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SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie.

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1 SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie. 25 ème Congrés National S.O.T.C.O.T Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE. 27 – 30 Mai 2009.

2 INTRODUCTION Retard Dg. Retard Dg. Dg évoqué: hématome ou kyste. Dg évoqué: hématome ou kyste. Prise en charge: consensuelle - Campanacci Prise en charge: consensuelle - Campanacci Rydholm Rydholm F.N.C.L.C.C F.N.C.L.C.C Pc vital ++ Pc vital ++ Pc fonctionnel ++++ Pc fonctionnel ++++

3 CASUISTIQUE 126 cas S.T.M – Prise en charge inadaptée 51 cas.

4 HISTOLOGIE Liposarcomes: 14 cas. Synovialosarcomes: 09 cas. H.F.M: 08 cas. Schwannomes: 08 cas. Fibrosarcomes: 03 cas. Sarcomes dEwing: 03 cas. T.C.G malignes: 01 cas. Leiomyosarcomes: 03 cas.

5 SYMPTOMATOLOGIE. Sous aponévrotique: 49 cas. Sous aponévrotique: 49 cas. schwannomeliposarcome Sus aponévrotique 02 Cas

6 SIEGE DES TUMEURS. Membre sup: 16 cas. Membre inf: 35 cas. - Fesse: 06 cas. - Fesse: 06 cas. - Racine cuisse: 04 cas. - Racine cuisse: 04 cas. - Creux poplité: 01 cas. - Creux poplité: 01 cas. - Cuisse: 19 cas. - Cuisse: 19 cas. - Genou: 02 cas. - Genou: 02 cas. - Jambe: 03 cas. - Jambe: 03 cas.

7 SYMPTOMATOLOGIE. TAILLE DE LA TUMEUR 5 cm < T < 10 cm = 23 cas T = 05 cm = 02 cas 5 cm < T < 10 cm = 23 cas T > 20 cm = 09 cas 10 cm < T < 20 cm = 17 cas T = 05 cm = 02 cas 05 cm < T < 10 cm = 23 cas T > 20 cm = 09 cas

8 DELAI DE PRISE EN CHARGE. Moyen: 08 mois. Amputation 04 cas 10 mois 18 mois Négligence = Amputation avant - bras

9 PRISE EN CHARGE INITIALE. Malades opérés par chirurgiens non orthopédistes: 28 cas. Malades opérés sans exploration ni biopsie:10 cas.

10 PRISE EN CHARGE SECONDAIRE. Malades réopérés: 18 cas. - Liposarcomes: 06 cas. - Liposarcomes: 06 cas. - Synovialosarcomes: 04 cas. - Synovialosarcomes: 04 cas. - H.F.M: 02 cas. - H.F.M: 02 cas. - Sarcomes dEwing: 02 cas. - Sarcomes dEwing: 02 cas. - Fibrosarcomes: - Fibrosarcomes: - Leiomyosarcomes: 01 cas. - Leiomyosarcomes: 01 cas. - T.C.G malignes: - T.C.G malignes: - Rabdomyosarcomes: - Rabdomyosarcomes:

11 PRISE EN CHARGE SECONDAIRE. Exerèse radicale: 06 cas Amputation: 02 cas. Exerèse large: 10 Cas

12 BIOPSIE Voie dabord inadaptée: 03 cas. - Sarcomes dEwing. - Sarcomes dEwing. - Synovialosarcomes. - Synovialosarcomes. - H.F.M. - H.F.M. S. dEwing creux poplité V.A postérieure R.radicale+pontage Vasc.

13 EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIE. - Liposarcomes: 04 cas. - Schwannome: - Leiomyosarcome: 02 cas. - Sarcome dEwing: - Rhabdomyosarcome: 01 cas.

14 EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIE. Exérèse radicale: 01 cas. Exérèse large: 06 cas. Amputations: 02 cas. Non opéré: 01 cas.

15 Leiomyosarcome V.F.S E. Non carcinologique sans biopsie

16 DISCUSSION Fréquence: mésestimée. Lipome: 0,5/1000 Lipome: 0,5/1000 S.T.M: 1,8/ S.T.M: 1,8/ Localisation: M.I: ++++ (63%) M.I: ++++ (63%) Notre série: 98 cas/126 cas. Notre série: 98 cas/126 cas. Cuisse: 48%. Cuisse: 48%.Histologie: (Rosset Ann. Orth. O 1999) - Liposarcome 50% (Rosset Ann. Orth. O 1999) - Liposarcome 50% - H.F.M - H.F.M Notre série: - Schwannome Notre série: - Schwannome - Synovyalosarcome 50% - Synovyalosarcome 50% Rydholm (Act. Orth. Scand. 1983) Capanna SO.F.C.O.T N°

17 DISCUSSION/IMAGERIE - I.R.M: T.D.M thoracique T.D.M thoracique % métastases (Rosset 1999) 10% métastases (Rosset 1999) Notre série 11% métastases. Notre série 11% métastases. ( Marcontonio Orthop.Clin.North America 1998)

18 DISCUSSION / BIOPSIE. Biopsie chirurgicale Fragment suffisant: 2 – 3 cm3. - Fragment suffisant: 2 – 3 cm3. - Règles consensuelles Règles consensuelles +++Risques: 18% erreurs diagnostiques 18% erreurs diagnostiques 19% CPK post op. 19% CPK post op. 10% Mauvais résultat. 10% Mauvais résultat. 03% Amputation. 03% Amputation. ( F.N.C.L.C.C Ann. Pathol. 1998) Mankin (J.B.J.S 1996, 78A, ) Rydholm (Act. Orth.Scand.1997)

19 DISCUSSION/Résection chirurgicale notion de marges et pseudocapsule : Enneking ( Cancer 1981) notion de marges et pseudocapsule : Enneking ( Cancer 1981) Stoeckle Stoeckle Kawagushi Kawagushi Rydhom ( J.B.J.S Am 1987) Rydhom ( J.B.J.S Am 1987) R. inadéquate -marginale. R. inadéquate -marginale. -contaminée. -contaminée. R. idéale : marges à respecter : 2 cm T. sain. R. idéale : marges à respecter : 2 cm T. sain. Évaluation des marges : problématique.++++ Évaluation des marges : problématique.++++ Collaboration: chirurgien + pathologiste F.N.C.L.C.C. Ann.Pathol Collaboration: chirurgien + pathologiste F.N.C.L.C.C. Ann.Pathol A.D.A.S.P. Hum. Pathol A.D.A.S.P. Hum. Pathol Gouin Ann. Orth.Ouest Gouin Ann. Orth.Ouest ( Cancer2001 ) ( J.Canc.Res.Clin.Oncol 1995) 48 Cas 03 Cas 62 Cas 03 Cas Intralesional excision Marginal excision Wide excision Radical éxcision

20 CONCLUSION. S.T.M fréquent membre inférieur. S.T.M fréquent membre inférieur. IRM IRM Biopsie réfléchie et planifiée. Biopsie réfléchie et planifiée. Exérèse monobloc large. Exérèse monobloc large. Prise en charge multidisciplinaire. Prise en charge multidisciplinaire. Pronostic réservé. Pronostic réservé.


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