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1 Des tympans ….. Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants.

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1 1 Des tympans ….. Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants

2 Tympan droit normal Triangle lumineux Ombilic Manche du marteau Apophyse externe du marteau Pars flacida Annulus 2

3 OMA congestive Lors des 1er jours dune rhinopharyngite pas dindication dATB Antalgique simple (paracetamol) Ibuproféne ( grade B) Gouttes (grade C) Réévaluer si persiste au delà de 3 jours (accord professionnel ) 3

4 OMA purulente Tympan congestif Epanchement : Disparition du triangle lumineuxDisparition du triangle lumineux Partie postéro- supérieure bombéePartie postéro- supérieure bombée Non visualisation des reliefs du marteauNon visualisation des reliefs du marteau 4

5 OMA collectée perforée

6 Causes des OMA Virus: 20 %, asso à dautres bactéries 2/3 Pneumocoque: 30 à 50 % Haemophilus influenzae : 10 % Streptocoque A Branhamella catarrhalis ++ Enterobacter et Streptocoque A : NRS < 6 mois 6 Chez lenfant de plus de 3 mois

7 Evolution naturelle des OMA En labsence de TT ATB À 24 h: 60 % disparition otalgie À 48h : 86% ………………… À 7 jours : 80 % guérison contre 95% si traitement (surtout si enfant > 6 mois ) Intérêt actuel de lATB Raccourcir la durée et intensité des symptômes Prévention OSM : non Prévention mastoïdite et méningites: surtout ++ chez le jeune enfant < 2 ans 7

8 La mastoïdite Très rare < 1 cas/2000 Signes présents dès la 1 ère consultation À rechercher chez le nourrisson et en cas de symptomatologie marquée Lantibiothérapie demblée devant une OMA ne supprime pas tout risque.

9 OMA purulente, enfant > 3 mois recos SPILF 2011 (et AFSSAPS 2005) Enfant 2 ans antibiothérapie (ATB) demblée (grade A) Enfant > 2 ans Abstention en 1ère intention ATB si : symptomatologie bruyante ( grade B), otalgie > 24h, terrain particulier (T21..), infection sévère Si abstention Réévaluer à h si persistance spt (grade B) 9

10 Antibiothérapie de lOMA Les ATB adaptés Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/ jr en 3 ou 2 prises équidistantes Cefpodoxime si allergie vraie à la PéniCefpodoxime si allergie vraie à la Péni Amox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMAAmox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMA En cas dallergie à la péni et aux céphalosporines Érythrocine – sulfarazole Pristinamycine si enfant > 6 ans Le recours à la Ceftriaxone = exception (1 inj unique, enfant > 30 mois) Durée de lantibiothérapie Enfant < 2 ans : 8 à 10 js Enfant > 2 ans : 5 js 10

11 En cas déchec du traitement pas de données validées Échec = Persistance > 48h ou Réapparition dans les 4 js après la fin du TT des s. otoscopiques et des SG Causes: souvent aucune bactérie dans la ponction : infection virale, observance, pneumocoque CAT : Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou Cefpodoxime. Sinon Rocéphine Sinon avis ORL Paracentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhée

12 Myringite bulleuse Tympan inflammatoireTympan inflammatoire Disparition des reliefsDisparition des reliefs PhlyctènePhlyctène Tympan DtTympan Dt 12

13 OMA phlycténulaire

14 Otite séreuse (1 ) Tympan + ou - inflammatoireTympan + ou - inflammatoire Bombant avec disparition des reliefsBombant avec disparition des reliefs Épanchement épais, « glue-ear »Épanchement épais, « glue-ear » TDTD 14

15 Otite séreuse ( 2 ) Les reliefs sont retrouvés, saillants (osselets)Les reliefs sont retrouvés, saillants (osselets) Mais la membrane est rétractée, le manche du marteau est raccourciMais la membrane est rétractée, le manche du marteau est raccourci Épanchement visqueux « sucre dorge »Épanchement visqueux « sucre dorge » TDTD 15

16 Otite séreuse ( 3 ) Tympan + ou - inflammatoireTympan + ou - inflammatoire Quasi disparition des reliefs, membrane rétractéeQuasi disparition des reliefs, membrane rétractée Épanchement daspect liquideÉpanchement daspect liquide Présence de bulles gazeusesPrésence de bulles gazeuses TGTG 16

17 6-Enfant de 3 ans Retard de langage net avec absence de « je », non utilisation des mots outils, etc.. Pas de plainte fonctionnelle ORL 17

18 Otite séro-muqueuse active Tympan peu inflammatoireTympan peu inflammatoire Rétraction tympaniqueRétraction tympanique Tympan DtTympan Dt 18

19 Otite séreuse : recos ANAES Définition OSM chronique si épanchement constaté à 2 reprises à 3 mois dintervalle (A+) Prise en charge Évaluer laudition Abstention thérapeutique: si asymtomaptique. Guérison > 80% des cas Traiter si perte daudition (> 25 dB) avec retentisst sur la vie courante, surinfections fqtes (> 5 OMA / hiver), rétractions tympaniques Tt médical, sinon rapidement -> Tt chir : adénoïdectomie + pose de drains TT (A+) 19

20 Aérateur transtympanique Aérateur transitoireAérateur transitoire Aérateur permanentAérateur permanent 20

21 Adénoïdectomie: recos ANAES Ce qui nest pas une indication OMA OSM non compliquée, rhino récidivantes (>6 à 8/an) Ce qui est une indication OMA récidivante: 3 épisodes en moins de 6 mois, espacés > 3 semaines après échec du TT médical (fer, ATB) OSM compliquée Obstruction des VAS 21

22 perforation tympanique Tympan inflammatoireTympan inflammatoire Perforation tympaniquePerforation tympanique Antero inférieureAntero inférieure PunctiformePunctiforme récenterécente Tympan DtTympan Dt 22

23 23

24 8- Enfant de 8 ans, Vive otalgie Dte Otoscopie quai impossible Hypoacousie Vu en fin dété 24

25 Otite externe CAE inflammatoire, oedématiéCAE inflammatoire, oedématié Présence de pusPrésence de pus Examen douloureuxExamen douloureux Pression du tragus douloureusePression du tragus douloureuse Introduction presque impossible du spéculumIntroduction presque impossible du spéculum 25

26 Nettoyer le conduit avec une micro-aspiration douce en utilisant un peu d'eau oxygénée pour enlever les sécrétions purulentes et les desquamations qui favorisent la macération. Méchage ou tympan expansif imbibé de gouttes auriculaires antibiotiques que le patient ré imbibera lui- même 3 ou 4 fois par jour Antalgiques simples Pas dATB per os ni corticoïdes 26

27 Les gouttes auriculaires ?? Otite externe Aminoside licite 3/j 7js Sauf si atcd de perforation connue + ou- anesthésique local et corticoïde OMA perforée = non Perforation traumatique = non Otorrhée sur otite chron. à tympan ouvert Nettoyage Quinolone local Prvt en 2° intention Otorrhée sur aérateur trans tympanique Isolée : comme ci dessus Si OMA : ATB 27

28 État pré –chol. Cholestéatome 28

29 Cholestéatome 29


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