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B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse. 2004 Turista.

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1 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Turista

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3 Turista : l essentiel Fréquence et impact économique ; % : Afrique, Amérique Latine -< 10% : Am.Nord,Europe,Australie Début : 3 premiers jours++, > 90% dans les 14 1ers jours Boil it, cook it, peel it, or forget it 9/10 succombent aux tentations : glaçons, salades, buffet froid,..

4 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Traitement >> chimioprophylaxie Le plus souvent : règles diététiques : Thé sucré, jus de fruits ; noix salées.. Guérison < 48 h Turista : l essentiel (suite)

5 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Turista : Définition ET

6 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Physiopathologie des entérocolites Adhésion, puis : Shigella sp, Invasion et multiplication Shigella sp, Campylobacter sp, E. coli E.I. Salmonella Invasion et diffusion vers la lymphe Salmonella, Yersinia Vibrio cholerae Production dentérotoxine Vibrio cholerae, E.coli entérotoxinogène(ETEC)

7 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Turista : fréquence (/ voyageur.mois de séjour) Toutes formes : 20 à 50 % Diarrhée sévère : 13 % Diarrhée sévère + Fièvre : 2 % Shigellose : 1 / Typhoïde : < 1 / Choléra : < 1 / Steffen et al, J Infect Dis 1987, 156, 84

8 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Turista : étiologie (%) Micro- organismes Guadalajara Mexique Agadir Maroc Le Caire EgypteThaïlandeSuède E.T.E.C Salmonelles Shigelles Campylobacter Causenon précisée

9 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Prevalence of enteric pathogens among travelers with diarrhea acquired in Kenya, India and jamaica DuPont, J Infect Dis 2002, 185 :

10 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Turista : Traitement de 5 jours Diarrhée > 4 selles liquides / 24 h TMP/ SMX (320/1600 mg), 5 jours > Placebo Ciprofloxacine (500 mg x 2), 5 jours > Placebo Efficacité sur : E.T.E.C., shigelles Causes non précisées Même après délai > 48 heures DuPont et al, N. Engl. J. Med., 1982, 307, Ericsson et al, Ann. Intern. Med., 1987, 106,

11 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Turista : Traitement de 3 jours Diarrhée > 4 selles liquides / 24 heures Ofloxacine (600 mg/j) : 3 jours = 5 jours Norfloxacine (800 mg/j), 3 jours > Placebo DuPont et al, Antimicrob. Agents Chemother., 1992, 36, Mattila et al, Clin. Infect. Dis., 1993, 17,

12 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Turista : traitement minute Turista : traitement minute Diarrhée > 1-4 selles liquides / 24 heures Exclus : Fièvre > 38,3°, ou, Rectorragie Ciprofloxacine : 750 mg x 1 = 500 mg x 6 Ciprofloxacine : 500 mg, 1 prise > Placebo Norfloxacine : 800 mg, 1 prise > Placebo Petrucelli et al, J. Infect. Dis., 1992, 165, Salan et al, Lancet, 1994, 344, Johnson et al, Aviat. Space Environ. Med., 1992, 63, 717

13 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Azithromycin (1000 mgx1) Azithromycin (1000 mgx1) vs levofloxacin (500mgx1) dans le traitement de la diarrhée aiguë du voyageur DuPont, Clin Infect Dis 2003, 37 : TLUS : time to last unformed stool Echec : aggravation ou pas d amélioration > 24h ou diarrhée > 72h Exclus : « unstable medical condition »

14 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse DuPont, Clin Infect Dis 2003, 37 : Contrôle selles à J4 - J5 post traitement Azithromycin (1000 mgx1) Azithromycin (1000 mgx1) vs levofloxacin (500mgx1) dans le traitement de la diarrhée aiguë du voyageur Exclus : « unstable medical condition »

15 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Shigelloses : traitement minute Shigelloses : traitement minute Tétracyclines efficaces en 1 prise Norfloxacine (800 mg), 1 prise = T/S, 5 jrs Ciprofloxacine 1 gr, 1 prise = 1 gr, 5 jrs Sauf, si S. dysenteriae type 1 : 1 prise < 5 jrs (1) Garfinkel, 1953 ; Lionel, 1969 ; Pickering, 1978 (2) Gotuzzo, Antimicrob. Agents Chemother., 1989, 33, (3) Bennish, Ann. Intern. Med., 1992, 117,

16 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Shigelloses Azithromycine (500 mg J1, 250mgx1, J2-5) vs Ciprofloxacine (500 mg x 2 /j, 5 jours) EvolutionAzithro n=34 Ciproflox n=36 p Succès clinique(%) S.dysenteriae 1 28 (82) 12/17 (71) 32 (89) 15/18 (83) ns Succès bactério (%)32 (94)36 (100)ns Fièvre > 24h10ns Tenesme > 72h Nb selles2924ns Bennish, Ann Intern Med 1997, 126 :

17 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Traitement Rehydratation Traitement médicamenteux

18 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Electrolytes : sellesvs S.O.R. Selles liquidesNaKClHCO3Glucose enfant choléra (enfant) S.O.R. OMS diverses45/60 20/2535/ Coca-Cola5<1< Jus pomme<125<1 120 Jusd orange<150<15120

19 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Traitement Rehydratation Traitement médicamenteux

20 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Traitement médicamenteux cholériforme modéréesévère dysenterie Traitement symptomatique ; Fluoroquinolone* + 3 à 5 jours si inefficace > 24 h +Fluoroquinolone* Traitement symptomatique Antipéristaltiques contre-indiqués *durée : 1 jour lopéramide,racécadotril (Tiorfan®)

21 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Fluoroquinolones Fluoroquinolones dans les entérocolites Spectre : majorité des entéropathogènes Activité intra-cellulaire Forte concentration fécale : norflo., ciproflo. Respect de la flore anaérobie

22 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse monodose Fluoro-quinolones monodose Efficaces dans le traitement précoce des diarrhées peu sévères de ladulte sain Manque de données - En pays tempérés - Dans les formes sévères - Chez lenfant et la femme enceinte

23 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Hakanen A, Kotilainen P, Huovinen P, Helenius H, Siitonen A.Emerg Infect Dis Nov-Dec;7(6): A : finlandais B : voyageur finlandaisC : voyageur finlandais revenant de thaïlande

24 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Résistance aux Fluoro-quinolones Campylobacter jejuni Cipro-R - Thaïlande : (Clin Infect Dis 1996, 22, ) : 0% 1994 :> 70% Salmonella Typhi Cipro-R, Inde (Clin Infect Dis 1997, 24, S106-9 ; JAMA 1998, 279, ) : 1° souche R (CMI: 0,3 mg/l) Vibrio cholerae, Inde (AAC 1998, 42, ) - O1 : 100% Nal R - Non O 1-Non O 139 : 19% Nflox R

25 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse Résistance croisée entre quinolones et azithromycine ? Etude réalisée au Vietnam et Thaïlande sur des entéropathogènes, Campylobacter (Thaïlande) Salmonella (Thaïlande) AZM R M S M R M S CIPR S NAL R S P : p < 0.01 Emerg Inf Dis 2002, 8 :

26 B. Marchou, Service Maladies Infectieuses et Tropicales, Toulouse « Nous n héritons pas de la terre de nos ancêtres, nous l empruntons à nos enfants » St Exupéry


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