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Prise en charge des troubles de la conscience. Formation Transport - Médico - Sanitaire.

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1 Prise en charge des troubles de la conscience. Formation Transport - Médico - Sanitaire.

2 Prise en charge des troubles de la conscience. Partie 1 Système Nerveux (rappel général) Partie 2 Prise en charge des troubles de la conscience

3 Partie 1 Système Nerveux (rappel général) Objectifs Etre capable : d'identifier : - Les fonctions générales du système nerveux. - Les différentes composantes du système nerveux. - Les fonctions du système nerveux central et périphérique. - Les fonctions du système nerveux autonomes.

4 Fonctions générales du système nerveux. Enregistrer les informations (Sensoriel) les analyser et réagir de manière appropriée = LA VIE

5 Le système nerveux = 2 systèmes complémentaires Système nerveux central : - Analyse et réactions (conscientes ou non) Système nerveux périphérique : - Transmission des signaux Nerfs sensitifs : Signaux à destination du cerveau Nerfs moteurs : Signaux en provenance du cerveau

6 Composition du système nerveux central Cerveau : - Analyse les stimulations sensorielles - Mouvements volontaires Cervelet : - Coordination des mouvements - Equilibre et position du corps Tronc cérébral : - Respiration - Circulation Moelle épinière : - Transmission des signaux des nerfs périphériques au cerveau - Siège des réflexes simples Crâne, rachis, méninges, liquide céphalo-rachidien (LCR) protection

7 Mécanisme du réflexe Fibre sensitive (douleur) Fibre motrice (ordre moteur) Information (lente) Douleur (rapide) Stimulation (rapide)

8 2 modes de fonctionnement Conscient : parole, mouvements,... Autonome (végétatif) - Médiateur : l'adrénaline - Régulation : fonctions cardiaque et respiratoire température corporelle digestion...

9 Système nerveux : Synthèse Rôles du système nerveux : enregistrer, analyser, réagir 2 systèmes : - Central (cerveau et moelle épinière) : analyse - Périphérique (nerfs) : transmettre dans les 2 sens : (sensitif et moteur) 2 modes de fonctionnement : - Conscient : motricité, parole,... - Autonome : fonctions vitales, thermorégulation,...

10 Partie 2 Prise en charge des troubles de la conscience Objectifs Etre capable : d'évaluer : - Le niveau de conscience de détecter : - Les principaux troubles du système nerveux de prendre en charge une personne victime : - De troubles de la conscience - D'altération du système nerveux de transmettre les informations pertinentes à l'équipe médicale

11 Geste de base Sécurisation Appel de la victime Airway (dégagement des voies respiratoires) Contrôle de la respiration (V.E.S) Placement en PLS Appel des secours Surveillance

12 Risques principaux pour une victime inconsciente Premier danger : L'obstruction respiratoire Encombrement des voies respiratoires par la langue (perte du tonus musculaire de la langue et effondrement de la mâchoire). Absence de protection des voies respiratoires (perte du réflexe de toux) : Risques d'inhalation

13 Risques principaux pour une victime inconsciente Autres risques : - Altération des autres fonctions vitales - Hypothermie - Lésions de compression - Masquer d'autres symptômes

14 Troubles de la conscience : Causes principales Neurologiques : - Epilepsie, accident vasculaire cérébral (AVC), tumeur cérébrale, infection,... Respiratoires : - Inhalation, bronchospasme sévère (asthme aigu), hypoxie (manque d'oxygène),... Circulatoires : - Troubles du rythme, choc allergique,... Métaboliques (composition du sang) : - Hypo ou hyper-glycémie (sucre), troubles en ions,...

15 Toxiques : Troubles de la conscience : Causes principales (suite) - Alcool, médicaments, monoxyde de carbone,... Environnementales : - Hyperthermie,... Traumatiques : - Traumatisme crânien, hémorragie (externe, interne),...

16 Quel matériel emporter pour quitter l'ambulance ? - Aspiration et matériel Airway (canule) - Ballon - Oxygène (O²) (et masque à inhalation) - D.E.A

17 Attitudes prioritaires pour les secouristes-Ambulanciers Bilan de la Situation ? Sécurité ? Conscient ? Respiration ? Airway Oui Non Oui Protection Airway (PLS) Oxygène Protection thermique SMUR

18 Informations à transmettre pour demander ou confirmer l'envoi du SMUR ? Confirmer " Malade sur la voie publique " Femme, la trentaine Inconsciente, respire (bilan primaire) Confirmer l'adresse exacte

19 Prise en charge par les Secouristes - Ambulanciers Bilan de la Situation ? Sécurité ? Conscient ? Respiration ? Airway Oui Non Oui Protection Airway (PLS) Oxygène Protection thermique SMUR Anamnèse des faits : Interview du témoin Simultanément

20 Anamnèse des faits: interview du témoin Que s'est-il passé ? " J'ai retrouvé cette personne assise, inconsciente. C'est moi qui l'ai placée en P.L.S" Quand ? Que s'est-il passé ? " Juste avant d'appeler le 100, il y a une dizaine de minutes." " Non, absolument pas."

21 Prise en charge par les Ambulanciers Bilan de la Situation ? Sécurité ? Conscient ? Respiration ? Airway Oui Non Oui Protection Airway (PLS) Oxygène Protection thermique SMUR Anamnèse des faits : Interview du témoin Simultanément Bilan secondaire - Conscience - Respiration - Circulation

22 Bilan secondaire de la Conscience ( 1 ) Ouverture des yeux : Spontanée(4)A les yeux ouverts A la voix(3)Ouvre les yeux à la stimulation verbale A la douleur(2)Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse Aucune(1)N'ouvre jamais les yeux

23 Bilan secondaire de la Conscience ( 2 ) Orientée(5)Répond directement à des questions vérifiables Confuse(4)Tente de répondre aux questions Inappropriée(3)Donne des réponses hors contexte Incompréhensible(2)Emet des sons lors de stimulations douloureuses Nulle(1)N'émet aucun son Réponse verbale :

24 Bilan secondaire de la Conscience ( 3 ) Obéit(6)Répond correctement à un ordre simple Orientée(5)Tente de "chasser" une stimu-lation douloureuse Evitement(4)Tente d'éviter (recul) une stimu-lation douloureuse Flexion(3)Fléchit les membres de deux côtés Extension(2)Etend les membres des deux côtés Nulle(1)N'a aucune réaction motrice Réponse motrice :

25 Bilan secondaire de la Conscience L'évaluation approfondie de la conscience : - Doit s'effectuer des deux côtés - La meilleure réponse est prise en compte

26 Bilan secondaire de la Conscience... le patient est Eveillé. Spontanée(4)A les yeux ouverts Ouverture des yeux : Réponse verbale : Orientée(5)Répond directement à des questions vérifi- ables Réponse motrice : Obéit(6)Répond correctement à un ordre simple (15)

27 Bilan secondaire de la Conscience Ouverture des yeux : Réponse verbale : Réponse motrice :... le patient répond à la PArole. A la voix(3)Ouvre les yeux à la stimulation verbale Orientée(5)Répond directement à des questions vérifi- ables Confuse(4)Tente de répondre aux questions Inappropriée(3)Donne des réponses hors contexte Obéit(6)Répond correctement à un ordre simple De (12) à (14)

28 Bilan secondaire de la Conscience Ouverture des yeux : Réponse verbale : Réponse motrice : A la douleur(2)Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse Incompréhensible(2)Emet des sons lors de stimulations doulou- reuses Orientée(5)Tente de "chasser" une stimulation doulou- reuse Evitement(4)Tente d'éviter (recul) une stimulation doulou- reuse Flexion(3)Fléchit les membres de deux côtés Extension(2)Etend les membres des deux côtés... le patient répond à la DOuleur. De (6) à (9)

29 Bilan secondaire de la Conscience Ouverture des yeux : Réponse verbale : Réponse motrice :... le patient est NOn-réactif. Aucune(1)N'ouvre jamais les yeux Nulle(1)N'émet aucun son Nulle(1)N'a aucune réaction motrice (3)

30 Bilan secondaire de la Conscience Echelle EPaDoNo Eveille : le patient est éveillé Parole : le patient répond à la parole Douleur : le patient réagit à la douleur Non - réactif : le patient ne réagit à rien

31 Bilan secondaire de la Conscience Signes complémentaires (1) Pupilles normales : - symétriques - Réactives à la lumière Signes d'appel Pupilles serrées (myosis) Pupilles dilatées (mydriase) Pupilles asymétriques (anisocorie) ! Risque d'erreur : si éclairage est asymétrique

32 Bilan secondaire de la Conscience Signes complémentaires (2) Impossible de mobiliser un membre : paralysie Troubles de la sensibilité : paresthésie Impossibilité totale de parler : aphasie Perte de mémoire : amnésie - partielle - totale

33 Bilan secondaire de la Conscience Signes complémentaires (3) Paralysie ou paresthésie de la moitié du corps : hémiplégie - visage asymétrique - difficulté d'élocution

34 Troubles du système nerveux Accident Vasculaire Cérébral (AVC) Baisse de l'apport sanguin au cerveau ou à une partie du cerveau Signes possibles : Hémiplégie Aphasie (perte de la parole) Anisocorie (asymétrie des pupilles) Convulsions Nausées et/ou vomissements Altération progressive de la conscience Diminution de la fréquence cardiaque Augmentation de la pression artérielle,... Hémorragie cérébrale Etendue du saignement Artère rompue Infarctus cérébral Zone privée de sang Caillot de sang Artère obstruée

35 Troubles du système nerveux Accident Vasculaire Cérébral (AVC) Attitude spécifique : Victime inconsciente : protéger les voies respiratoires (position latérale de sécurité) Victime consciente : surélever légèrement les épaules et la tête

36 Troubles du système nerveux Convulsions 1. Perte de connaissance brutale 2. Phase tonique : raidissement, dos en hyper - extension, cyanose 3. Phase clonique : mouvements convulsifs, dents serrées, respiration bruyante, salive parfois rosée (morsure), parfois petite urine. 4. Coma post-crise : Relaxation (arrêt des mouvements convulsifs) 5. Retour de la conscience : Comportement parfois étrange, automatique

37 Troubles du système nerveux Convulsions Causes possibles : - Épilepsie - Infection - Traumatisme crânien - Hyperthermie chez le jeune enfant Toute diminution d'apport d'Oxygène au cerveau : - Pathologies cardiaques (troubles du rythme) - Intoxication (CO,...)

38 Troubles du système nerveux Convulsions Attitudes spécifiques 1. Perte de connaissance Éviter que la victime ne se blesse durant la chute 2. Phase tonique 3. Phase clonique : Protéger la victime en plaçant des épaisseur sous la tête Administrer de l'Oxygène Ne pas essayer de l'immobiliser, ne rien tente de mettre Demander un SMUR dans sa bouche

39 Troubles du système nerveux Convulsions Attitudes spécifiques 1. Perte de connaissance 2. Phase tonique 3. Phase clonique : 4. Coma post-crise : Placer la victime en PLS, maintenir l'apport d'Oxygène 5. Retour de la conscience : Ramasser et informer Evaluer les fonctions vitales

40 Prise en charge générale Protection des voies respiratoires : PLS Oxygénation Médicalisation Protection thermique Surveillance

41 Dégagement des voies respiratoires La canule buccale La canule doit être : Utile : techniques manuelles inefficaces Efficace : doit améliorer la respiration Bien tolérée : doit être retirée si... nausées, vomissements, réactivité " Une canule inutile est une canule dangereuse "

42 Arrivée du SMUR... Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? Bilan à l'arrivée : - Situation : Femme dans la trentaine, trouvée par un étudiant, inconsciente en position assise Présence d'une bouteille d'alcool

43 Arrivée du SMUR... Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? Bilan à l'arrivée : - Situation : - Conscience : Répond par moment à la douleur, pupilles symétriques et réactives Odeur d'alcool - Respiration : (à suivre...) - Circulation : (à suivre...) - Pas de signes extérieurs de traumatisme

44 Arrivée du SMUR... Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? Gestes posés - Maintenance en PLS (respiration efficace) - Oxygène à 12l / min Evolution - Par moment est non - réactive puis répond à nouveau à la douleur

45 Synthèse Une personne victime d'une altération de la conscience = Problèmes de protection des voies respiratoires PLS (si n'est pas contre indiqué) Besoin d'oxygène => O² au masque haute concentration Patient instable par définition médicalisation précoce (SMUR) surveillance régulière des paramètres Risques d'hypothermie : couvrir Diagnostic final intra hospitalier => ne pas perdre de temps


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