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Néoplasies Pulmonaires Dr. Carmen Rotaru Imagerie diagnostique Hôpital dOttawa.

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1 Néoplasies Pulmonaires Dr. Carmen Rotaru Imagerie diagnostique Hôpital dOttawa

2 Disclosures No financial disclosures No financial disclosures

3 Objectifs Reconnaître la différence entre le nodule pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire malin sur la radiographies pulmonaire et en tomodensitométrie Reconnaître la différence entre le nodule pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire malin sur la radiographies pulmonaire et en tomodensitométrie Expliquer laspect radiologique le plus courant dun cancer épidermoïde du poumon, dun cancer à petites cellules et dun adénocarcinome du poumon Expliquer laspect radiologique le plus courant dun cancer épidermoïde du poumon, dun cancer à petites cellules et dun adénocarcinome du poumon

4 Limagerie du cancer du poumon – Plan du cours Nodule pulmonaire: Nodule pulmonaire: La différence entre le nodule bénin et malin La différence entre le nodule bénin et malin Lapparence radiologique typique des différents types de cancer du poumons: Lapparence radiologique typique des différents types de cancer du poumons: Cancer épidermoïde Cancer épidermoïde Adénocarcinome Adénocarcinome Carcinome à petites cellules Carcinome à petites cellules

5 Limagerie du cancer du poumon – Plan du cours Le nodule pulmonaire: Le nodule pulmonaire: Différencier entre le nodule bénin et le nodule malin. Différencier entre le nodule bénin et le nodule malin.

6 Nodule pulmonaire – diagnostic différentiel Cancer du poumon Cancer du poumon Métastases Métastases Granulome Granulome Hamartome Hamartome Tumeur carcinoïde Tumeur carcinoïde Cancer du poumon Cancer du poumon Métastases Métastases Granulome Granulome Hamartome Hamartome Tumeur carcinoïde Tumeur carcinoïde

7 Nodule pulmonaire– Caractéristiques malignes Lésion nouvelle ou qui augmente en volume Lésion nouvelle ou qui augmente en volume Contours irréguliers Contours irréguliers Diamètre (> 3cm) Diamètre (> 3cm) Lésion nouvelle ou qui augmente en volume Lésion nouvelle ou qui augmente en volume Contours irréguliers Contours irréguliers Diamètre (> 3cm) Diamètre (> 3cm)

8 Section scanner en coupes fines Bords du nodule Contour netContour lobuleContour irrégulierContour spiculé Erasmus JJ et al Radiographics 2000;20:43-58 Malignancy

9 Contour irrégulier Nodule malin

10 Nodule pulmonaire pas le mamelon En rouge opacités des mamelons

11 Nodule malin Contour irrégulier

12 Nodule malin Contour spiculé

13 Contour irrégulier Nodule malin

14 8 mois plus tard 65 ans Croissance du nodule– Suspect

15 Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes Stabilité > 2 ans Stabilité > 2 ans Contours lisses Contours lisses Diamètre < 1 cm Diamètre < 1 cm Calcification extensive Calcification extensive Présence de la graisse Présence de la graisse Stabilité > 2 ans Stabilité > 2 ans Contours lisses Contours lisses Diamètre < 1 cm Diamètre < 1 cm Calcification extensive Calcification extensive Présence de la graisse Présence de la graisse

16 Types de calcification bénignes Centrale = granulome Centrale = granulome Complètement calcifié = granulome Complètement calcifié = granulome Flocons de maïs = Hamartome Flocons de maïs = Hamartome Cible = granulome Cible = granulome

17 Très blanc (comme de los) Nodule bénin

18 Contour lisse Contour bénin

19 Contour lisse et complètement calcifié

20 Contour bénin

21 Note le contour lisse Contour bénin

22 Calcification centrale= granulome = bénin Calcification bénin

23 Lisse Contour bénin

24 Calcification en flocons de maïs soufflé = hamartome Calcification bénigne

25 Calcification en cible Calcification bénigne

26 Granulome – calcification à la périphérie et centrale – en cible

27 Granulome – organismes Histoplasma

28 Contours lisses avec atténuation graisseuse = hamartome

29 Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes définitives Absence de croissance pour 2 ans Absence de croissance pour 2 ans Calcifications bénignes définitives Calcifications bénignes définitives Absence de croissance pour 2 ans Absence de croissance pour 2 ans Calcifications bénignes définitives Calcifications bénignes définitives

30 Limagerie du cancer du poumon - Plan

31 Cancer épidermoïde 30% de tous les cancers du poumon 30% de tous les cancers du poumon Origine centrale: bronche segmentaire ou lobaire Origine centrale: bronche segmentaire ou lobaire Croissance dans la lumière de la bronche Croissance dans la lumière de la bronche Cause lobstruction bronchique Cause lobstruction bronchique Atélectasie Bronchiectasie Pneumonie obstructive Nécrose centrale /cavitation Nécrose centrale /cavitation

32 Cancer épidermoïde Central - masse hilaire gauche Central - hilaire

33 Masse hilaire centrale Aorte ascendante VCS Tronc de lartère pulmonaire Aorte descendante Cancer épidermoïde

34 Cancer épidermoïde centrale avec atélectasie du lobe supérieur droit Cancer épidermoïde centrale Masse avec atélectasie du lobe supérieur droit

35 Cancer épidermoïde masse hilaire droite avec obstruction bronchique complète Cancer épidermoïde central masse hilaire droite avec obstruction bronchique complète

36 Cancer épidermoïde - masse cavitaire

37 Cancer épidermoïde masse périphérique spiculé Cancer épidermoïde - masse périphérique spiculé Moins commun

38 Adénocarcinome 30-40% de tous les cancers pulmonaires 30-40% de tous les cancers pulmonaires Périphérie du poumon - 90% Périphérie du poumon - 90% Bien différentié avec formation glandulaire de cellules tumorales Bien différentié avec formation glandulaire de cellules tumorales Spicul Spiculé ou bien délimité Types cellulaires multiples Types cellulaires multiples

39 Adénocarcinome é non-calcifié contour lisse éé périphérique

40 Adénocarcinome in situ (AIS) et Adénocarcinome minimalement invasive(AMI) représentent la nomenclature correcte. Adénocarcinome in situ (AIS) et Adénocarcinome minimalement invasive(AMI) représentent la nomenclature correcte. Précédemment dénommée cancer « bronchioloalvéolaire » Précédemment dénommée cancer « bronchioloalvéolaire » Typiquement pas associ avec le tabagisme Typiquement pas associé avec le tabagisme non destructive) Cellules tumorales cylindriques sur les parois alvéolaires (croissance non destructive) Bronchogramme aérique Bronchogramme aérique Consolidation parenchymateuse focale ou diffuse Consolidation parenchymateuse focale ou diffuse Adénocarcinome

41 (A) Lésions en « verre dépolit », contenant des zones de transparence comme des lâcher des ballons. (b) Des lésions partiellement solides(en verre dépolit avec une composante solide) (C) Consolidation avec bronchogram aerique. A B Quelques exemples des lésions pulmonaires, que dans le passé étaient étiqueté comme du CBA …mais plus maintenant! ABC

42 AMI- Lâches de ballon et des densités en verre dépolit

43 Adénocarcinome multifocale Apparence similaire au pneumonie Pas de résolution en radio pulmonaire ou TDM sériée

44 Adénocarcinome Nodule en verre dépolit a croissance lente

45 64 ans M - Toux

46 Pas de suivie– Revenue en 16 mois avec une dyspnée sévère

47 Adénocarcinome Multifocale Atteinte diffuse des espaces alvéolaire Maladie multifocale Le patient est décédée 2 jour âpres

48 Cancer du poumon à petites cellules Type histologique avec le pire pronostic Type histologique avec le pire pronostic Traitement non- chirurgical - chimiothérapie et radiothérapie Traitement non- chirurgical - chimiothérapie et radiothérapie 20% des cancers du poumon 20% des cancers du poumon Toujours causé par le tabagisme Toujours causé par le tabagisme

49 Cancer du poumon à petites cellules chez un fumeur

50 % de tous les cancers du poumon % de tous les cancers du poumon Tumeur neuroendocrine Tumeur neuroendocrine Secrète des hormones comme Gastrin- releasing peptide, VIP, serotonin, ACTH Secrète des hormones comme Gastrin- releasing peptide, VIP, serotonin, ACTH Central: bronches proximales Central: bronches proximales < 5% périphérique < 5% périphérique Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et lymphatiques Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et lymphatiques La croissance endobronchique est rare La croissance endobronchique est rare Cancer du poumon à petites cellules

51 Masse volumineuse Cancer du poumon à petites cellules

52 Adénopathie énorme Cancer du poumon à petites cellules

53 Adénopathie énorme avec extension parenchymateuse

54 Cancer du poumon à petites cellules Adénopathie énorme Très petite lésion primaire

55 Masse centrale - le plus commun Nodule périphérique rare Nodule périphérique rare Cancer du poumon à petites cellules

56 Manifestations radiologiques du cancer du poumon Nodule solitaire pulmonaire Nodule solitaire pulmonaire Atélectasie / pneumonie obstructive Atélectasie / pneumonie obstructive Cavitation Cavitation Consolidation parenchymateuse (comme une pneumonie) Consolidation parenchymateuse (comme une pneumonie) Adénopathie Adénopathie

57 Nodule pulmonaire solitaire Atélectasie/Pneumopathie obstructive Cavitation Ressemblance à la consolidation Adénopathie

58 Manifestations radiologiques du cancer du poumon Nodule solitaire pulmonaire Nodule solitaire pulmonaire Adénocarcinome, carcinome à grandes cellules Adénocarcinome, carcinome à grandes cellules Atélectasie / pneumonie obstructive Atélectasie / pneumonie obstructive Cancer épidermoïdecarcinome à petites cellules Cancer épidermoïde, carcinome à petites cellules Cavitation Cavitation Cancer épidermoïde Cancer épidermoïde Consolidation parenchymateuse Consolidation parenchymateuse Adénocarcinome (type AIS/AIM) Adénocarcinome (type AIS/AIM) Adénopathie Adénopathie Carcinome à petites cellules, adénocarcinome Carcinome à petites cellules, adénocarcinome

59 Quiz

60 Cas 1 Fumeur de 55 ans Inuit du Nord du Canada (cigarettes sans filtres) Fumeur de 55 ans Inuit du Nord du Canada (cigarettes sans filtres) Dyspnée pour 1 mois Dyspnée pour 1 mois Hémoptysie Hémoptysie

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62 TDM

63 Question Quel genre de présentation a ce cancer? 1.Atélectasie 2.Nodule spiculé 3.Consolidation 4.Nodule calcifié

64 Réponse Quel genre de présentation a ce cancer? 1.Atélectasie 2.Nodule spiculé 3.Consolidation 4.Nodule calcifié

65 TDM Atélectasie

66 Question Quel est le type histopathologique le plus probable? 1.Adénocarcinome 2.Cancer épidermoïde 3.Cancer à grandes cellules 4.Cancer à petites cellules

67 Réponse Quel est le type pathologique le plus probable? 1.Adénocarcinome 2.Cancer épidermoïde 3.Cancer à grandes cellules 4.Cancer à petites cellules

68 TDM

69 Cas 2 Fumeur de 75 ans (> 30 paquets / années) Fumeur de 75 ans (> 30 paquets / années) Dyspnée progressive Dyspnée progressive

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74 Question Quel type pathologique de cancer est le plus probable? 1.Adénocarcinome 2.Cancer épidermoïde 3.Cancer à grandes cellules 4.Cancer à petites cellules

75 Réponse Quelle type pathologique de cancer est le plus probable? 1.Adénocarcinome 2.Cancer épidermoïde 3.Cancer à grandes cellules 4.Cancer à petites cellules

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78 Cas 3 Homme de 52 ans Homme de 52 ans A travaillé comme un serveur dans un restaurant pour 30 ans A travaillé comme un serveur dans un restaurant pour 30 ans Découverte fortuite à la radiographie simple Découverte fortuite à la radiographie simple

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82 Question Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? 1.Adénocarcinome 2.Cancer épidermoïde 3.Cancer à grandes cellules 4.Cancer à petites cellules

83 Réponse Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? 1.Adénocarcinome 2.Cancer épidermoïde 3.Cancer à grandes cellules 4.Cancer à petites cellules

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85 Cas 4 Homme de 64 ans avec un toux productive Homme de 64 ans avec un toux productive Non-fumeur Non-fumeur

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87 Decrire les signes radiologique Quelle est le diagnostique le plus probable?

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