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Approche historique et anthropologique de la transfusion sanguine au Cameroun et en Ouganda Projet ANRS 12196.

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1 Approche historique et anthropologique de la transfusion sanguine au Cameroun et en Ouganda Projet ANRS 12196

2 Env. 33 million PVVIH en 2008, ~66% vivent en Afrique Sub-Saharienne Dans cette région, ~ 25% des transfusions sanguines ne sont pas testées vis-à-vis du VIH Selon les études, la probabilité de transmission du VIH par produits sanguins contaminés est proche de 100% Introduction: Le contexte

3 5/17/2014 SIDA en Afrique: Voies de transmission Voies de transmissionProbabilité de transmission Relations Sexuelles % Injections par Matériel Contaminé 0.3% Transmission Mère-Enfant30-35% Transfusion Sanguine90% Source: Piot P and Bartos M The Epidemiology of HIV and AIDS, in AIDS in Africa, 2 nd ed., 2003 Introduction : Le contexte

4 Intérêt précoce des gouvernements et des organisations sanitaires internationales pour la promotion de la sécurité sanguine (dès les années 80) Mise en œuvre difficile et disparate à travers le continent Ces difficultés ont suscité de nombreux débats sur la stratégie la mieux adaptée : Approche idéaliste ou pragmatique en matière de sécurité sanguine ? System de transfusion centralisé ou décentralisé ? Les sciences sociales sont quasiment absentes de ces débats sur la sécurité transfusionnelle en Afrique Introduction : Le contexte

5 Mettre en place une équipe multidisciplinaire capable détudier les aspects biomédicaux et sociaux de la transfusion sanguine Evaluer lefficience de deux systèmes dorganisation de la transfusion sanguine : Ouganda : modèle de système national centralisé Cameroun : « contre-modèle » de système décentralisé Analyser les aspects historiques liés à ces formes dorganisation, leur évolution et les modalités actuelles dexercice de la transfusion sanguine. Introduction : Objectifs du projet 12196

6 Etude pilote (Janvier – Décembre 2009) Coordination et travaux exploratoires de léquipe (Yaoundé & Paris) Travaux préliminaires au Cameroun et en Ouganda : Visites de sites Identification des archives Observation de la pratique actuelle Introduction : Planning

7

8 5/17/2014 EQUIPE SUD: Mbanya Dora MD, PhD Hématologue Professeur FMBS & CHU-Cameroun Noumsi Ghislain MD,SBB Médecin Spécialiste en Banque de Sang Synergies Africaines –Cameroun Owona-Ntsama Joseph, doctorant Historien Université de Paris Diderot Fondation Paul Ango Ela - Cameroun Introduction : une équipe multidisciplinaire

9 5/17/2014 EQUIPE NORD Guillaume Lachenal Ph.D Ma î tre de conférences en histoire des sciences Université Paris Diderot - France William Schneider Ph.D Professeur dhistoire Université dIndiana, USA Cees Th. Smit Sibinga MD Professeur de Médecine Transfusionnelle Institut Académique pour le Développement International de la Médecine Transfusionnelle, Université de Groningen, Hollande. Introduction : une équipe multidisciplinaire

10 5/17/2014 Méthodologie

11 Quatre (4) éléments majeurs de comparaison Organisation et Stratégie Nationale Nombre et nature des dons Tests réalisés Utilisations cliniques Pour chaque élément: évolution historique & comparaison

12 Quelles sources ? OugandaCameroun Articles publiés NombreuxRares Rapport nationaux (Institut Pasteur) Histoire Orale (interviews) Données des banques de sang hospitalières présent 1972-présent (HCY) Archives Croix Rouge Britannique Archives Nationales (Yaoundé); Archives Coloniales (Aix, Marseille, Paris); Coopération française (SCAC)

13 Travaux exploratoires (Mai 2009) Autorisations éthique et administrative Hôpitaux visités: CHU Yaoundé Hôpital Central de Yaoundé Hôpital Catholique de Pouma Hôpital Laquintinie de Douala Hôpital de District de Kumba Hôpital Régional de Limbe Hôpitaux d Ouganda

14 5/17/2014 Ouganda Cameroun HCY CHU-Y Etudes des pratiques actuelles: sites dobservation Hôpital Mulago de Kampala

15 OBSERVATIONS PRELIMINAIRES

16 Exemple darchives: Hôpital Central de Yaoundé

17 CHU Yaoundé (1992 register) Exemple darchives: Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé

18 Une grande diversité dans les données disponibles Ex: Hôpital de district de Kumba (Registre des donneurs)

19 DateNo.NamesexageBl grpTel.# of bld don.profaddrnatlmarr Une grande diversité dans les données disponibles Ex: Hôpital régional de Limbé (Registre des donneurs)

20 Diversité des données : Hôpital Lanquitinie de Douala (Registre de livraison au Malade)

21 Une grande diversité dans les données disponibles Ex: Hôpital Laquitinie de Douala (Bon de sang de divers hôpitaux)

22 Blood donors at Mengo Hospital, Kampala Blood Transfusion in Uganda, British Red Cross Quarterly Review (1949) Blood donation in rural Uganda, 1953 Une grande diversité dans les données disponibles. Ex: Ouganda (Donneurs de sang)

23 5/17/2014 Résultats Comparaison historique de lévolution de la transfusion sanguine au Cameroun et en Ouganda

24 Medical Laboratory Reports of Blood Group Tests, ColonyYearNumber Congo (Katanga) Uganda19315 Tanganyika Tanganyika Gold Coast Sierra Leone19367 Sierra Leone Congo (Katanga) Fr West Africa Fr West Africa Premières traces historiques de la transfusion sanguine en Afrique

25 Nombre de transfusion effectuées au cours des années dindépendance des pays africains. PaysDate dindépendance Nombre de transfusions annuel Notes Cameroun Yaoundé Tchad Congo (Léo) Léopoldville Stanleyville Congo (Brazza) Brazza Genl Hosp Dahomey Ghana Cote dIvoire Abidjan, 1959 Kenya Nairobi Rest of country Malawi Blantyre Niger Niamey 1959 Nigeria Lagos Ibadan Northern, 1965 Sénégal Sierra Leone Tanganyika Dar es Salaam Ouganda Zambie

26 Dates importantes 5/17/2014 OugandaDateCameroun Premières transfusions relevées1940sPremières transfusions relevées Organisation du système transfusionnel par la Croix Rouge Législation sur le statut des donneurs de sang unités de sang collectées dans lensemble de la colonie unités de sang collectées dans lensemble de la colonie 1960Début de la banque de sang de lInstitut Pasteur unités de sang collectées a lInstitut Pasteur unités de sang collectées dans le pays 1972Création de la banque de sang de lHCY Mulago: prévalence du VIH chez les donneurs de sang 32%; début de lassistance de lUE 1989CHUY: prévalence du VIH chez les donneurs de sang 0,43% 2003Décret sur la transfusion sanguine unités de sang collectées dans le pays 2008DLM: Etude nationale sur la pratique transfusionnelle

27 Nombre Années Source: archives de la banque de sang de lHCY

28 5/17/2014 Source: annual reports, British and Uganda Red Cross, Uganda Blood Transfusion service Exemple de données identifiées au Centre de Transfusion sanguine de Évolution du nombre de dons de sang de 1956 à Exemple de données identifiées au Centre de Transfusion sanguine de Nakasero: Évolution du nombre de dons de sang de 1956 à 1996.

29 AnnéesNombre dunités collectées AnnéesNombre dunités collectées *Source: Rapport annuel. Institut Pasteur de Cameroun, , Box 39 IPO-RAP, Artchives of Institut Pasteur, Paris Exemple de données identifiées à lInstitut Pasteur de Paris : Activités de la banque de sang de lInstitut Pasteur du Cameroun

30 ServicesNbre de Transfusions % Pédiatrie % Paludisme6,629 Drépanocytose6,080 Malnutrition1,987 Autres affections Ped. 2,432 Gyn-Obst % Med. Int. & Chirurgie % Hôpital de Mulago (Kampala), Source: Private papers E. Nzaro, Kampala Utlisation clinique des PSL HCY (Source: Mbanya et al, IJID, 2001, 5: 70-73)

31 5/17/2014 Dépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle au Cameroun, Source: Mbanya,et al., Transfusion outcome in a resource-limited setting of Cameroon: a five-year evaluation, International Journal of Infectious Diseases, (2001) 5, 70–73 Données issues de rapports et publications

32 5/17/2014 Source: UBTS report, 2005 Données issues de rapports et publications Dépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle en Ouganda,

33 5/17/2014 Résultats Comparaison de la pratique actuelle de la transfusion sanguine au Cameroun et en Ouganda

34 Ouganda: 137,794 unités Cameroun: 61,388 unités (Rapport CNLS 2007)

35 InfectionsOugandaCameroun (Mbanya & Tayou, 2005) Tests utilisésTests ELISA de 4eme génération Tests Rapides ELISA Prévalence VIH (%) Prévalence HBV (%) Prévalence HCV (%) Syphilis (%)0.07- Données préliminaires: Infections transmissibles par transfusion sanguine

36 Données préliminaires: Infections transmissibles par transfusion sanguine en Ouganda 1er Trimestre Source: The first quarter of 2008 data on TTI marker reactivity in Uganda Communication personnelle Pr. Cees SIBINGA R é gionNbre Collect é HIVHBVHCVSyph Kitovu (2,41%) 32 (1,64%) 33 (1,69%) 20 (1,03%) Ft Portal (1,04%) 47 (1,81%) 7 (0,27%) 0 (0,0%) Mbale (2,02%) 154 (3,31%)153 (3,29%)10 (0,21%) Arua (2,78%) 65 (6,23%) 24 (2,30%) 0 (0,0%) Gulu (2,49%) 199 (6,78%) 88 (3,00%) 34 (1,16%) Mbarara (0,93%) 137 (1,88%)107 (1,47%)23 (0,32%) Nakasero (1,45%)325 (3,00%)121 (1,12%) 2 (0,02%) Total (1,58%)959 (3,06%)533 (1,70%)89 (0,28%)

37 Données préliminaires: Dépistage du VIH sur les unités de sang collectées au Cameroun en 2007 Source: Rapport GTC/CNLS 2007

38 Perspectives Activités à mener: Collecte et interprétation des données à partir des archives Interview des personnes ressources Mise en œuvre dune étude transversale sur la pratique actuelle Soumission dun protocole de recherche pour une étude plus large (appels doffres NIH et ANRS)

39 REMERCIEMENTS

40 5/17/2014 Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites virales Pour son support

41 Autorités éthique et administrative Hôpitaux visités: - Ouganda - Cameroun

42

43 Merci pour votre attention


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