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Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 2.

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1 Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 2

2 Ù Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Ù Syndrome pleural Ù Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Ù Syndrome médiastinal Ù Syndrome parenchymateux Ù Syndrome vasculaire Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques

3 SYNDROME BRONCHIQUE Visualisation anormale des bronches

4 SYNDROME BRONCHIQUE Signes directes 1- Épaississement des parois bronchiques 2- Dilatation de la lumière bronchique ou dilatation des bronches (DDB) Signes indirectes 3- Troubles de ventilations conséquence de l obstruction de la lumière bronchique RT : application du signe de la tangence TDM : examen de choix avec visualisation de coupes fines

5 SYNDROME BRONCHIQUE 1- Epaississement des parois bronchiques image en rail 2- Dilatation de la lumière bronchique (DDB) clartés finement cerclées images réticulées en pseudo « rayon de miel » en réseau opacités en « V » ou « Y » cavités avec niveaux liquides images nodulaires Bronches vides Bronches pleines

6 SYNDROME BRONCHIQUE 2- Dilatation des bronches : TDM >>> RT Vues sur RP 15%

7 SYNDROME BRONCHIQUE 3- Troubles de ventilation fonction de lobstruction : A - Distale => Atélectasies en bande B - Incomplète => Trappage C - Complète - atélectasie (Cf)

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9 Atélectasies : Sémiologie d un COLLAPSUS LOBAIRE 1- SIGNES DIRECTS : Ù Opacités triangulaires à sommet hilaire à base périphérique Ù Rétractile : perte de volume fonction de la rétraction Ù Déplacement des scissures (concave vers le poumon sain) du hile Ù sans bronchogramme aérique (+/- ) Normal Atélectasie

10 Atélectasies : Sémiologie d un COLLAPSUS LOBAIRE 2- SIGNES INDIRECTS : Ù Déplacement du médiastin vers le côté malade Ù Ascension de la coupole diaphragmatique homolatérale Ù Pincement intercostal homolatéral Ù Hyperaération des territoires normaux Ù Déplacement - déformation du hile Doit faire rechercher un obstacle bronchique : Tumeur cher ladulte, Corps étranger chez l enfant

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12 Avant le stade d atélectasie

13 Intérêt du profil grande scissure visible Atélectasie du lobe supérieur gauche

14 Rétraction Hémithorax opaque : Atélectasie versus épanchement de grande abondance Expansion Indices : médiastin, espaces intercostaux, coupole, poche à air gastrique

15 Atélectasie en bande de Fleischner

16 Ù Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Ù Syndrome pleural Ù Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Ù Syndrome médiastinal Ù Syndrome parenchymateux Ù Syndrome vasculaire Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques

17 Syndrome médiastinal radiologique Masse médiastinale : ++ Sur RP de Face Ù Opacité hydrique le plus souvent +/- homogène Ù Limite externe nette, continue car recouverte par la plèvre Ù Convexe vers le poumon Ù Raccord en pente douce avec le médiastin Ù Limite interne invisible car noyée dans le médiastin : signe de la silhouette

18 MASSES MEDIASTINALES Classification de Felson : loges du médiastin ANT MOY POST Limites : Antéro-postérieure - Paroi ant. Trachée - Bord post. du cœur - Ligne 1 cm en arr. du bord ant. du rachis Cranio-caudale - Arc aortique - Carène SUP MOY INF

19 MASSES MEDIASTINALES Classification de Felson : loges du médiastin MOY et tout OESOPHAGE ANT et inf *Kyste pleuro- péricardique *Masses lipomateuses ANT-MOY et sup *Thyroïde ANT et moy *Thymus *Dysembryome MOY et sup et moy Ganglions Kystes bronchogéniques POST et tout TUMEURS Neurogènes Limites : - Paroi ant. Trachée - post. du cœur - ligne 1 cm arr. bord ant. Rachis - crosse aorte - carène

20 Ù Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Ù Syndrome pleural Ù Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Ù Syndrome médiastinal Ù Syndrome parenchymateux Ù Syndrome vasculaire Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques

21 SYNDROME PARENCHYMATEUX 1- Syndrome Tumoral Ù Nodule pulmonaire solitaire Ù Nodules parenchymateux multiples Ù Masse (> 3 cm) cancer (> 2 cm) maladies professionnelles

22 SYNDROME PARENCHYMATEUX 2- Images cavitaires : Ù Abcès Ù Cavernes Ù Tumeurs excavées Ù Autres (grelot, séquestre, ménisque) Abcès pulmonaire : Syndrome alvéolaire (contour flou) Cavité nette, ovalaire Niveau hydro-aérique

23 Caverne tuberculeuse 2- Images cavitaires Image en grelot Tumeur excavée

24 SYNDROME PARENCHYMATEUX 3- HYPERCLARTES Ù Cerclées : bulles Ù Diffuses : emphysème Ù Localisées : trappage Inspir => Expir

25 SYNDROME PARENCHYMATEUX 4- CALCIFICATIONS : Densité calcique en RT et +++ en TDM Nodule calcifié séquellaire dune granulomatose +++ la tuberculose

26 Ù Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Ù Syndrome pleural Ù Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Ù Syndrome médiastinal Ù Syndrome parenchymateux Ù Syndrome vasculaire Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques

27 CARDIOMEGALIE GLOGALE 1- CARDIOMEGALIE Dt et G Ù Elargissement ++ silhouette cardiaque => Ù Index cardio-thoracique > 50% (Cc) / (Tt) = Cœur / thorax Ù Cœur peu mobile (AMPLI) Insuffisance cardiaque Ù Redistribution vasculaire Taille des vaisseaux = à la partie inférieure et supérieur du thorax (Nl rapport 1/2 S/I) Ù Œdème interstitiel aux bases Lignes de Kerley B Ù Au maximum OAP Syndrome alvéolaire diffus cardiomégalie épanchements pleuraux C c T t

28 « CARDIOMEGALIE» GLOGALE 2- PERICARDITE Ù Élargissement de la silhouette => Ù Cœur triangulaire +/- symétrique Ù Portion initiale des hiles masquée Ù Vascularisation pulmonaire normale Ù Angles cardio-phréniques nets pas d œdème interstitiel ni épanchement pleuraux Ù Image variable dun jour à lautre Examen = échographie


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