ANALYSE COÛT-EFFICACITÉ DES STRATÉGIES DE GESTION DU RISQUE DE CANCER PULMONAIRE INDUIT PAR LE RADON EN FRANCHE-COMTÉ Thomas Jeanmaire (a), François Clinard.

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1 ANALYSE COÛT-EFFICACITÉ DES STRATÉGIES DE GESTION DU RISQUE DE CANCER PULMONAIRE INDUIT PAR LE RADON EN FRANCHE-COMTÉ Thomas Jeanmaire (a), François Clinard (b), Christine Binquet (a), Olivier Catelinois (c), Bernard Collignan (d), Claude Tillier (b), Catherine Lejeune (a) (a) Inserm CIE1, CIC - EC, CHRU Dijon, Faculté de Médecine, Dijon (b) Cellule Interrégionale d’Épidémiologie Bourgogne Franche-Comté, Dijon (c) Institut de Veille Sanitaire (InVS), Saint-Maurice (d) Centre Scientifique et Technique du Bâtiment (CSTB), Paris

2 Contexte (1): le radon, un gaz radioactif

3 Contexte (2): problématique pour l’homme
2e étiologie des cancers pulmonaires après le tabac Relation dose-effet linéaire Risque de cancer augmenté de 15-20% tous les 100 Bq/m3 supplémentaires

4 Contexte (3): prévention
Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples Prévention possible par aménagements dans l’habitat Membrane imperméabilisante Ventilation Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) Exemple de dispositif de mesure: le dosimètre alpha Source: Dosirad

5 Contexte (3): prévention
Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples Prévention possible par aménagements dans l’habitat Membrane imperméabilisante Ventilation Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention. Source: CSTB

6 Contexte (3): prévention
Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples Prévention possible par aménagements dans l’habitat Membrane imperméabilisante Ventilation Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention. Source: CSTB

7 Contexte (3): prévention
Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples Prévention possible par aménagements dans l’habitat Membrane imperméabilisante Ventilation Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention. Source: CSTB

8 Objectif Évaluer l’impact, en termes d’efficacité et de coût, de trois stratégies de prévention du risque de cancer pulmonaire induit par le radon en habitat individuel et existant: Absence de dépistage de l’exposition au radon Dépistage ciblé dans les zones à risque Dépistage généralisé

9 Méthodes (1): description du modèle
Modèle de Markov Population âgée de 30 à 75 ans et résidant en habitat individuel existant en Franche-Comté Durée de suivi simulé: 30 ans 4 états de santé modélisés: Absence de cancer pulmonaire dû au radon Cancer pulmonaire dû au radon Décès par cancer pulmonaire dû au radon Décès par autre cause

10 Méthodes (2): description des stratégies Absence de dépistage (référence)
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3

11 Méthodes (2): description des stratégies Absence de dépistage (référence)
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3

12 Méthodes (2): description des stratégies Absence de dépistage (référence)
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3

13 Méthodes (2): description des stratégies Absence de dépistage (référence)
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3

14 Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Zone non à risque Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

15 Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Zone non à risque Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

16 Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Zone non à risque Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

17 Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Zone non à risque Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

18 Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Zone non à risque Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

19 Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Zone non à risque Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

20 Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Zone non à risque Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

21 Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Zone non à risque Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

22 Méthodes (4): description des stratégies Dépistage généralisé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

23 Méthodes (4): description des stratégies Dépistage généralisé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

24 Méthodes (4): description des stratégies Dépistage généralisé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

25 Méthodes (4): description des stratégies Dépistage généralisé
Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Accepte / refuse le dépistage Cancer Décès Survie Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Refuse le dépistage et/ou l’assainissement

26 Méthodes (5): paramètres du modèle
Paramètres épidémiologiques, liés à: Habitat / caractéristiques géologiques (Campagne Cire) Participation de la population au dépistage / à l’assainissement (CSTB, Gagnon 2008) Efficacité de l’assainissement (CSTB) États de santé finaux (Catelinois 2006, FRANCIM, CépiDc) Paramètres économiques: Point de vue sociétal - Coûts directs. Invitation au dépistage (La Poste) Dépistage (Dosirad) Assainissement (CSTB) Diagnostic et traitement du cancer (Vergnenègre 2004)

27 Méthodes (6): critères d’efficacité et analyses
Intermédiaires: Nombre de nouveaux cas de cancer pulmonaire induit par le radon Nombre de décès par cancer pulmonaire induit par le radon Final: espérance de vie moyenne Analyse principale Détermination des ratios coût-efficacité incrémentiels: Différence des coûts moyens entre l’alternative et la référence = Différence des efficacités entre l’alternative et la référence Actualisation des coûts et des efficacités: 3% Comparaison au seuil de € / QALY (National Institute for Clinical Excellence) Analyses de sensibilité univariées

28 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%)

29 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%)

30 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%)

31 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%)

32 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%)

33 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%)

34 Résultats (2): Analyse de sensibilité Diagramme en tornade
Coût par année de vie gagnée (€) Seuil du NICE Dépistage ciblé Dépistage généralisé

35 Résultats (2): Analyse de sensibilité Diagramme en tornade
Coût par année de vie gagnée (€) Seuil du NICE Dépistage ciblé Dépistage généralisé

36 Résultats (2): Analyse de sensibilité Diagramme en tornade
Coût par année de vie gagnée (€) Seuil du NICE Dépistage ciblé Dépistage généralisé

37 Résultats (2): Analyse de sensibilité Diagramme en tornade
Coût par année de vie gagnée (€) Seuil du NICE Dépistage ciblé Dépistage généralisé

38 Discussion (1): à propos des résultats
Ratios coût-efficacité incrémentiels élevés: Des coûts moyens assez proches entre les stratégies... Mais des gains infinitésimaux en termes d’efficacité! Résultats cohérents avec les études publiées: 0,19% des décès liés au radon évités au Canada (Gagnon et al., 2008) € / décès évité en Norvège (Stigum et al., 2003) € / QALY au Royaume-Uni (Gray et al., 2009)

39 Discussion (2): limites et forces
Participation de la population Modélisation → choix et simplification Forces: Première étude française Territoire exposé Seuil d’intervention préconisé en 2009 par l’OMS et le HCSP

40 Conclusion Bénéfices des stratégies de dépistage du radon dans l’habitat existant très limités en termes: D’espérance de vie D’incidence du cancer pulmonaire dû au radon De mortalité due au radon Coûts par année de vie gagnée élevés → favoriser: Actions anti-radon lors de la construction des bâtiments Lutte contre le tabagisme

41 Merci de votre attention