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La sécurité sociale: un droit fondamental la lutte contre la pauvreté la solidarité contre linégalité Pourqoui une sécurité sociale solidaire est-elle.

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1 La sécurité sociale: un droit fondamental la lutte contre la pauvreté la solidarité contre linégalité Pourqoui une sécurité sociale solidaire est-elle la réponse à 5 inégalités?

2 une sécurité sociale pour les pauvres: Sélective Luttant contre la pauvreté dans un cadre caritatif et Conforme au système une sécurité sociale « des travailleurs »: Universelle, Solidaire, Emancipatrice et Garantie fondamentale

3 5 constats 1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres Espérance de vie SAINMALSAIN

4 Dirk Van Duppen, huisarts Geneeskunde voor het Volk Copyright ©2001 BMJ Publishing Group Ltd. Chalmers, J. et al. BMJ 2001;323: Gradient social de la santé Deprivation, disease and death in Scotland: graphical display of survival of a cohort Dans la médecine AUCUN facteur de risque pèse si fortement sur la taux de mortalité que la déprivation socio-économique

5 Health in an unequal world Michael Marmot. The Lancet : Dirk Van Duppen, huisarts Geneeskunde voor het Volk Glasgow 1985 pauvres = - 7 ans 2005 pauvres = - 12 ans Belgique: pas de diplome versus haut diplome Hommes: vivent 5 ans de moins Femmes: 25 ans de moins despérance de vie en bonne santé (Bossuyt N, Socio-economic inequalities in health expectancy in Belgium. Public Health 2004; 118: 310.)

6 Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres

7 1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres 2. Inégalité dans les soins de santé : répartition inégale des risques : 75% des soins sont consommés par 10% de la population 5 constats Consommation des soins de santé / age

8 Deux constats, deux inégalités : 1. Inégalité sociale => inégalité en santé 2. 10% des patients (maladies chroniques, personnes âgées) consomment 75% des soins => Les personnes qui ont le plus besoin de soins sont celles qui possèdent le moins de moyens Deux arguments : Conséquence : même accès aux soins de santé en tant que droit fondamental 1. SOLIDARITE => Transferts Personnes en bonne santé -> malades actifs -> non-actifs riches -> pauvres Solidarité = meilleur remède – soins de santé marchandise

9 Solidarité Côté revenus : les plus fortunés sont ceux qui paient le plus de charges, chacun selon ses moyens Côté dépenses : répartition en fonction des plus nécessiteux, chacun selon ses besoins

10 Les soins de santé, un droit fondamental. Trois étapes pour y arriver : 1. Partir de besoins réels 2. Recourir aux soins qui présentent le meilleur rapport qualité/coût 3. Répartir les moyens en fonction de ceux qui en ont le plus besoin et non en fonction de ceux qui paient le plus (pouvoir dachat) ou de ceux qui pourraient en tirer le plus gros avantage (chasse aux profits)

11 1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres 2. Inégalité dans les soins de santé : répartition des risques inégale : 75% des soins sont consommés par 10% de la population 1.Impact négatif sur la santé inégalité > pauvreté absolue 5 constats

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14 Stress psychosocial suite à linégalité et à la croissance relative et absolue de la plus-value Marmot/Wilkinson: Dans leur article dans le BMJ (2001;322:1233–6) sur limpact de linégalité sur la santé et le bien-être, ils citent Travail salarié et capital de Karl Marx: « Une maison peut être grande ou petite, tant que les maisons environnantes sont petites elles aussi, elle satisfait à tout ce qu'on exige socialement d'une maison. Mais s'il s'élève à côté de la petite maison un palais, voilà que la petite maison se ravale au rang de la chaumière. La petite maison est alors la preuve que son propriétaire ne peut être exigeant ou qu'il ne peut avoir que des exigences très modestes. Et au cours de la civilisation elle peut s'agrandir tant qu'elle veut, si le palais voisin grandit aussi vite ou même dans de plus grandes proportions, celui qui habite la maison relativement petite se sentira de plus en plus mal à l'aise, mécontent, à l'étroit entre ses quatre murs. »

15 Marx continue Suite de Travail salarié et capital Une augmentation sensible du salaire suppose un accroissement rapide du capital productif. L'accroissement rapide du capital productif entraîne une croissance aussi rapide de la richesse, du luxe, des besoins et des plaisirs sociaux. Donc, bien que les plaisirs de l'ouvrier se soient accrus, la satisfaction sociale qu'ils procurent a diminué, comparativement aux plaisirs accrus du capitaliste qui sont inaccessibles à l'ouvrier, comparativement au stade de développement de la société en général. Nos besoins et nos plaisirs ont leur source dans la société; nous les mesurons, par conséquent, à la société; nous ne les mesurons pas aux objets de notre satisfaction. Comme ils sont de nature sociale, ils sont de nature relative.

16 Dorling et al. 335 (7625): 873. (2007) Inequalities seem to be most damaging to health during working adult ages.

17 Lévolution des conditions de travail a un impact tant sur laugmentation de linégalité que sur la santé ~ Flexibilité ~ Protection au travail +Protection au travail + Coût salarial +Coût salarial + Productivité +Productivité + part salaires/ Revenu nat. travail > capital inégalité santé

18 1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres 2. Inégalité dans les soins de santé : répartition inégale des risques : 75% des soins sont consommés par 10% de la population 3. Impact négatif sur la santé inégalité > pauvreté absolue Répartition du patrimoine extrêmement inégale par le centile le plus riche 5 constats Centiles les plus riches

19 Le fossé en Belgique Une redistribution plus équitable profiterait à 80 % de la population 10%

20 Le fossé en Belgique 10%

21 Evolution de la répartition des patrimoines Dirk Van Duppen, huisarts Geneeskunde voor het Volk Tout le monde subit des privations, excepté les 20% les plus riches Ligne de rupture/le contraste nest pas pauvres – reste de la population mais Riches – non-riches

22 Centile le plus riche

23 Trois arguments de poids en faveur dune taxe des millionnaires de 1% > 1 million = 1) Un tout petit pas…

24 Taxe des millionnaires de 1% > 1 million = 1) Un tout petit pas, 2) pour un petit nombre…

25 Taxe des millionnaires de 1% > 1 million = 1) Un tout petit pas, 2) pour un petit nombre… mais 3) avec un impact significatif pour un grand nombre

26 1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres 2. Inégalité dans les soins de santé : répartition inégale des risques: 75% des soins sont consommés par 10% de la population 3. Impact négatif sur la santé inégalité > pauvreté absolue 4. Répartition du patrimoine très inégale entre le centile le plus riche 5. Effet redistributif universel : sans sécurité sociale et redistribution fiscale, > 40% des Belges vivraient sous le seuil de pauvreté 5 constats

27 conséquences 1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres 2. Inégalité dans les soins de santé : répartition inégale des risques: 75% des soins sont consommés par 10% de la population 3. Impact négatif sur la santé inégalité > pauvreté absolue 4. Répartition du patrimoine très inégale entre le centile le plus riche 5. Effet redistributif universel : sans sécurité sociale et redistribution fiscale, > 40% des Belges vivraient sous le seuil de pauvreté NonOui Politique de la pauvreté (sélective) Sécurité sociale universelle Lutte contre la pauvreté Lutte contre linégalité solidarité dans la pauvreté: entre les pauvres et le reste de la population solidarité des plus riches: entre les très riches et le reste de la population charitéDroit fondamental Conforme au système émancipatrice 5 constats =>


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