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ALLONGEMENT DES MI METHODE D’ILIZAROV: quelles difficultés?

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1 ALLONGEMENT DES MI METHODE D’ILIZAROV: quelles difficultés?
25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009 ALLONGEMENT DES MI METHODE D’ILIZAROV: quelles difficultés?

2 introduction Méthode en plus Distraction progressive
Gain en longueur important

3 objectif Difficultés source d’échec

4 Matériel et méthodes 26 patients (32 allongements)(1990-2OO2)
Age: ans(13 ans) Sexe: M - 11F Coté : D: G:16

5 Matériel et méthodes Congénitale: 14 cas(éctromélie long.externe )
Infectieuse: cas(omc femur,oa hanche) Neurologique: 3 cas(PAA) Traumatique: cas

6 Matériel et méthodes Siège du raccourcissement: fémur: 5 cas
tibia: 13 cas mixte: 12 cas Importance du raccourcissement: moy:6.8cm (3—15.5cm)

7 Matériel et méthodes technique Corticotomie: - métaphysaire: 72%
- diaphysaire: % Montage: fémur:hybride - tibia:4 anneaux +2 drapeaux

8 Matériel et méthodes pontant: - genou: 1 cas de fléssum polio
- cheville: 4 cas malformations pied Gestes associés: - ostéotomie péroné(cas tibia) - correction axiale: 7 fois

9 1er TEMPS CORRECTION DE LA DEFORMATION et ALLONGEMENT DE 6cm

10 2 ème TEMPS: 2ème ALLONGEMENT DE 4,5 cm

11 RESULTAT CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE

12 résultats -Problèmes : difficultés complètement résolues avant la fin du traitement, sans nécessiter de geste chirurgical complémentaire. Obstacles : difficultés qui ont pu être résolues pendant l’allongement avec addition d’un acte chirurgical qui n’était pas prévu dans la stratégie initiale. Complications “ vraies ” : difficultés altérant le résultat escompté avec la procédure d’allongement, tant sur le plan “ quantitatif ” que “ qualitatif ”. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. Clin Orthop Relat Res Jan;(250): 62 DIFFICULTES

13 12 infections sur broches 5 eczéma de contact 1cas d’érysipèle
23 Problèmes 12 infections sur broches 5 eczéma de contact 1cas d’érysipèle 2 équins: résolution complète 2 raideurs du genou: résolution complète douleur(phase de distraction):2 cas

14 3 reprises de corticotomie
9 Obstacles 3 reprises de corticotomie 1 ostéite sur broche 1 fx sur fiche 1 flessum du genou 1 intolérance du système 2 changement d’une broche(près artic)

15 * déviation axiale > 5°:
30 Complications vraies * déviation axiale > 5°: *raideur artic: - genou: 8 cas - cheville: 3 cas (equin) tibia: 19 allong -flessum: cas -valgum: cas -association: 3 cas femur: 13 allong recurvatum : 1 cas -varum- recurv: 1 cas

16 ALLONGEMENT DE 3 cm

17 VALGUM TIBIAL

18

19 Complications vraies *fx régénérat: cas *pseudarthrose: cas *abandon du programme: 1 cas

20 But atteint:85%

21 résultats 3.5 - 11cm (moy:5.7cm) Par rapport à longueur initiale:
< 25% > 25% tibia 8 11 fémur 10 3 60% 80%

22

23 CORRECTION AXIALE

24 ALLONGEMENT

25

26 résultats Appréciation des patients très content 14 patients
satisfait patients déçu patients très déçu patient 85% Arrêt scolaire : 3 cas

27 discussion Infection: - fréquente,non grave - tendre la broche
Complications articulaires: raideur++ difficulté d’adaptation des muscles à l’allongement

28 discussion Déviations axiales: multifactorielles - appareil non rigide
- défaut de mise en place des broches - déséquilibre musculaire - tension aponevrot - consolidation précoce péroné Pseudarthrose: pauvreté vasculaire - distraction importante - corticotomie en zone pathologique

29 discussion SEGMENT ALLONGE IMPORTANCE ALLONGEMENT ETIOLOGIE D I F
fémur > tibia 14 cas (>25%): 26 difficulties (13 compl.vraies) neurol : 150% infect : 133% cong: % Traum: 50%

30 discussion ASAMIF 1986 SYMP SOFCOT 1986 SERIE 90-02 84 cas 136% 71 cas
PALEY Clin orthop 1990 VAN NIEWENHYSE Thèse Grenoble 1991 SERIE 90-02 84 cas 136% 71 cas 95% 60 cas 123% 58 cas 255% 26 cas 210%

31 discussion échecs:4 cas Fléssum 30° irréductible + eczéma
arrêt à 6.5/9 cm Flessum >50°,subluxation,conflit PM arrêt à 5.5/8 cm Pseudarthrose Arrêt volontaire du programme: à 4/9cm

32 RACCOURCISSEMENT FEMORAL D’ORIGINE CONGENITALE
ILMI:8cm RACCOURCISSEMENT FEMORAL D’ORIGINE CONGENITALE

33 À 5cm flessum++

34 CORRECTION DE LA DEFORMATION

35 recommandations Montage: - hybride fémur - long
- ponter une articulation instable(polio) Corriger une déformation associée

36 recommandations Guetter une consolidation précoce du péroné
Eviter corticotomie en zone pathologique Expliquer et impliquer la famille

37 conclusion Technique : - adaptée - atteindre l’objectif - maîtrise
Collaboration

38 MERCI DE VOTRE ATTENTION
Egaliser = équilibrer MERCI DE VOTRE ATTENTION


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