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LES FRACTURES DE LA FACE

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Présentation au sujet: "LES FRACTURES DE LA FACE"— Transcription de la présentation:

1 LES FRACTURES DE LA FACE
MASTERE DE NEURORADIOLOGIE Pr. Ag MOATEMRI Ramzi 2008 SERVICE DE CHIRURGIE MAXILLOFACIALE CHU. SAHLOUL SOUSSE

2 INTRODUCTION Solutions de continuité du squelette osseux de la face
Fractures du tiers médian (massif facial) et du tiers inf (mandibule)

3 INTRODUCTION Retentissement fonctionnel et morphologique important
L’examen clinique  la première étape de la prise en charge diagnostique et thérapeutique

4 TRAUMATISME DE LA MANDIBULE
PHYSIOPATHOLOGIE TRAUMATISME DE LA MANDIBULE

5 ARCHITECTURE

6 TRAUMATISME DE LA MANDIBULE FRACTURES DE LA PORTION DENTEE
Canal mandibulaire Nerf dentaire inférieur Trou mentonnier

7 TRAUMATISME DE LA MANDIBULE ZONES DE FAIBLAISSES
CONDYLE SYMPHYSE ANGLE

8 TRAUMATISME DE LA MANDIBULE FRACTURES DE LA PORTION DENTEE

9 TRAUMATISME DE LA MANDIBULE FRACTURES DE LA PORTION DENTEE

10 Fractures de la symphyse : favorable (A1), non favorable (A2).
Fractures de l’angle favorable (B1, B3), non favorable (B2, B4).

11 TRAUMATISME DE LA MANDIBULE FRACTURES DE LA PORTION DENTEE
Déformations de l’arcade dentaire. A. Décalage. B. Chevauchement. C. Torsion. D. Angulation.

12 TRAUMATISME DE LA MANDIBULE
FRACTURES DE LA PORTION NON DENTEE

13 TRAUMATISME DU MASSIF FACIAL
PHYSIOPATHOLOGIE TRAUMATISME DU MASSIF FACIAL

14 ARCHITECTURE Système de caissons
caisson central (fosses nasales et ethmoïde) caissons latéraux (orbite et sinus maxillaire)

15 TRAUMATISME DU MASSIF FACIAL
Piliers verticaux (os compact) 1. pilier antérieur canin 2. pilier latéral maxillozygomatique 3. pilier postérieur ptérygoïdien Entretoises ou poutre 1. entretoise supra orbitaire 2. entretoise infraorbitaire 3. entretoise maxillaire

16 PHYSIOPATHOLOGIE PARE-CHOCS MEDIOFACIAUX
Direction des traits de fractures et le déplacement des fragments dépend: Point d’impact Direction et force traumatisante

17 TRAUMATISME du MASSIF FACIAL CHOC ANTERIEUR
Un choc faible s’épuise à leur niveau Glabelle  Fx paroi Ant sinus frontal Nez  Fx des OPN Un choc de grande énergie Lésions du squelette sous-jacent Paroi postérieure des sinus frontaux Processus frontaux du maxillaire Labyrinthe ethmoïdal Lame criblée de l’ethmoïde Os maxillaires

18 Traumatisme nasofrontal
TRAUMATISME du MASSIF FACIAL FRACTURES DU CNEMFO Fracture des os nasaux. Traumatisme nasofrontal Enfoncement monobloc de la racine du nez

19 TRAUMATISME du MASSIF FACIAL FRACTURES DU CNEMFO
Épine nasale de l’os frontal Noyau de résistance Une fois fracturée, joue un rôle lésionnel majeur Risques de brèche ostéodurale et de lésions des gouttières olfactives

20 VOIES DE PASSAGE D’UNE RHINHORRÉE CÉRÉBRO-SPINALE
4 sites possibles de brèche ostéo-durale Sinus frontal Lame criblée de l’ethmoïde (80% des cas) Sinus sphénoïdal Trompe d’Eustache

21 TRAUMATISME du MASSIF FACIAL FRACTURES OCCLUSOFACIALES : LE FORT

22 TRAUMATISME du MASSIF FACIAL

23 TRAUMATISME du MASSIF FACIAL FRACTURES DE L’OS ZYGOMATIQUE

24 TRAUMATISME du MASSIF FACIAL FRACTURES ISOLÉES DU PLANCHER DE L’ORBITE

25 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ETIOLOGIES
Incidence : 10% des admis aux urgences 25% des polytraumatisés Age et sexe Masculin : 75 % 20 à 35 ans : 70%

26 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ETIOLOGIES
Accident de la circulation : 60% Agression (rixes) : 20% Autres: Accident domestique : 5% Accident de travail : 5% Accident de sport : 5% Divers( balistique) : 5%

27 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES SIEGE
OPN : 70% En dehors des F. OPN Mandibule : 60 à 70% Massif facial: 30 à 40 %

28 EXAMEN CLINIQUE

29 EXAMEN GENERAL Isolé OU Polytraumatisme Bilan traumatologique général
Bilan des fonctions vitales Urgences Plaies craniocérébrales, HED, … Rachis cervical avec signes neurologiques urgence abdominale ou thoracique Orthopédiques Plaies du globe oculaire

30 URGENCES FACIALES Assurer la liberté des VAS Assurer l’hémostase
Ablation des caillots, des corps étrangers Traction sur la langue (fr. parasymphysaire bilatérale ) Intubation et ventilation assistée, si besoin Assurer l’hémostase Méchage nasal (épistaxis) Compression des plaies faciales… Assurer l’intégrité du GO

31 EXAMEN FACIAL INTERROGATOIRE
(une fois l’urgence réglée) Circonstance du traumatisme Age et sexe Lieu et horaire Point d’impact +++ Antécédents: tares, ttt en cours (anticoagulants…), dysmorphoses, port de prothèses… Statut vaccinal antitétanique

32 EXAMEN FACIAL EXAMEN EXOBUCCAL
Plaies et ecchymoses cutanées Déformation des reliefs osseux Troubles de la sensibilité cutanée Anomalies de la motricité Écoulement de sang ou de LCR par les orifices naturels ou les plaies

33

34 Déformation des reliefs osseux ( zones pare-chocs) : nez, pommettes, cadre orbitaire, front bord basilaire mandibulaire

35 Anomalies des globes oculaires :
baisse de la vision, mydriase paralysie oculomotrice, ptôsis Otorragie : plaie du CAE, fracture du tympanal, Épistaxis, rhinorrhée

36

37

38 EXAMEN FACIAL EXAMEN ENDOBUCCAL
Limitation de l’ouverture buccale : TRISMUS Antalgique : cède à l’induction anesthésique Évaluer l’importance du trismus : OB à 20 à 40 mm: trismus léger OB à 10 à 20mm : trismus modéré OB < 10 mm: trismus serré

39 FORMULE DENTAIRE PERMANENTE
1 2 3 4

40 ANOMALIES DE L’OCCLUSION DENTAIRE :
F. Déplacées Béance inter dentaire Décalage (Horiz, Vertic) latéro déviation…

41 EXAMEN FACIAL EXAMEN ENDOBUCCAL
Anomalies dentaires : fractures, pertes, luxations Plaies et ecchymoses muqueuses : (orientent vers le siège de la fracture)

42 EXAMENS RADIOLOGIQUES

43 LES EXAMENS RADIOLOGIQUES F. MANDIBULAIRES
1) Radiologie conventionnelle : * Panoramique+++ * Face basse : Angle et BM+++ * Autres incidences: défilé mandibulaire; clichés rétroalvéolaires; clichés occlusaux… 2) TDM : *Diagnostic des fractures hautes du condyle (intracapitales). *Analyse de la trame osseuse des fractures pathologiques

44 LES EXAMENS RADIOLOGIQUES F. MASSIF FACIAL
1) Radiologie conventionnelle : *Blondeau, Hirtz latéralisé, Gauzeress * Fractures simples (OPN, Arcade zygomatique , Os zygomatique sans retentissement fonctionnel 2) TDM : * fractures communitives ou complexes * fractures de l’orbite, * fractures craniofaciales

45 FORMES CLINIQUES

46 A) FRACTURES DE LA MANDIBULE

47 A) LES FRACTURES DE LA MANDIBULE
CLASSIFICATION DE DINGMAN ET NATVIG Corps ou portion dentée symphyse, parasymphyse, branche horizontale fr. alvéolaire Angles Ramus ou portion non dentée Condyles Processus coronoïde Branches montantes Association de fractures : condyle + symphyse condyle + angle fr. bi angulaire… 36% 2% 3% 20% 21% 14%

48 FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE
Fracture ouverte: plaie de la gencive attachée (saignement et infection) Déformation de l’arcade dentaire Décalage Chevauchement Rotation

49 FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE
Fractures symphysaires et parasymphysaires mécanisme direct (choc sur le menton) ou indirect (choc sur les BH ou l’angle) Souvent associé à une ou plusieurs fractures à distance (condyle, angle) presque toujours parasymphysaires nerf alvéolaire inférieur habituellement épargné. F. paramédiane bilatérale  ptôse de la langue dans l’oropharynx  urgence thérapeutique

50 FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE
2) fractures de la branche horizontale Traumatisme direct Douleur et impotence fonctionnelle F. déplacées hypoesthésie labiomentonnière : (Signe de Vincent) trouble de l’occlusion dentaire :

51 FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE
3) fractures de l’angle Traumatisme à distance sur le menton ou direct Tuméfaction douloureuse de l’angle F. déplacées hypoesthésie labiomentonnière +++ trouble de l’occlusion dentaire : Latérodéviation mandibulaire Déviation du PII du coté fracturé Béance controlatérale Trismus

52 B- FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE
4) fractures alvéolo-dentaires Traumatisme direct F. parcellaires isolées sans interruption de la continuité de la mandibule associées à une fracture de la mandibule Le groupe incisivocanin est le plus concerné Les luxations ou fractures dentaires sont notées

53 B- FRACTURE DE LA PARTIE RÉTRODENTÉE :
Siège = branche montante, condyles, coroné Elles sont habituellement fermées Béances interarcades Trismus ++

54 B- FRACTURE DE LA PARTIE RÉTRODENTÉE :
Fractures des condyles mandibulaires Traumatisme portant sur le menton Fréquente chez l’enfant : chute Douleur pré auriculaire Otorragie (fracture du tympanal)

55 Trouble de l’occlusion dentaire :
F. unilatérale: contact molaire homolat. et béance controlat. F. bilatérale: contact molaire bilatéral et béance quasi-totale

56 B- FRACTURE DE LA PARTIE RÉTRODENTÉE :
Fractures des condyles mandibulaires Sous condylienne basse extra- articulaires Capitale + sous condylienne haute, (intra-articulaires  ANKYLOGENES +++) Incidences : panoramique, face basse, TDM

57 B) FRACTURES DU MASSIF FACIAL

58 CLASSIFICATION DES FRACTURES DU MASSIF FACIAL
1) F. latéro faciales * os zygomatique * plancher orbite isolé * arcade zygomatique 2) F. centro faciales (OPN; CNEMFO) 3) F. occluso faciales ( Le Fort I, II et III) 4) F. cranio-faciales 5) F. combinées : fracas médiofacial 6) F. Panfaciales : * F. combinées + F. Mandibulaires * F. combinées + F. cranio-faciales

59 1) FRACTURES LATÉRO-FACIALES :
F. de l’os zygomatique * les plus fréquentes * Ecchymose palpèprale et conjonctivale * Enophtalmie , Pseudoptosis * Diplopie ( si incarcération musculaire ou graisseuse)

60 Affaissement du relief de la pommette

61 1) FRACTURES LATÉRO-FACIALES :
F. de l’os zygomatique * Hypoesthésie sous orbitaire * Épistaxis homolatérale * Limitation de l’ouverture buccale * Pas de trouble de l’occlusion dentaire Rx Blondeau peu suffire au diagnostic TDM ++

62 1) FRACTURES LATÉRO-FACIALES :
F. de l’arcade zygomatique * Affaissement du relief de l’arcade zygomatique « Coup de hache » * Limitation de l’ouverture buccale * Association avec F. processus coronoïde * Incidence de Hirtz latéralisée du côté traumatisé Blocage du processus coronoïde

63 1) FRACTURES LATÉRO-FACIALES :
Fracture isolée du plancher de l’orbite : * Déficit de l’élévation du globe : DIPLOPIE * Hgie sous conj, hématome palpébral, énophtalmie * Intégrité du cadre orbitaire+

64 1) FRACTURES LATÉRO-FACIALES :
Fracture isolée du plancher de l’orbite : Test de duction forcée (sous AG) F. Blowout: TDM en urgence différée F. en trappe  Diplopie douloureuse  TDM en extrême urgence

65 2) FRACTURES CENTRO-FACIALES
Fractures des OPN Déformation nasale: ensellure, déviation douleur, mobilité Épistaxis, Obstruction nasale Chercher un hématome de la cloison

66

67 IMAGERIE CONVENTIONNELLE
Cliché des OPN de profil Déplacement antéropostérieur Incidence de Gosserez Déplacement latéral Incidence De Blondeau

68 TOMODENSITOMETRIE Plus précis Diagnostic déplacements

69 2) FRACTURES CENTRO-FACIALES
Fractures du CNEMFO Épistaxis Obstruction nasale Déformation nasale Large et aplatie Enfoncée sous la glabelle (angle frontonasal creusé) Angle nasolabial plus ouvert Anosmie :

70 2) FRACTURES CENTRO-FACIALES
Fractures du CNEMFO Élargissement inter orbitaire: Télécanthus Dystopie canthale médiale Diplopie Lésion des M Oculomoteurs médiaux ou inf Enophtalmie Exophtalmie progressive: Hématome intraorbitaire expansif

71 2) FRACTURES CENTRO-FACIALES
Fractures du CNEMFO Brèche Ostéoméningée Rhinorrhée cérébrospinale 50 à 60 % ferment spontanément en 15 jours Méningite post-traumatique Précoce 12% cas ou tardive (qlq mois ou années) récidivante à pneumocoque

72 IMAGERIE Incidence de Blondeau TDM+++ IRM Bréche ostéoméningée
Lésion du nerf optique

73 3) FRACTURES OCCLUSO-FACIALES
A. Le Fort I B. Le Fort II C. Le Fort III

74 3) FRACTURES OCCLUSO-FACIALES
Mobilité du massif facial Trouble de l’occlusion dentaire Le Fort: en monobloc  contact molaire prématuré et béance ant DIM: diastéme interdentaire et déformation de l’arcade dentaire

75 3) FRACTURES OCCLUSO-FACIALES
Le Fort I : Ecchymose palatine en fer à cheval Mobilité de l’arcade dentaire / malaires

76 3) FRACTURES OCCLUSO-FACIALES
Le Fort II : Ecchymose périorbitaire en lunettes Rétrusion médiofaciale Hypoesthésie au territoires des V2 Mobilité palatonasale/ zygomatiques et crâne+++

77 3) FRACTURES OCCLUSO-FACIALES Le Fort II

78 3) FRACTURES OCCLUSO-FACIALES
Le Fort III : Oedème périorbitaire en lunettes Puis pan facial  tête de Panda Rétrusion médiofaciale et aug largeur faciale Mobilité de la face/ crâne+++ Rhinorrhée cérébrospinale

79 3) FRACTURES OCCLUSO-FACIALES
Disjonction Intermaxillaire : F sagittale associée toujours à une autre F. Le Fort Plaie palatine Communication buccosinusienne

80 IMAGERIE Incidence de Blondeau TDM+++

81 4) LES FRACTURES PANFACIALES
Fractures du massif facial et de la mandibule Souvent complexes et communitives

82 CONCLUSION Très variées Clinique : Première étape diagnostique
Imagerie moderne (TDM+++)  aide indéniable au diagnostique

83 TRAUMATISME DE LA MANDIBULE FRACTURES DE LA PORTION NON DENTEE
Fx Intra-articulaires: * Fx Capitale * Fx Sous condylienne haute Fx Sous condylienne basse (Fx extra-articulaire)


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