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Congrès AFICCT 2011 Le cathétérisme cardiaque néonatal Emilie AMARY, Marine VENOT (IDE) Dr Y.BOUDJEMLINE (MCU-PH) Me Marie-Laure NEVEU (CPP) Service du.

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1 Congrès AFICCT 2011 Le cathétérisme cardiaque néonatal Emilie AMARY, Marine VENOT (IDE) Dr Y.BOUDJEMLINE (MCU-PH) Me Marie-Laure NEVEU (CPP) Service du Pr SIDI Hôpital Necker-Enfants Malades

2 Congrès AFICCT 2011 Définition Le cathétérisme cardiaque : consiste en lintroduction dun cathéter dans un vaisseau sanguin (souvent voie fémorale) que lon monte jusque dans les cavités du cœur à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques, sous contrôle radioscopique.

3 Congrès AFICCT 2011 Présentation de la salle de cathétérisme cardiaque

4 Congrès AFICCT 2011 Présentation du personnel de la salle de cathétérisme cardiaque. Aide soignante Aide soignante Infirmière Infirmière Technicien de laboratoire Technicien de laboratoire Manipulateur délectroradiologie médicale Manipulateur délectroradiologie médicale Médecin cathétériseur Médecin cathétériseur Sous AG: infirmier(e) anesthésiste, anesthésiste, infirmier de réveil

5 Congrès AFICCT 2011 Les procédures réalisées en salle de cathétérisme cardiaque à Necker Enfants Malades Nombre total 591 en 2010 (pédiatrique) KT Diagnostic (anatomie, fonction) 29% KT Interventionnel (Traitement palliatif ou curatif) 71%

6 Congrès AFICCT 2011 Le cathétérisme interventionnel chez le nouveau-né à lhôpital Necker-Enfants malades. environ 100 cathétérismes cardiaques/an (chez le NN) environ 100 cathétérismes cardiaques/an (chez le NN) dont 80% sont des cathétérismes interventionnels dont 80% sont des cathétérismes interventionnels cela représente environ 15% de notre activité cela représente environ 15% de notre activité

7 Congrès AFICCT 2011 Le cathétérisme cardiaque néonatal Cardiopathies congénitales Découverte anténatale ou post-natale Bilan initial basé sur léchocardiographie Pourquoi un traitement en période néonatale? En fonction du retentissement de la cardiopathie En fonction du risque dartériolite pulmonaire En fonction de la complexité du geste : palliation/réparation complète

8 Congrès AFICCT 2011 Ce qui est possible aujourdhui … (en période néonatale) Le Rashkind Dilatation valvulaire ou vasculaire Sténose valvulaire pulmonaire Sténose valvulaire aortique Perforation de plancher valvulaire (APSI) Dilatation de coarctation de laorte Stenting du canal artériel (CA) Fermeture du canal artériel Récupération de corps étrangers

9 Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (1). 46 en 2010 Manœuvre mise au point par Dr Rashkind en Elle consiste à agrandir le foramen oval et à créer une communication entre les deux oreillettes Interventions réalisées (souvent en urgence) pour les enfants qui ont une transposition des gros vaisseaux.

10 Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (2). La transposition des gros vaisseaux : ODOD VD OGOG VGVG VPVP CACA AoAo VC I VC S APAP OGOG VGVG

11 Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind(3) Procédure : Linstallation de lenfant est un élément essentiel au bon déroulement de lexamen (même installation pour toutes les procédures par voie ombilicale et fémorale).

12 Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (4). Enfant scopé Désinfection de la région ombilicale et fémorale Habillage stérile du médecin Installation des champs stériles Préparation ombilicale Préparation dune tétine et de solution sucrée (prévention de la douleur)

13 Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (5). Préparation du matériel : Pour toutes les procédures, vigilance rigoureuse de la purge du matériel utilisé

14 Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind(6) LA VOIE OMBILICALE EST A PRIVILEGIER

15 Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (7).

16 Congrès AFICCT 2011 La sténose de la valve pulmonaire (1). Geste réalisé : Dilatation de la sténose de la valve pulmonaire Rarement découvert en anténatal 7% des cardiopathies Réalisée en période néonatale quand la sténose est très serrée et/ou mal tolérée

17 Congrès AFICCT 2011 La sténose de la valve pulmonaire (2).

18 Congrès AFICCT 2011 La sténose de la valve pulmonaire (3). par voie fémorale (VF), introducteur 4Fr (1 Fr = 0.33 mm) Utilisation dun ballon de dilatation sous contrôle radioscopique

19 Congrès AFICCT 2011 La sténose de la valve pulmonaire (4).

20 Congrès AFICCT 2011 Sténose de la valve aortique Rarement en première intention au cathétérisme Fonction de la gravité et du degré durgence Geste réalisé : dilatation de la sténose Matériel utilisé : ballon de dilatation

21 Congrès AFICCT 2011 Perforation dAPSI = atrésie pulmonaire à septum intact (1) Diagnostic anténatal possible Diagnostic évoqué devant un enfant ayant un gros cœur, une hépatomégalie, et une cyanose réfractaire à loxygène. 2% des cardiopathies

22 Congrès AFICCT 2011 Perforation dAPSI (2)

23 Congrès AFICCT 2011 Perforation dAPSI (3) Traitement médical : prostaglandine ® Lurgence de la perforation est fonction du degré datteinte du ventricule droit Traitement par cathétérisme cardiaque avec utilisation de la radiofréquence. Utilisation dun ballon de dilatation pour optimiser la perforation.

24 Congrès AFICCT 2011 Perforation dAPSI (4) Le risque spécifique de cette intervention : Perforation extra-cardiaque au moment de lutilisation de la radiofréquence

25 Congrès AFICCT 2011 Dilatation de coarctation de laorte(1).

26 Congrès AFICCT 2011 Dilatation de coarctation de laorte(2). Geste réalisé au cathétérisme cardiaque selon degré durgence Sinon chirurgie cardiaque Geste réalisé : dilatation au ballon (pas de stent en période néonatale)

27 Congrès AFICCT 2011 Dilatation de la coarctation de laorte(3).

28 Congrès AFICCT 2011 Stenting du canal artériel (CA) Indications (dans les pathologies ductodépendantes) - Hypoplasie du ventricule gauche - atrésie pulmonaire à septum intact ou ouvert - malformation complexe avec obstacle droit Accès par voie fémorale (AF) Traitement anticoagulant 6 mois

29 Congrès AFICCT 2011 Fermeture de canal artériel (CA) (1) Rare en période néonatale Par coil ou prothèse ADO II AS Indications : Insuffisance cardiaque Gros shunt Aggravation dun problème pulmonaire

30 Congrès AFICCT 2011 Fermeture de canal artériel (CA) (2)

31 Congrès AFICCT 2011 Fermeture de CA(3)

32 Congrès AFICCT 2011 Récupération de corps étrangers -Utilisation dun lasso -Récupération de cathéters centraux …

33 Congrès AFICCT 2011 Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (1) Imagerie difficile: tachycardie physiologique+pathologique Lésion à imager (gros shunt) Immaturité rénale Petit cathéter Nécessité dinjecter rapidement et de gros volume diode Fragilité globale du nouveau né Immaturité organes Risque entérocolite majoré Régulation thermique

34 Congrès AFICCT 2011 Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (2) Difficultés techniques : Structures cardiaques petites et fragiles. - Perforation - Intolérance à la présence de matériel intracardiaque (troubles du rythme, instabilité hémodynamique) Masse sanguine réduite (80ml/kg de sang) - Vigilance accrue des pertes sanguines et du volume des purges (risque dhémodilution)

35 Congrès AFICCT 2011 Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (3) Inadéquation matériel/diamètre vasculaire/lésion à traiter : Inadéquation matériel/diamètre vasculaire/lésion à traiter : - fréquemment rencontrée : - Rashkind : 6Fr par voie fémorale - Dilatation au ballon : choix limité - Stenting : choix limité

36 Congrès AFICCT 2011 Perspectives davenir à lhôpital Necker enfants malades Ouverture dun bâtiment accueillant la cardiologie médicale et chirurgicale au sein dun seul service avec la mise à disposition dune salle de cathétérisme hybride (2012) Ouverture dun bâtiment accueillant la cardiologie médicale et chirurgicale au sein dun seul service avec la mise à disposition dune salle de cathétérisme hybride (2012)

37 Congrès AFICCT 2011 Procédures et techniques hybrides (1) Diminuer la morbi-mortalité de certaines pathologies cardiaques Réduire « linvasivité » de certaines chirurgies Améliorer les résultats à long terme (qualité de vie, retard mental...)

38 Congrès AFICCT 2011 Procédures et techniques hybrides (3) Absence de problème Absence de problème lié à laccès vasculaire: Dénudation daccès périphérique Accès à thorax ouvert

39 Congrès AFICCT 2011 Procédures et techniques hybrides (4) Approches hybrides : gestes chirurgicaux et médicaux réalisés dans loptique du geste chirurgical suivant. Indications possibles : Hypoplasie du ventricule gauche Toutes les Communications Inter Ventriculaires (CIV)

40 Congrès AFICCT 2011 Conclusion Indications du cathétérisme interventionnel du nouveau-né sont multiples Limites liées au matériel Privilégier les interventions précoces par voie ombilicale

41 Congrès AFICCT 2011 « ce qui est impossible aujourdhui, sera possible demain » C.Tsiolkovsky

42 Congrès AFICCT 2011


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