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Comment choisir entre IEC et ARA2 : les arguments du clinicien Pr Xavier Girerd Pôle Endocrinologie Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires.

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1 Comment choisir entre IEC et ARA2 : les arguments du clinicien Pr Xavier Girerd Pôle Endocrinologie Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Faculté Pierre et Marie Curie, Paris 6 Paris, 9 octobre 2009

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4 Rénine ActiveActivité rénine plasmatique Angiotensine 2Peptide P Bradykinine IEC ARA2 IDR Effets hormonaux des bloqueurs du Système rénine angiotensine IEC : Inhibiteur de lenzyme de conversion ARA2 : Antagoniste des récepteurs de langiotensine2 IDR : Inhibiteur direct de la rénine

5 Hypertension. 2009;54: Risque dangioedeme lors de la co-prescription IEC et Inhibiteur DPP-IV

6 Hypertension. 2009;54: Risque dangioedeme lors de la co-prescription IEC et Inhibiteur DPP-IV

7 La toux : un effet indésirable associé aux IEC Ann Intern Med. 2008;148:16-29.

8 Efficacité comparée des IEC et des ARA2 Sur le contrôle tensionnel

9 Ann Intern Med. 2008;148:16-29.

10 J Hum Hypertens. 2009;23: Efficacité comparée des IEC et des ARA2 Sur la baisse de la PAS/PAD

11 Efficacité comparée des ARA2 Dose réponse sur la PAS

12 Méta-analyse de 147 essais randomisés dans la prévention des maladies cardiovasculaires Bénéfices comparés des traitements BMJ 2009;338;b1665; Les antagonistes calciques ou les AA2 sont plus efficaces que les Bêtabloquant ou les IEC pour la prévention des AVC. Toutes les familles sont équivalentes pour la prévention de la maladie coronaire.

13 Médicament - ARA2Coût du traitement journalier Aprovel ® 150 ; 3000,79 ; 1,06 Olmetec® 10 ; 20 ; 400,51, 0,81 ; 0,82 Tareg® 80 ;1600,81 ; 1,02 Atacand® 4 ; 8 ; 160,59 ; 0,78 ; 0,84 Cozaar ® 50 ; 1000,75 ; 1,26 Médicament - IECCoût du traitement journalier Coversyl ® 2,5 ; 5 ; 100,65 ; 0,91 ; 1,43 Ramipril 2,5 ; 5 ; 100,32, 0,39 ; 0,58 Enalapril 200,47 Coût journalier de traitement IEC et ARA2

14 Enquête FLAHS French League Against Hypertension Survey Analyse pour 1034 hypertendus traités Utilisation des anti-hypertenseurs en 2009 Analyse de lutilisation des principes pharmacologiques Un bloqueur du SRA (AA2, IEC) chez 66% des hypertendus Un bloqueur du SRA (AA2, IEC) chez 48% des hypertendus en monothérapie Une monothérapie chez 47% des hypertendus Une bithérapie fixe chez 34% des hypertendus

15 Lusage des combinaisons fixes participe à lamélioration de la persistance Cohorte Thales, France, * p<0.0001; ARA2 vs. Autres * Girerd et col. JHTA 2009, Paris, 2009

16 (471) (341) (467) (260)(213) (Nbre patients) (58 %)(14 %)(50 %)(24 %)(36 %) (% Association fixe) Utilisation des anti-hypertenseurs en 2009 Analyse de lutilisation des principes pharmacologiques isolément ou en association fixe Enquête FLAHS French League Against Hypertension Survey Analyse pour 1034 hypertendus traités

17 Lanalyse des données disponibles indiquent que les ARA2 sont supérieurs aux IEC en terme defficacité antihypertensive, de tolérance clinique et dimpact sur la morbi-mortalité. En revanche, le coût des IEC est plus faible que celui des ARA2 en particulier pour les médicaments IEC disponibles sous la forme générique. Comparaison IEC et ARA2 X Girerd 2009


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