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Résultats de lO.T.Vg chez les sujets de plus de 60 ans Service Orthopédie-Traumatologie Centre de traumatologie et des grands brûlés Ben Arous.

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1 Résultats de lO.T.Vg chez les sujets de plus de 60 ans Service Orthopédie-Traumatologie Centre de traumatologie et des grands brûlés Ben Arous

2 Gonarthrose + Genu Varum Age > 60 ans Stade AHLBACK Terrain O.T.Vg P.T.G.

3 BUT Ya-t-il une place à lOTV chez les sujets > 60 ans? Quelles sont les indications?

4 1985 – patients et 62 genoux Âge moyen: 66,5 ans ( 60-78) 40 F/ 12 H Recul minimum: 5 ans MATÉRIEL

5 TARES HTA19 Diabète17 Respiratoire2 Dyslipidémie3 Cardiopathie ischémique 2 Hépatobiliaire6

6 Gonalgies: évolution 8,5 années (6 à 20 ans)

7 Classification subjective de la douleur Stade IDouleurs nulles0 % Stade IIDouleurs modérées: occasionnelles à leffort, ninterférant pas sur lactivité physique et ne nécessitant aucune prise médicamenteuse 8 % Stade IIIDouleurs importantes: discontinues, réduisant lactivité physique et/ou imposant la prise médicamenteuse 71 % Stade IVDouleurs permanentes: à la marche et/ou nocturne, sévère,limitant considérablement lactivité physique. 21 %

8 P é rim è tre de marche Niveau APM< 1000 mètres8 % Niveau B500

9 CLINIQUE FLEXION du genou : FLEXION du genou : - > 110 °80 % des cas - > 110 °80 % des cas - < à 90°01 cas - flessum du genou28 cas - flessum du genou28 cas > à 15°05 cas > à 15°05 cas LAXITÉ 1 cas (12 externes) LAXITÉ 1 cas (12 externes) SYNDRÔME fémoro-patellaire > 90 % des ces SYNDRÔME fémoro-patellaire > 90 % des ces

10 STADE AHLBACK

11 FT int + FT ext58 % des cas FT int + FT ext58 % des cas fémoro-patellaire 79 % de cas fémoro-patellaire 79 % de cas Subluxation externe70 % des cas. Subluxation externe70 % des cas. Pente tibiale 13,52° (3-5°). Pente tibiale 13,52° (3-5°). Hauteur rotulienne (Install-Salvati) 1,05 Hauteur rotulienne (Install-Salvati) 1,05 Patella alta: 4 cas Patella alta: 4 cas Patelle baja: 3 cas. Patelle baja: 3 cas.

12 Varus11,29° (3°-24°) Varus11,29° (3°-24°) Varus > 12° 29 cas Varus > 12° 29 cas Angle tibial interne 84° (78° à 87°). Angle tibial interne 84° (78° à 87°). Varus articulaire 2,75° (0 à 10°) Varus articulaire 2,75° (0 à 10°)

13 OTV par fermeture EXTERNE OTV par fermeture EXTERNE Par Interpénétration Par Interpénétration Ostéotomie du péroné Ostéotomie du péroné Libération de laileron externe + Effet MAQUET80 % des cas Fixation: Fixation: plaque en T: 20 casplaque en T: 20 cas plaque col de cygne:41 casplaque col de cygne:41 cas agrafes:01 casagrafes:01 cas TECHNIQUE

14 Complications: Fracture de lépiphyse tibiale 2 cas Phlébite surale 1 cas Infection cutanée superficielle 2 cas Sepsis profond1 cas Pseudarthrose du péroné 3 cas

15 Résultats

16 Recul moyen : 7 ans (5-16 ans) Guépard ( douleur, mobilité et instabilité). Résultat global douleurMobilité en flexion instabilité Très bonaucune>110°aucune bonlégère90-109modérée moyenmodérée60-89°importante mauvaispermanente<60°permanente

17 Évolution de la douleur

18 Secteur de flexion

19 Extension du genou Extension du genou

20 Résultats global (Guépard)

21 Compartiment interne: - Stabilisation 71% des cas - Stabilisation 71% des cas - Réapparition de linterligne 17% des cas. - Réapparition de linterligne 17% des cas. - Aggravation 11% des cas. - Aggravation 11% des cas. Compartiment externe: - Aggravation 37% des cas. - Aggravation 37% des cas.Fémoro-patellaire: - Aggravation 25 cas. - Aggravation 25 cas. Hauteur rotulienne: 1,11 > 1,05. Valgus1,25°. Radiologie

22 10° 6° 15°7° +10 ans Femme 74 ans, gonarthrose droite Std II Satisfaction 11 ans

23 14°10° Femme 67 ans, Gonarthrose Std II +5 ans 6° 16° +5 ans + 8 ans Satisfaction 9 ans

24 Femme 71 ans, gonarthrose Std III 20° +6 ans 14°

25 DISCUSSION

26 OTVg + Age> 60 ans Tares + obésité = facteurs déterminants VIELPEAU VARUS Métaphysaire >10°VARUS Métaphysaire >10° VALGUS postop. > 6°VALGUS postop. > 6°LANGLAIS STADE de la gonarthroseSTADE de la gonarthrose DESCAMPS: DESCAMPS: LAXITÉ > 10°

27 Nombre2 ans5 ansDernier recul Goutalier9390 %71 % (à 10 ans) Isall8385 %74 % Coventry5884 %67,5 % (10 ans) Bermann9687 %57 % (15 ans) OTVg Stade 2

28 Meilleurs résultats: gonarthrose std II. Meilleurs résultats: gonarthrose std II. Goutalier et Holden: Goutalier et Holden: F.T. externe:pas de CI à lOTVg Fémoro-patellaire: pas de CI à lOTVg Notre série: Notre série: FT. Int + FT Ext 58% des cas 60% de bon résultats. 60% de bon résultats. FT.Int+ FP79% des cas FT.Int+ FP79% des cas

29 Résultat global / littérature série nombres de genoux bon résultats recul (ans) Notre série6270% Decamps4486%1 - 8 Coventry5867,5%10 Insall8374 %5 Goutalier9390%5 Levigne 66 69% Jemaa8042,5%2 - 6

30 Conclusion

31 Lâge nest pas un facteur limitant. Lâge nest pas un facteur limitant. Meilleurs résultats: Meilleurs résultats:Terrain Stade darthrose II Valgus post-op 1°- 6°. Varus pré-op < 12°. Atteinte modérée de la FT ext et FP Absence de laxité Absence de laxité


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