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ALLONGEMENT DES MI METHODE DILIZAROV: quelles difficultés? 25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009.

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1 ALLONGEMENT DES MI METHODE DILIZAROV: quelles difficultés? 25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009

2 introduction introduction Méthode en plus Méthode en plus Distraction progressive Distraction progressive Gain en longueur important Gain en longueur important

3 objectif objectif Difficultés source déchec

4 Matériel et méthodes Matériel et méthodes 26 patients (32 allongements)( OO2) 26 patients (32 allongements)( OO2) Age: 3-32 ans(13 ans) Age: 3-32 ans(13 ans) Sexe: 15 M - 11F Sexe: 15 M - 11F Coté : D:16 G:16 Coté : D:16 G:16

5 Matériel et méthodes Matériel et méthodes Congénitale: 14 cas(éctromélie long.externe ) Congénitale: 14 cas(éctromélie long.externe ) Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa hanche) Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa hanche) Neurologique: 3 cas(PAA) Neurologique: 3 cas(PAA) Traumatique: 2 cas Traumatique: 2 cas

6 Matériel et méthodes Matériel et méthodes Siège du raccourcissement: Siège du raccourcissement: fémur: 5 cas fémur: 5 cas tibia: 13 cas tibia: 13 cas mixte: 12 cas mixte: 12 cas Importance du raccourcissement: Importance du raccourcissement: moy:6.8cm (315.5cm) moy:6.8cm (315.5cm)

7 Matériel et méthodes Matériel et méthodes technique technique Corticotomie: - métaphysaire: 72% Corticotomie: - métaphysaire: 72% - diaphysaire: 38% - diaphysaire: 38% Montage: - fémur:hybride Montage: - fémur:hybride - tibia:4 anneaux +2 drapeaux - tibia:4 anneaux +2 drapeaux

8 Matériel et méthodes Matériel et méthodes pontant: - genou: 1 cas de fléssum polio - cheville: 4 cas malformations pied - cheville: 4 cas malformations pied Gestes associés: Gestes associés: - ostéotomie péroné(cas tibia) - ostéotomie péroné(cas tibia) - correction axiale: 7 fois - correction axiale: 7 fois

9 1er TEMPS CORRECTION DE LA DEFORMATION et ALLONGEMENT DE 6cm

10 2 ème TEMPS: 2ème ALLONGEMENT DE 4,5 cm

11 RESULTAT CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE

12 résultats résultats -Problèmes : difficultés complètement résolues avant la fin du traitement, sans nécessiter de geste chirurgical complémentaire. -Obstacles : difficultés qui ont pu être résolues pendant lallongement avec addition dun acte chirurgical qui nétait pas prévu dans la stratégie initiale. -Complications vraies : difficultés altérant le résultat escompté avec la procédure dallongement, tant sur le plan quantitatif que qualitatif. Paley DPaley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. Clin Orthop Relat Res Jan;(250): DIFFICULTES

13 23 Problèmes 23 Problèmes 12 infections sur broches 12 infections sur broches 5 eczéma de contact 5 eczéma de contact 1cas dérysipèle 1cas dérysipèle 2 équins: résolution complète 2 équins: résolution complète 2 raideurs du genou: résolution complète 2 raideurs du genou: résolution complète douleur(phase de distraction):2 cas douleur(phase de distraction):2 cas

14 9 Obstacles 9 Obstacles 3 reprises de corticotomie 3 reprises de corticotomie 1 ostéite sur broche 1 ostéite sur broche 1 fx sur fiche 1 fx sur fiche 1 flessum du genou 1 flessum du genou 1 intolérance du système 1 intolérance du système 2 changement dune broche(près artic) 2 changement dune broche(près artic)

15 30 Complications vraies 30 Complications vraies * déviation axiale > 5°: * déviation axiale > 5°: *raideur artic: - genou: 8 cas *raideur artic: - genou: 8 cas - cheville: 3 cas (equin) - cheville: 3 cas (equin) tibia: 19 allong -flessum: 8 cas -valgum: 3 cas -association: 3 cas femur: 13 allong -recurvatum : 1 cas -varum- recurv: 1 cas

16 ALLONGEMENT DE 3 cm

17 VALGUM TIBIAL

18

19 Complications vraies Complications vraies *fx régénérat: 1 cas *fx régénérat: 1 cas *pseudarthrose: 1 cas *pseudarthrose: 1 cas *abandon du programme: 1 cas *abandon du programme: 1 cas

20 But atteint:85%

21 résultats résultats cm (moy:5.7cm) cm (moy:5.7cm) Par rapport à longueur initiale: Par rapport à longueur initiale: < 25% > 25% tibia811 fémur % 80%

22

23 CORRECTION AXIALE

24 ALLONGEMENT

25

26 résultats résultats Appréciation des patients très content 14 patients très content 14 patients satisfait 8 patients satisfait 8 patients déçu 3 patients déçu 3 patients très déçu 1 patient très déçu 1 patient Arrêt scolaire : 3 cas 85%

27 discussion discussion Infection: - fréquente,non grave Infection: - fréquente,non grave - tendre la broche - tendre la broche Complications articulaires: raideur++ Complications articulaires: raideur++ difficulté dadaptation des muscles à difficulté dadaptation des muscles à lallongement lallongement

28 discussion discussion Déviations axiales: multifactorielles Déviations axiales: multifactorielles - appareil non rigide - appareil non rigide - défaut de mise en place des broches - défaut de mise en place des broches - déséquilibre musculaire - tension aponevrot - déséquilibre musculaire - tension aponevrot - consolidation précoce péroné - consolidation précoce péroné Pseudarthrose: pauvreté vasculaire Pseudarthrose: pauvreté vasculaire - distraction importante - distraction importante - corticotomie en zone pathologique - corticotomie en zone pathologique

29 discussion discussion SEGMENT ALLONGE IMPORTANCE ALLONGEMENT ETIOLOGIE DIFF fémur > tibia 14 cas (>25%): 26 difficulties 26 difficulties (13 compl.vraies) (13 compl.vraies) neurol : 150% infect : 133% cong: 107% Traum: 50%

30 discussion discussion ASAMIF 1986 SYMP SOFCOT 1986 PALEY Clin orthop VAN NIEWENHYSE Thèse Grenoble SERIE cas 136% 71 cas 95% 60 cas 123% 58 cas 255% 26 cas 210%

31 discussion discussion échecs:4 cas échecs:4 cas Fléssum 30° irréductible + eczéma Fléssum 30° irréductible + eczéma arrêt à 6.5/9 cm arrêt à 6.5/9 cm Flessum >50°,subluxation,conflit PM Flessum >50°,subluxation,conflit PM arrêt à 5.5/8 cm arrêt à 5.5/8 cm Pseudarthrose Pseudarthrose Arrêt volontaire du programme: à 4/9cm Arrêt volontaire du programme: à 4/9cm

32 RACCOURCISSEMENT FEMORAL DORIGINE CONGENITALE ILMI:8cm

33 À 5cm flessum++

34 CORRECTION DE LA DEFORMATION

35 recommandations recommandations Montage: Montage: - hybride fémur - hybride fémur - long - long - ponter une articulation instable(polio) - ponter une articulation instable(polio) Corriger une déformation associée Corriger une déformation associée

36 recommandations recommandations Guetter une consolidation précoce du péroné Guetter une consolidation précoce du péroné Eviter corticotomie en zone pathologique Eviter corticotomie en zone pathologique Expliquer et impliquer la famille Expliquer et impliquer la famille

37 conclusion conclusion Technique : Technique : - adaptée - adaptée - atteindre lobjectif - atteindre lobjectif - maîtrise - maîtrise Collaboration Collaboration

38 MERCI DE VOTRE ATTENTION Egaliser = équilibrer


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