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Distraction Rachidienne Sans Arthrodèse Service dorthopédie Infantile Hôpital dEnfants de Tunis 1 MOKDAD.N,LOUATI.A,BOUCHOUCHA.S,SAIED.W,NESSIB.MN,BENGHACHEM.M.

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1 Distraction Rachidienne Sans Arthrodèse Service dorthopédie Infantile Hôpital dEnfants de Tunis 1 MOKDAD.N,LOUATI.A,BOUCHOUCHA.S,SAIED.W,NESSIB.MN,BENGHACHEM.M.

2 Traitement classique des scolioses Traitement orthopédique : plâtre – corset 2

3 Scoliose précoce évolutive (early onset scoliosis) Définition : déformation rachidienne évolutive avant lâge de 5 ans. Causes : Scoliose infantile Scoliose congénitale Scoliose neuromusculaire Scoliose sur dysplasie osseuse 3

4 Traitement chirurgical classique des scolioses précoces évolutives Traitement chirurgical (arthrodèse) : inconvénients Diminution de la taille finale du tronc et du thorax Diminution de la fonction respiratoire : +++ jeune âge 4

5 Nouvelle technique Tuteur interne Instrumentation postérieure Sans greffe osseuse Distraction : accompagner la croissance Préserver la croissance rachidienne et la fonction respiratoire 5

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7 Principes Fixation bipolaire Proximale : côte /vertèbre Distale : côte /vertèbre/ os iliaque Système de distraction extrémités centrale mécanisé / tige phoenix M ( 2005 ) Pas darthrodèse 7

8 Objectifs du traitement Corriger ou éviter laggravation des courbures rachidiennes Accompagner la croissance par des distractions itératives (6- 9 mois) Préserver un bon volume thoracique 8

9 Moyens Tige de croissance : - crochet / vis - tige : vertex -Legacy côte / vertèbre / iliaque VEPTR : Côte / Côte Côte / Vertèbre Côte / iliaque ½ - uni / bilatérale Système de distraction 9

10 Matériel et méthodes Rétrospective: ( ) 14 cas / 39 interventions 9 filles / 5 garçons : sexe ratio : 0.6 Age moyen de découverte : 4.5 ans ( 1-9 ) Étiologie : Idiopathique : 4 cas Neuromusculaire : 1 (myélomingocèle) : 1 (Ehler Danlos) Ostéodystrophie : 1 Malformatif : 7: barre interpédiculaire : 7 synostose costale :2 fusio 10

11 Matériel et méthodes Siège : Dorsale : 9 Dorsolombaire : 1 Double majeure : 2 Lombaire : 2 Nombre détages : Moyenne 10 (6-15) 11

12 Angle de Cobb : -Frontal: moyen 61 ° (35-90) -Sagittal: moyen 5 6° (10-100) Traitement antérieur : Orthopédique : 10 cas Chirurgie : 1 cas (arthrodèse antérieure) 12

13 Chirurgie Age dintervention : 9 ans ( 3 ans - 13 ans) Voie postérieure Type de matériel : Vertex : 7 CDH : 1 Legacy : : : 3 Vertex Legacy 13

14 Mise en place Type de Montage : Costo-costale : 2 cas Costo-vertébrale : 8 cas Vertébro-vertébrale : 1 cas Costo-iliaque : 4 cas Nombre de tiges : 1 tige : 13 cas 2 tiges : 1 cas 14

15 Mise en place Nombre détage : Moyenne 10 ( ) Gestes associées : Résection Barre : 4/7 cas Résection synostose costale : 2/2 cas 15

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17 Distractions Nombre total : 39 Changement de matériel : 5 cas Remplacement immédiat : 3 cas Secondairement : 2 cas Nbre distractionsNbre patients

18 Aggravation de la courbure lombaire Montage en Dollar Distraction proximale 18

19 Post opératoire Corset tous les malades 19

20 Résultats Recul : moyenne 34 mois ( 3-60mois) Cobb frontal : Pré opératoire : Moyenne : 61 ° ( 35°-90 °) Final : Moyenne : 51 ° ( 32°-90° ) Cobb sagittal : Pré opératoire : Moyenne : 56 ° ( 10°-100° ) Final : Moyenne : 46.5° ( 20°-60°) 20

21 Résultats Moyenne de gain global : Frontal : 13.4° Sagittal : 5° Moyenne de gain par distraction : Cobb frontal Cobb sagittal 1 ère distraction : 15° -4° 2 ème distraction : 16° 12.2° 3 ème distraction : 10° 9° 4 ème distraction : 16° 4° 5 ème distraction : 10° 4° 21

22 Résultats Moyenne dallongement par distraction : 1.5 cm ( ) Délai entre distractions : Moyenne mois ( 3-40 ) 22

23 Résultats Complications Par malade : 11/14 80 % Par geste : 12/39 30 % Type de complication: Débricolage du matériel : 5 cas Conflit cutané : 3 cas Infection : 1 cas ablation de matériel Vilebrequin : 3 cas Fracture de matériel : 0 23

24 2ans 9ans Scoliose Infantile Maligne 24 Débricolage

25 vilebrequin D 1 J+8MOIS D2 J+23MOIS Traction 25

26 Dernier recul 2 arthrodèses définitives D1+14m D2 +20m 26

27 Historiquement 1984 : Moe (tige de Harrington) tige de croissance (1-2) 27

28 Historiquement 1989 : Robert Campbell et Melvin Smith (Texas) VEPTR : Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib Recherche avancée Environ résultats (0,06 secondes) Résultats de recherche 1.History of the Device - Veptr.com WikiHistory of the Device - Veptr.com Wiki - [ Traduire cette page ]Traduire cette page 12 Mar Dr. Smith went to Dr. Campbell with X-rays of infant Christopher Cardenas,... VEPTR.Com is an unofficial patient support site and is not En cache - Pages similairesEn cachePages similaires 1.VEPTR - Pediatric Spine - Campbell Clinic OrthopaedicsVEPTR - Pediatric Spine - Campbell Clinic Orthopaedics - [ Traduire cette page ]Traduire cette page 3 Aug VEPTR surgeries are used to treat infantile scoliosis and accompanying thoracic insufficiency syndrome. Surgical treatment becomes necessary En cacheEn cache 1.VEPTR FAQs - Campbell ClinicVEPTR FAQs - Campbell Clinic - [ Traduire cette page ]Traduire cette page Find answers to common questions about the VEPTR treatment for scoliosis En cacheEn cache Plus de résultats de campbellclinic.com Madrid 11 Mars 2007 : 1er congrès international sur les scolioses précoces évolutives 28

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30 Syndrome dinsuffisance thoracique (TIS) Défini par Campbell comme étant une incapacité thoracique ne permettant plus une fonction respiratoire normale. Il existe une harmonie de croissance : rachis – thorax- poumon. 30

31 DISCUSSION Dimeglio Duval Beaupère 2 pics de croissance : 5 ans – puberté Croissance du rachis thoracique : 1.5 cm/ an 5 ans 0.6 cm / an 5 – 10 ans Croissance pubertaire Croissance rachidienne 31

32 Discussion Cobb : frontal : Maintenu ou petite amélioration Sagittal : Petite aggravation dans quelques séries Complications : Les séries : 50 % Vilebrequin : Arthrodèse antérieure Délai entre distraction : imp 32

33 ARTH ANT J+6ANS VERTEX vilebrequin 33 D1

34 J+18 MOIS BLOC POST : arthr en place 34

35 Débricolage de matériel + Conflit cutané 8/12 CAS (66%) des complications de notre Série. Fracture de matériel : pas de corset post op ? Discussion 35

36 Arthrodèse ant + Distraction = Vilebrequin ! Type de montage : Tenir compte de la cyphose Anomalie costale plus imp :distraction costale(VEPTR) Anomalie vertébrale plus imp : distraction vertébrale (tige de croissance) Choix du materiel Fin distraction : Ossification iliaque + cartilage en Y Discussion 36

37 CONCLUSION Bonne technique en cas déchec de TTT orthopédique des scolioses évolutives Chirurgie à problèmes Technique et matériel adéquats Attention aux malades perdus de vue 37


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