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Données épidémiologiques EVP et EPR en Belgique: Résultats dun projet pilote biennal national Dr Engelien Lannoo CLNR UZ Gent.

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1 Données épidémiologiques EVP et EPR en Belgique: Résultats dun projet pilote biennal national Dr Engelien Lannoo CLNR UZ Gent

2 Epidémiologie Etude de lapparition de maladies dans une population humaine et variables associées Incidence : nombre de nouveaux diagnostics par année au sein d'une population donnée Prévalence : nombre de personnes présentant une (les conséquences dune) affection déterminée, à un moment donné, dans une population déterminée

3 Epidémiologie EVP et EPR Deux conditions : Critères de diagnostic universels cf. pas de diagnostics ICD-10 ou DSM-IV Systèmes adéquats de collecte de données

4 Incidence EVP Critères diagnostics : difficultés –Distinction persistent-permanent / à partir de quand ? –Erreur de diagnostic Différences entres les pays pour ce qui est des données rapportées –Différences en termes dincidence –Différences en termes de risque –Différences en termes daccès aux soins de santé Exclusion affections congénitales et dégénératives

5 Prévalence EVP Prévalence : fonction de lincidence et de la survie Problème données dincidence Impact pratique médicale sur la survie Impact du point de vue éthique en matière darrêt du traitement (alimentation artificielle) Accroissement des chances de survie avec la durée de survie –1mois EVP : 2-5 ans –1 an EVP : 10.5 ans (médiane 5.2 ans) –4 ans EVP : 12.2 ans (médiane 7 ans) Cas isolés avec une longue durée de survie US : PMP Chiffres moins élevés dans les pays européens –Suisse : 19 PMP –Danemark : 1.3 PMP –Irlande du Nord : 23 PMP

6 EPR/ECM Critères diagnostics plus récents Pas de données dincidence et de prévalence disponibles

7 Projet pilote SPF EVP/EPR Centres dexpertise : base de données patients inclus 14 centres dexpertise Période au Données de patients démographiques et médico-cliniques Inclus dans le projet : 392 patients Retenus : 368 patients EVP ou EPR à ladmission Exclusion : locked-in syndrom, <15 ans, coma <1mois, état de conscience accru à ladmission

8 Données démographiques Sexe : 59% hommes Age: m=50ans, range ans Graphique 1 Histogramme du pourcentage de patients par catégorie dâge (n=366) 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% >65 Catégories dâge % >65 8 (2,19%)79 (21,58%)93 (25,41%)108 (29,51%)78 (21,31%) Tableau 1 – Nbre de patients (%) par catégorie dâge

9 Cause Graphique 2 – histogramme des causes selon le groupe dâge (n=368) traumatiqueNon traumatique anoxie Non traumatique AVCNon traumatique autre Causes Valeurs absolues total <65 >65 <65ans>65ansTotalCause 125 (43%)18 (24%)143 (39%)Traumatique 73 (25%)10 (13%)83 (23%)Anoxie 67 (23%)39 (52%)106 (29%)AVC 28 (10%)8 (11%)36 (10%)Autre

10 Etat après 3 mois, 6 mois, 1 an, 2 ans Graphique 3 – Histogramme de létat des patients dans le temps Après 3 moisaprès 6 moisaprès 1 anaprès 2 ans Temps Valeurs absolues décédé EV EPR ECA ECS TOTALdécédéEVEPRECA*Inc. après 3 mois 362 (100,00%)35 (9,66%)155 (42,82%)131 (36,19%)33 (9,12%)8 (2,21%) après 6 mois 335 (100,00%)70 (20,89%)78 (23,28%)98 (29,25%)59 (17,61%)30 (8,95%) après 1 an 278 (100,00%)109 (39,21%)30 (10,79%)39 (14,03%)42 (12,77%)58 (20,86%) après 2 ans 178 (100,00%)117 (65,73%)3 (1,68%)10 (5,62%)11 (6,18%)40 (22,47%) Tableau 3 – Nombre de patients (%) par état du patient sur une plus longue période ECA* = état de conscience accrue Inc* = inconnu

11 Etat après 1 ans vs. cause Graphique 4-Histogramme de létat du patient après un an Après lésion cérébrale aiguë selon la cause (n=278) traumatiqueNon traumatique anoxie Non traumatique CVA non traumatique autre Causes Valeurs absolues décédé EV EPR ECA Inc. TOTALdécédéEVEPRECA*Inc* traumatique 108 (100,00%)30 (27,78%)11 (10,19%)19 (17,59%)28 (25,93%)20 (18,52%) non traumatique anoxie 67 (100,00%)43 (64,18%)9 (13,43%)6 (8,96%)0 (0,00%)9 (13,43%) non traumatique AVC 77 (100,00%)25 (32,47%)6 (7,79%)13 (16,88%)11 (14,29%)22 (28,57%) non traumatique autre 26 (100,00%)11 (42,31%)4 (15,38%)1 (3,85%)3 (11,54%)7 (26,92%) Tableau 4 – Nbre de patients (%) par cause et selon létat du patient après 1 an après lésion cérébrale aiguë ECS* = état de conscience accrue Inc.* = inconnu

12 Etat après 1 an vs. âge Grafique 5-Histogramme de létat du patient après 1 an après lésion cérébrale aiguë par catégorie dâge(n=276) >65 Catégories dâge Valeurs absolues décédé EV EPR ECS Inc. TOTALdécédéEVEPRECA*Inc.* (100,00%)0 (0,00%)1 (20,00%)0 (0,00%)3 (60,00%)1 (20,00%) (100,00%)13 (21,31%)10 (16,39%)13 (21,31%)14 (22,95%)11 (18,03%) (100,00%)23 (33,33%)8 (11,59%)12 (17,39%)11 (15,94%)15 (21,74%) (100,00%)39 (47,56%)9 (10,98%)8 (9,76%)12 (14,63%)14 (17,07%) >65 59 (100,00%)34 (57,63%)2 (3,39%)6 (10,17%)2 (3,39%)15 (25,42%) Tableau 5: Nbre de patients (%) par âge et selon létat du patient après 1 an, après lésion cérébrale aiguë ECA* = état de conscience accrue Inc.* = inconnu

13 Estimation incidence EVP/EPR (par million dhabitants) BelgiqueUK [1] [1] EU 1 France 1 EVP après 3 mois EVP après 6 mois EPR après 3 mois6.4 EPR après 6 mois5.2 EVP+EPR après 3 mois14.1 EVP+EPR après 6 mois9.3 [1] [1] Beaumont J, Kenealy P (2005). Incidence and prevalence of the vegetative and minimally conscious states. Neuropsychological Rehabilitation, 15 (3/4): p

14 Résumé et conclusion Base de données nationale unique EVP et EPR –Base données épidémiologiques (pas disponible auparavant en ce qui concerne lEPR) –Beaucoup de données non disponibles (jusquà 22% après 2 ans) –Mortalité élevée : 65% décédés après 2 ans –EVP de longue durée (2 ans) rare (1.7%) –Anoxie mortalité la plus élevée, pas dECA –Mortalité augmente avec lâge –Pronostic lésions cérébrales traumatiques et AVC comparables et meilleur par rapport à anoxie


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