La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Cirrhose Alcoolique Qui transplanter ? Journée dHépatologie, 11 janvier 2014 Georges-Philippe Pageaux CHU Saint Eloi, Pôle digestif

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Cirrhose Alcoolique Qui transplanter ? Journée dHépatologie, 11 janvier 2014 Georges-Philippe Pageaux CHU Saint Eloi, Pôle digestif"— Transcription de la présentation:

1 Cirrhose Alcoolique Qui transplanter ? Journée dHépatologie, 11 janvier 2014 Georges-Philippe Pageaux CHU Saint Eloi, Pôle digestif

2 TH pour maladie alcoolique Inter région Sud-Est: Marseille, Montpellier, Nice En 2012FranceInter région 4 Nombre TH Cirrhose OH CHC + OH MAF463 (39.7%) 60 (41.9%)

3 Pourquoi il faut débattre Notre Epoque Certitudes ModélisationComportements Cirrhose alcoolique=Cirrhose auto-immune Homme 55 ansFemme 42 ans Divorcé, fumeur, RMIMariée, 2 enfants, secrétaire Hépatite alcoolique=CHC / VHC post-Txf « self-inflicted disease »victime Attente TH 12 mois ?

4 Résultats de la TH pour MAF Burra P, AJT 2010 Données ELTR 5 ans 73% 69% 70% 10 ans 58% 55% 61% 60% Tumeurs de novo Cardiovasculaires « Social »: suicide, observance

5 Faure S, J Hepatol 2012 Les résultats à long terme posent problème Conséquences de la rechute

6 Cirrhose alcoolique Qui transplanter? Cest une cirrhose: MELD Spécificités du bilan pré-greffe Cest un « alcoolique »: abstinence Hépatite alcoolique aiguë

7 The sickest first …. while avoiding futility Merion, Am J Transpl 2005 Priorité à la gravité : MELD

8 Lucey MR, Hepatology 2009 The presence of ALD did not influence mortality after LT (# HCV) median follow-up 1.76 years Survival benefit HR = ratio of post-LT to wait list mortality the lower the HR, the stronger the survival benefit Priorité à la gravité : MELD

9 Poynard T, J Hepatol 1999 Survie des patients avec/sans TH Child-Pugh AChild-Pugh C Priorité à la gravité : Child-Pugh

10 Vanlemmens C, Di Martino V, Ann Int Med 2009 Priorité à la gravité : Child-Pugh Survie des patients Child Pugh B avec/sans TH

11 Salerno F, Gastroenterology 2007 Ascite réfractaire TIPS « Exceptions au MELD »

12 Cirrhose alcoolique Qui transplanter? Cest une cirrhose: MELD Spécificités du bilan pré-greffe Cest un « alcoolique »: abstinence Hépatite alcoolique aiguë

13 Co-morbidités extra-hépatiques Cardiovasculaires Myopathie, Neuropathie Atteinte neurologique centrale Ostéopénie Dénutrition Cancers

14 Co-morbidités extra-hépatiques Cardiovasculaires Myopathie, Neuropathie Atteinte neurologique centrale Ostéopénie Dénutrition Cancers Cardiomyopathie dilatée, atteinte coronarienne Aggravation sous inhibiteurs de calcineurine Démence ou encéphalopathie? Risque fracturaire après TH Risque infectieux après TH Voies aérodigestives

15 WATT KD, Gastroenterology 2009 Facteurs de risque de K après TH

16 Cirrhose alcoolique Qui transplanter? Cest une cirrhose: MELD Spécificités du bilan pré-greffe Cest un « alcoolique »: abstinence Hépatite alcoolique aiguë

17 Une clinique de lalcoolisme? Incapacité à consommer de lalcool dans des limites polymorphismes génétiques dépendance abus labstinence nest pas une variable catégorielle (O/N) Ce nest pas une « tare », ni une faute Rechute et rémission font partie de lhistoire naturelle

18 Quels sont les objectifs? Eviter transplantation inutile Estimer le risque de rechute après TH Traiter une maladie mortelle avec des chances de survie à 5 ans > 50%

19 Eviter transplantation inutile Veldt BJ, J Hepatol 2002 Au-delà de 3 mois Pas damélioration Larrêt de lalcool est la première étape de lamélioration de la fonction hépatique Quels sont les objectifs?

20 Estimer les chances de rester abstinent après TH Facteurs favorables Reconnaissance de la maladie alcoolique par patient Soutien socio-familial Activités de substitution Estime de soi Perception conséquences négatives de lalcool Absence de dépendance Participation programmes de réhabilitation Vaillant GE, Addiction 2003; DiMartini A, Liver Transpl 2006 Perney P, Transpl Int 2005; Lucey MR, Liver Transpl 2011 Quels sont les objectifs?

21 Facteurs défavorables Alcoolo-dépendance Symptômes psychotiques Instabilité caractère Usage drogues multiples ATCD multiples de sevrage Isolement social Vaillant GE, Addiction 2003; DiMartini A, Liver Transpl 2006 Perney P, Transpl Int 2005; Lucey MR, Liver Transpl 2011 Estimer les chances de rester abstinent après TH Quels sont les objectifs?

22 Facteurs de risque de rechute De Gottardi A, Arch Intern Med TH pour MAF, suivi 61±47 mois, rechute sévère 12%

23 La règle des 6 mois Une période de 6 mois dabstinence est requise par la plupart des centres, avant daccéder à la greffe Everhart JE, Liver Transpl Surg 1997 Abstinence préTH = marqueur de rechute? DiMartini A, Liver Transpl 2006 Prediction of relapse using months sober prior to LT « Plus la période dabstinence est longue, moins il y a de risque de rechute »

24 La règle des 6 mois (la fin de)

25 Cirrhose alcoolique Qui transplanter? Cest une cirrhose: MELD Spécificités du bilan pré-greffe Cest un « alcoolique »: abstinence Hépatite alcoolique aiguë

26 Louvet A, Hepatology 2007 Hépatite alcoolique aiguë

27 Mathurin P, N Engl J Med 2011 Hépatite alcoolique aiguë

28 Centre de TH et daddictologie Qui est candidat TH 2014? Epidémiologie pays occidentaux Alcool et/ou VHC post-toxicomanie et/ou CHC Quel impact sur les résultats? Consommation alcool, tabac, drogues illicites Gedaly R, Transplantation 2008 Quelles conséquences? Nouveaux enjeux: compréhension et prise en charge des comportements addictifs, prévention des cancers


Télécharger ppt "Cirrhose Alcoolique Qui transplanter ? Journée dHépatologie, 11 janvier 2014 Georges-Philippe Pageaux CHU Saint Eloi, Pôle digestif"

Présentations similaires


Annonces Google