boule en acier montée sur contre angle la fraise doit être de taille appropriée avec le processus carieux 4. L’extension préventive le point de contact est supprimé à mesure de l’affection par le processus carieux la paroi gingival devra être situé dans l’émail, s’il est localisé sous le point de contact intègre

25 6. La résistance ne pose pas de problèmes la crête marginale est représentée par l’émail qui est basé sur dentine saine la restauration n'est pas soumise aux forces occlusales 7. La finition des bords on réalisera un biseau circonférentiel au niveau des parois où nous avons un accès optimal Ie biseau est réalisé à l'aide de fraise diamantée flamme

26 Coffret SONICflex Line® (Kavo)
DENTISTERIE A MINIMA - insert sonique et ultrasonique L’instrumentation sonique et ultrasonique présente un large éventail d’applications cliniques, Les inserts correspondants se présentant sous plusieurs formes et variétés. Ces derniers vibrent à une fréquence favorable à l’élimination régulière et en douceur de tous les tissus durs. Coffret SONICflex Line® (Kavo)

27 Ce type d’instrumentation offre des avantages certains :
- une moindre sensibilité, ce qui fait de ce système une technique de grand confort pour nos patients - une certaine rapidité d’exécution, facilitée par une excellente visibilité et un contrôle du geste opératoire et du travail de l’instrument - une technologie sûre et non agressive vis-à-vis des tissus intrapulpaires une excellente capacité de coupe - une haute qualité de finition - un contact gingival toujours respectueux de l’intégrité du parodonte et une absence de saignement - une diminution des risques de dommages collatéraux.

28 Utiliser des inserts demi-boules diamantés (lisse côté non travaillant) soniques ou ultrasoniques sous irrigation et à pression constante pour poursuivre la préparation sous la crête marginale tout en préservant la face proximale opposée. • Une fois la dentine infectée atteinte, utiliser un insert boule pleine pour finaliser la préparation sans risquer de créer des effets iatrogènes sur les faces proximales. • La préparation a une base plus large que son sommet ce qui majore la visibilité et assure le passage des outils mécaniques et manuels du curetage dentinaire.

29 Lésions sur 25 (mésial et distal) et distal sur 24.
Préparation adhésive en distal de 25, en « entonnoir » en mésial de 25 et en distal sur 24

30 Préparations « en entonnoir » obturées avec un ciment verre-ionomère modifié par apport de résine

31 CAS CLINIQUE cavité carieuse inter-proximale sans atteinte de la crête marginale. - débridement carieux à l’aide d’un insert de forme appropriée, permettant le maintien de la crête marginale supérieure et un nettoyage facilité sans aucune atteinte de la face distale de la dent latérale.

32 -Vérification du débridement à l’aide
d’un micro-excavateur - la pénétration tissulaire aurait été bien plus mutilante avec des fraises conventionnelles Matriçage de la cavité slot

33 Injection d’un verre ionomère modifié à la résine
Image finale Radio postopératoire du soin achevé.

34 II. LA CAVITÉ TUNNELLISÉE À ABORD OCCLUSAL
était initialement destiné comme un moyen d'exposer la face mésiale des premiers molaires permanentes en éruption à un milieu riche en fluor ►obtenue grâce à un tunnel sur la face distale de la deuxième molaire temporaire

35 L’objectif premier, dans les stades débutants à modérés des lésions proximales , est de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale, ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. -Cette méthode de préparation tunnellaire est destinée à retirer la carie proximale à travers un canal démarrant à la surface occlusale et préservant la crête marginale - tunnellisation occlusale oblique avec abord dans la fossette marginale sans fragiliser la crête marginale et conservation de l’émail déminéralisé proximal.

36 Les avantages des préparations tunnellisées :
la préservation tissulaire, la crête marginale, en particulier, est conservée, ce qui contribue à maintenir la résistance mécanique de la dent, - le risque de lésion iatrogène de la surface proximale adjacente est minimisé, voire inexistant, - le point de contact naturel est conservé, - le risque de débordement occlusal est réduit

37 Pour indiquer une telle préparation fera une radiographie rétro-coronaire ou bite-wing pour mesurer:
la distance vis-à-vis de la chambre pulpaire l'épaisseur de la crête marginale restante

38 Indications - chez des patients présentant un faible risque carieux
- si la carie proximale se situe à 2 mm ou plus, apicalement à la face occlusale Ces préparations sont contre-indiquées : • sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé • si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm • si suite à la préparation, la crête marginale présente des fêlures visibles • si la difficulté opératoire réduit le contrôle de la forme de préparation et son obturation.

39 LES ÉTAPES DU TRAVAIL l'isolement par l'application de la digue
Protéger la face proximale contiguë avec une matrice métallique. L’ouverture du processus carieux l'accès occlusal on laisse intacte deux millimètres de la crête marginale On commence strictement au niveau de la fossette au-dessus du processus carieux - Ouvrir la fosse de la crête marginale à l’aide d’une fraise diamantée boule qui sera déjà orientée en direction de la zone proximale (angle de 45°) jusqu’à la jonction émail-dentine

40 3. L’exérèse de la dentine infectée
- est réalisé à l'aide de fraise boule ½, ¼ en acier montée sur contre angle à ce stade on réalise aussi l'enlèvement des prismes d'émail au bords du processus carieux Une bande matrice métallique permet d’éviter tout risque iatrogène sur la face proximale adjacente.

41 4. L’extension préventive, la rétention et la résistance
- L’objectif premier est donc de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale ► ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. la cavité ne permet pas une inspection visuelle précise de l’éviction carieuse ► il est possible de l’élargir dans le sens vestibulo-lingual → l’essentiel étant de conserver une distance occlusale entre la cavité et la crête marginale d’au moins 2 mm.

42 5. La finition des bords Si l’on préconise une technique sandwich pour couvrir le ciment verre ionomère on réalisera un biseau circonférentiel - la cavité est reconstituée par du verre ionomère recouvert occlusalement par une résine composite

43 La lésion est à 2,5 mm en dessous de la crête marginale
- l’obturation en ciment verre ionomère - l’émail déminéralisé et coloré autour l’obturation se reminéralisera dans le temp

44 Toutefois cette technique, séduisante sur le plan de l’économie tissulaire, est controversée :
- éviction carieuse difficilement contrôlée, - fragilisation de la crête marginale, - mise en oeuvre délicate, - instrumentation conventionnelle mal adaptée

45 Cliché bite-wing des lésions.
DENTISTERIE A MINIMA - INSERT SONIQUE ET ULTRASONIQUE Cliché bite-wing des lésions. Préparations obturées avec un composite Inserts ultrasoniques ou soniques en cours de préparation.


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