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La VNI chez le BPCO M. BESBES Service de Réanimation Respiratoire Hôpital A. Mami - Ariana.

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1 La VNI chez le BPCO M. BESBES Service de Réanimation Respiratoire Hôpital A. Mami - Ariana

2 Introduction Brochard L & al. Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask. N Engl J Med 1990;323:1523–1530. Meduri GU & al. Noninvasive Face Mask Mechanical Ventilation in Patients with Acute Hypercapnic respiratory Failure. Chest 1991; 100:

3 ANNALISA CARLUCCI & al. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 874–880, 2001

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5 Mécanisme daction de la VNI chez le BPCO

6 Carrey Z. Chest 1990;97:150–158.

7 Bott et coll. N Eng J Med 1991; 325 :

8 Brochard et coll. N Eng J Med 1990; 323 :

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10 Diaz O & al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:1840–1845.

11 Au cours de l'exacerbation aiguë des BPCO, la VNI PP Inspiratoire : –supporte, en partie le W resp – la ventilation alvéolaire hématose ++ PP Expiratoire : diminue le W resp (W PEPi ) Améliore le profil respiratoire Diminue la dyspnée Stoppe l'aggravation de l'état respiratoire et évite le recours à la ventilation invasive

12 La VNI au cours des EA des BPCO : Aspects techniques Interfaces Respirateurs Modalités ventilatoires

13 Les interfaces

14 oro-nasal : –mise en place facile –besoin de moins de coopération du patient «total face», «helmet»...? Les interfaces

15 nasal : –peu adapté en aigu –coopération +++ –fuites buccales –Moindre espace mort –bien toléré

16 Les respirateurs

17 Les modalités ventilatoires AuteurAnnéeMasqueMode Bott1993FVAC Brochard1995FAI Barbe1996NBiPAP Celikel1998FAI-PEP Anton2000N, FBiPAP Elliot2000N, FAI-PEP Diaz2005FBiPAP Scala2005FBiPAP

18 Mise en route de la VNI Choix dun masque adapté Réglage du respirateur : –AI : 10 à 20 cm H C O –PEP : 0 à 6 cm H 2 O –FiO 2 à adapter au besoin –AI + PEP < 25 cm H 2 O Surveillance : clinique, monitorage (ECG, SpO 2 ), GDS

19 Indications Contre-indications

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22 Fig. 3 Severity score at admission, as assessed by the APACHE II, and pH at admission in the 8 years of the study. Symbols are meanstandard error (SE).

23 Fig. 2 Success rate of the patients treated with NIV in the 8 years of the study. Numbers in brackets are the numbers of patients ventilated with NIV for a single RICU bed per year. P = ns Annalisa Carlucci & al. Intensive Care Med (2003) 29:419–425

24 Gumersindo Go´nzalez Dı´az & al. CHEST 2005; 127:952–960

25 VNI au cours des EA des BPCO : Résultats cliniques Intubation Mortalité Complications Durée de séjour Sevrage de la ventilation

26 BMJ VOLUME JANUARY 2003

27 Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME JANUARY 2003

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32 Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:

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34 Durée de séjour à lhôpital –Exacerbation sévère : réduction absolue de 5,59j [IC 3,66 à 7,52j] –Exacerbation non sévère : réduction absolue de 0,82j [IC – 0,12 à 1,77j] Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:

35 VNI et sevrage de la Ventilation mécanique AuteurIndicationPatients% Succès (Année)NbType Hilbert (1998) IRA post extubat° 60BPCO80 vs 33 durée VM Durée de séjour Nava (1998) Extubation précoce 50BPCO88 vs 68 durée VM Durée de séjour Mortalité à J 60 Girault (1999) Extubation précoce 33BPCO76 vs 75

36 Facteur prédictifs de lissue de la VNI PaCO 2, gradient A-a O 2, pH (7,25-7,35) A H 1 : amélioration pH, PaCO 2 et FR Bon état de conscience Score APACHE Pneumopathie Encombrement +++ Edentés Mauvais état nutritionnel Etat de conscience altéré SuccèsEchec

37 Conclusion Dans les DE des BPCO, la ventilation non invasive : –Principal progrès dans la prise en charge de cette pathologie depuis…quelques décades –Nouveau standard de soins dans la prise en charge des EA des BPCO –Entre les mains d'équipes bien entraînées la VNI pourrait être envisagée comme premier recours même en cas d'encéphalopathie respiratoire sévère.

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40 Diaz O & al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:1840–1845.


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