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SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE.

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1 SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE.
R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA- L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie. 25ème Congrés National S.O.T.C.O.T Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE. 27 – 30 Mai 2009.

2 INTRODUCTION Retard Dg. Dg évoqué: hématome ou kyste. Prise en charge: consensuelle - Campanacci 1993. - Rydholm 1997. - F.N.C.L.C.C 1995. Pc vital ++ Pc fonctionnel ++++

3 CASUISTIQUE 126 cas S.T.M – 2007. Prise en charge inadaptée 51 cas.

4 HISTOLOGIE Liposarcomes: 14 cas. Synovialosarcomes: 09 cas.
H.F.M: 08 cas. Schwannomes: 08 cas. Fibrosarcomes: 03 cas. Sarcomes d’Ewing: 03 cas. T.C.G malignes: 01 cas. Leiomyosarcomes: 03 cas.

5 SYMPTOMATOLOGIE. Sous aponévrotique: 49 cas. Sus aponévrotique 02 Cas
schwannome liposarcome

6 SIEGE DES TUMEURS. Membre sup: 16 cas. Membre inf: 35 cas.
- Fesse: 06 cas. - Racine cuisse: 04 cas. - Creux poplité: 01 cas. - Cuisse: 19 cas. - Genou: 02 cas. - Jambe: 03 cas.

7 SYMPTOMATOLOGIE. TAILLE DE LA TUMEUR
5 cm < T < 10 cm = 23 cas T = 05 cm = 02 cas 05 cm < T < 10 cm = 23 cas T = 05 cm = 02 cas T > 20 cm = 09 cas 5 cm < T < 10 cm = 23 cas 10 cm < T < 20 cm = 17 cas T > 20 cm = 09 cas

8 DELAI DE PRISE EN CHARGE.
Moyen: 08 mois. Amputation 04 cas 10 mois Négligence = Amputation avant - bras 18 mois

9 PRISE EN CHARGE INITIALE.
Malades opérés par chirurgiens non orthopédistes: 28 cas. Malades opérés sans exploration ni biopsie:10 cas.

10 PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.
Malades réopérés: 18 cas. - Liposarcomes: 06 cas. - Synovialosarcomes: 04 cas. - H.F.M: 02 cas. - Sarcomes d’Ewing: 02 cas. - Fibrosarcomes: - Leiomyosarcomes: cas. - T.C.G malignes: - Rabdomyosarcomes:

11 PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.
Exerèse large: 10 Cas Amputation: 02 cas. Exerèse radicale: 06 cas

12 BIOPSIE Voie d’abord inadaptée: 03 cas. - Sarcomes d’Ewing.
- Synovialosarcomes. - H.F.M. S. d’Ewing creux poplité V.A postérieure R.radicale+pontage Vasc.

13 EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIE.
Liposarcomes: cas. Schwannome: Leiomyosarcome: cas. Sarcome d’Ewing: Rhabdomyosarcome: cas.

14 EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIE.
Exérèse radicale: 01 cas. Exérèse large: 06 cas. Amputations: 02 cas. Non opéré: 01 cas.

15 Leiomyosarcome V.F.S E. Non carcinologique sans biopsie

16 DISCUSSION Fréquence: mésestimée. Lipome: 0,5/1000 S.T.M: 1,8/100.000.
Localisation: M.I: ++++ (63%) Notre série: 98 cas/126 cas. Cuisse: 48%. Histologie: (Rosset Ann. Orth. O 1999) - Liposarcome % - H.F.M Notre série: Schwannome - Synovyalosarcome % Rydholm (Act. Orth. Scand. 1983) Capanna SO.F.C.O.T N°

17 - I.R.M: ++++ DISCUSSION/IMAGERIE - T.D.M thoracique +++
10% métastases (Rosset 1999) Notre série 11% métastases. ( Marcontonio Orthop.Clin.North America 1998)

18 DISCUSSION / BIOPSIE. Biopsie chirurgicale +++
- Fragment suffisant: 2 – 3 cm3. - Règles consensuelles +++ Risques: 18% erreurs diagnostiques 19% CPK post op. 10% Mauvais résultat. 03% Amputation. ( F.N.C.L.C.C Ann. Pathol. 1998) Mankin (J.B.J.S 1996, 78A, ) Rydholm (Act. Orth.Scand.1997)

19 DISCUSSION/Résection chirurgicale
notion de marges et pseudocapsule: Enneking ( Cancer 1981) Stoeckle Kawagushi Rydhom ( J.B.J.S Am 1987) R. inadéquate marginale. -contaminée. R. idéale: marges à respecter: cm T. sain. Évaluation des marges: problématique.++++ Collaboration: chirurgien + pathologiste F.N.C.L.C.C. Ann.Pathol A.D.A.S.P. Hum. Pathol Gouin Ann. Orth.Ouest (Cancer2001) (J.Canc.Res.Clin.Oncol 1995) Marginal excision Radical éxcision Wide excision 03 Cas 48 Cas 62 Cas Intralesional excision 03 Cas

20 CONCLUSION. S.T.M fréquent membre inférieur. IRM ++++.
Biopsie réfléchie et planifiée. Exérèse monobloc large. Prise en charge multidisciplinaire. Pronostic réservé.


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