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La Lettre du Rhumatologue Champs des recommandations –Destinées aux médecins prenant en charge les patients avec PR –Vont du diagnostic à la prise en charge.

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1 La Lettre du Rhumatologue Champs des recommandations –Destinées aux médecins prenant en charge les patients avec PR –Vont du diagnostic à la prise en charge globale, mais insistent surtout sur la stratégie thérapeutique médicamenteuse Revue de la littérature et avis dexperts Références –Recommandations de la HAS (guide ALD) et de la SFR (2007) –Recommandations de lEULAR (2013) Méthode Recommandations SFR 2013 pour la prise en charge de la PR Les essentiels daprès les congrès 2013 Daprès Gaujoux-Viala C et al., SFR Communication orale

2 La Lettre du Rhumatologue Atteinte articulaire (0-5) 1 grosse articulation grosses articulations1 1-3 petites articulations (grosses articulations non comptées) petites articulations (grosses articulations non comptées) 3 > 10 articulations (au moins 1 petite articulation) 5 Sérologie (0-3) FR négatif ET ACPA négatif0 FR faiblement positif (1 à 3 x normale) OU ACPA faiblement positif (1 à 3 x normale) 2 FR fortement positif (> 3 x normale) OU ACPA fortement positif (> 3 x normale) 3 Durée des symptômes (0-1) < 6 semaines 0 6 semaines 1 Biologie inflammatoire (0-1) CRP normale ET VS normale 0 CRP anormale OU VS anormale 1 PR : score 6 1 articulation gonflée, sans autre explication Érosion typique de PR sur les Rx ? Non Oui Nouveaux critères remplis ? Pas de PR PR Nouveaux critères ACR/EULAR 2009 pour la classification et le diagnostic de PR débutante Les essentiels daprès les congrès 2013 Daprès Aletaha D et al., Ann Rheum Dis 2010;69(9):1580-8

3 La Lettre du Rhumatologue Prévention du handicap À 3 mois : réponse À 6 mois : rémission (ou faible activité) Prévention des lésions articulaires Adaptation dynamique des traitements avec stratégie prédéfinie Traiter en fonction dun objectif treat to target Contrôle serré (tight control) Recommandations SFR 2013 pour la prise en charge de la PR (1) Les essentiels daprès les congrès 2013 Daprès Gaujoux-Viala C et al., SFR Communication orale

4 La Lettre du Rhumatologue Recommandations SFR 2013 pour la prise en charge de la PR (2) Les essentiels daprès les congrès 2013 Daprès Gaujoux-Viala C et al., SFR Communication orale Traitement de 1 re ligne Le MTX est le traitement de fond de 1 re ligne chez les patients ayant une PR active ; la dose optimale doit être atteinte au maximum en 4 à 8 semaines Chez les patients naïfs de traitement de fond, en cas de contre- indication au MTX ou dintolérance précoce, le léflunomide ou la sulfasalazine sont une alternative thérapeutique Dans lattente de lefficacité du traitement de fond, une corticothérapie peut être proposée en respectant une dose cumulée faible, si possible sur une période maximale de 6 mois. La corticothérapie sera diminuée aussi rapidement que possible

5 La Lettre du Rhumatologue Recommandations SFR 2013 pour la prise en charge de la PR (3) Les essentiels daprès les congrès 2013 Daprès Gaujoux-Viala C et al., SFR Communication orale Traitement de 2 e ligne Chez les patients insuffisamment répondeurs ou intolérants au MTX, et : –en présence de facteurs de mauvais pronostic, laddition dune biothérapie peut être proposée (anti-TNF, abatacept ou tocilizumab et, dans certaines circonstances, rituximab*) –en labsence de facteurs de mauvais pronostic, une combinaison de traitements de fond synthétiques (MTX/SSZ/HCQ) ou une rotation pour un autre traitement de fond de synthèse (léflunomide, sulfasalazine) peuvent être proposées. En cas déchec (ou de contre-indication), une biothérapie doit être envisagée * En cas de contre-indication aux autres biothérapies, notamment

6 La Lettre du Rhumatologue Données récentes sur lefficacité des associations de traitements de fond synthétiques, en particulier MTX + SSZ + HCQ Décision selon les facteurs de mauvais pronostic qui incluent : –Atteinte/progression structurale –Syndrome inflammatoire persistant –Positivité/taux des autoanticorps (FR/anti-CCP) –Nombre élevé de synovites (données issues des matrices) Traitements de 2 e ligne Recommandations SFR 2013 pour la prise en charge de la PR (4) Les essentiels daprès les congrès 2013 Daprès De Jong PH et al., Ann Rheum Dis 2013;72(1):72-8 ; ODell JR et al., N Engl J Med 2013;369(4): MTX Addition de biothérapie Addition de traitement synthétique


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