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Approche syndromique & algorithmes Pr. Théodore NIYONGABO DIU Bujumbura Novembre 2013.

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1 Approche syndromique & algorithmes Pr. Théodore NIYONGABO DIU Bujumbura Novembre 2013

2 IMPORTANT Un algorithme ne doit jamais être utilisé tel quel sans avoir été adapté aux conditions dexercice local et validé

3 Approche syndromique Raisonnement de Santé Publique : « utiliser au mieux des moyens limités pour le maximum de patients » Guider le soignant vers un diagnostic UTILE

4 Approche syndromique « compromis » dans la démarche médicale entre Probabilité de la maladie Possibilité diagnostique Possibilité thérapeutique + urgence diagnostique = « oublier » les maladies trop rares, non diagnostiquables, non traitables

5 Amaigrissement dysphagie J10 Amélioration? oui fièvre oui non IO Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB), Candidose oeso oui Fluconazole non dispon ibilité oui non

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7 Amaigrissement dysphagie J10 Amélioration? oui Disponibil ité aliments non oui IO Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB), Candidose oeso oui Fluconazole non fièvre oui non

8 Fièvre + toux + dyspnée Foyer J5 Amélioration? oui non Rx Recherche BAAR PCP (Sd interstitiel) !! TB sous forme de ppthie aiguë Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP TB autres pneumopathie oui amoxicilline non REF ?

9 Fièvre + toux Foyer J5 Amélioration? oui non Rx Recherche BAAR PCP=CMX (Sd interstitiel) !! TB sous forme de ppthie aiguë Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP TB autres pneumopathie oui amoxicilline non REF ?

10 Fièvre + signe (s) neurologique(s) Dtics « utiles » : toxo. / cryptococcose / méningite pyogène & TB Signe focal (déficit) TTT antitoxo dépreuve +/- 15 j amélioration oui non PL prudente selon contexte Toxo. PL + encre de Chine +/- cytologie cryptococcoseTBpyogène Palu. ouinon Trbles comportement/conscience (encéphalite) +/- Sd méningé L. clair L. purulent autre

11 Fièvre + diarrhée aiguë/subaiguë Dtics « utiles » : salmonelles/b. Gram- / Cl. difficile Quinolones (CMX) +/- métronidazole (notion dATB ant.) échec Niveau 3 Rectosigmoidoscopie Intérêt ? Niveau 1 & 2 TTT sympto. paludisme

12 Fièvre nue persistante Amoxicilline Échec J5 Rx thorax +/- BAAR : rechercher TB PL : éliminer méningite cryptocoque / (toxo. à discuter) TTT présomptif (dépreuve) anti- TB (1 mois) TTT palu Dtics « utiles » : TB, cryptococcose Fièvre idiopathique VIH : exclusion [réexaminer le pt ++] amélioration pneumopathie

13 Fièvre + céphalées persistantes Dtics « utiles » : infections ORL, toxoplasmose, Méningite : cryptococcose, TB, pyogènes, Signes neurologiques Oui cfnon Paludisme,… Signes ORL Oui : sinusite, …:cf non PLMéningite : cryptocoque ++, TB (+/- pyogènes) ~ normale TTT antitoxo dépreuve Encre de chine +/- cytologie


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