EVALUATION RADIOLOGIQUE DES PERTES DE SUBSTANCE OSSEUSE DE LA GLENE DANS L'INSTABILITE ANTERIEURe DE L'EPAULE Radiographic Analysis of GLENOIDAL Bone.

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1 EVALUATION RADIOLOGIQUE DES PERTES DE SUBSTANCE OSSEUSE DE LA GLENE DANS L'INSTABILITE ANTERIEURe DE L'EPAULE Radiographic Analysis of GLENOIDAL Bone Defects in Chronic Anterior Shoulder Instability

2 ECHEC DU TRAITEMENT ARTHROSCOPIQUE
Taux de récidives: 6 – 25% Autres techniques BANKART A CIEL OUVERT: 10% BUTEE PRE GLENOIDIENNE: 5% Nicholasg. h. Mothadi, Ivan j. Bitar , trenty Sasynuik ,M Hollinshead, Harper. open repair for traumatic anterior shoulder instability:A Meta-analysis.Arthroscopy vol 21, 6 , 2005 : p Carreira , Mazzocca , Oryhon , Brown , Hayden , Romeo . A prospective outcome evaluation of arthroscopic Bankart repairs: minimun 2-years follow-up. Am J Sports Med May; 34 (5):   Tan, Guisasola, Machani B, Kemp G, Sinopidis C, Brownson P, Frostick S. Arthroscopic stabilization of the shoulder: A prospective randomized study of absorbable versus nonabsorbable suture anchors. Arthroscopy Jul; 22 (7):

3 FACTEURS DE RECIDIVE Qualité des parties molles réinsérées
Lésions Osseuses: Humérales: Hill- Sachs Bord antérieur de la glène Burkhart S, De Beer F : Traumatic Glenohumeral bone defects and tir relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inverse Pear glenoid and the humeral engaging Hill Sachs lesion. Arthroscopy vol 16, 7 octobre 2000: p

4 Profondeur et/ou Largeur encoche > 3,9mm (HIROMOTO)
DEFECT OSSEUX HUMERAL Profondeur et/ou Largeur encoche > 3,9mm (HIROMOTO) Profondeur encoche/ rayon de la tête > 21% (HARDY) Hiromoto Ito, Akinori Takayama, Yasumasa Shirai. Radiographic evaluation of the Hill-Sachs lesion in patients with recurrent anterior shoulder instability . J Shoulder Elbow Surg nov/dec 2000: P Conso C, Hardy P Arthroscopic treatement of anterior glenohumeral instability. Chir main Nov; 25s1:S82-S90.

5 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN
Compression Bony Bankart lesion

6 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN
Centre cercle - bord antérieur/diamètre Surface defect/surface cercle

7 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

8 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN
R = B/2A A=Rayon B=Distance bd post-bd ant

9 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN
PROFIL BERNAGEAU PROFIL DEPASSE

10 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

11 SERIE 10 Patients Six hommes/4 femmes Âge moyen=29ans (20-35ans)
Instabilité Antérieure Épaule Épaule controlatérale saine +++ Mesures: BERNAGEAU COMPARATIF SCANNER 3D MESURE PER OPERATOIRE (Bare Spot)

12 SERIE R=A-B/A

13 RESULTATS: POURCENTAGE DE DEFECT
TECHNIQUE DEFECT OSSEUX (%) SCANNER 3D 3,5 à 18,5% BERNAGEAU 3 à 19% PER-OPERATOIRE (Bare Spot) 0 à 25%

14 RESULTATS: ECART MOYEN
Bernageau Scanner 3D Per-op 0,1% (-10/13%) 0,61% (-2/2,78%) 1,47% (-10,6/11)

15 DISCUSSION Burkhart: 194 Bankart sous arthro.
61% récidives si lésion glène 4% récidives si glène saine Récidive : ITOI 21% BIGLIANI 25% Burkhart S, De Beer F : Traumatic Glenohumeral bone defects and its relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inversePear glenoid and the humeral engaging Hill Sachs lesion. Arthroscopy vol 16, 7 octobre 2000: p  Itoi, Eiji, Lee, Seok-bon Berglund, Kai-nan An. The effect of a glenoid defender on anteroinferior stability of the shoulder after Bankart repair: A cadaveric study. J B J S .82-A. 2000: P Bigliani LU, Newton PM , Steinmann SP , Connor Pm . Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder. Am J Sports Med 1998:26:41-45.

16 DISCUSSION: mesure per-op
Per-op VS scanner 3D et Bernageau: Bare spot: limites ??? Bord post camouflé par parties molles Voie d'abord postéreure haut située

17 DISCUSSION: scanner 3D Coût élevé Disponibilité +/-
Difficultés techniques: Coupe dans le plan de la glène Positionnement manuel des cercles

18 DISCUSSION: Bernageau
Reproductibles Mesure immédiate LIMITE : Epaule contro-ltérale saine

19 CONCLUSION Bilan Rx simple suffit:
Face en double obliquité (3 rotations) Bernageaux comparatifs Le scanner 3D n'est plus indisponsable, sauf pour lésions bilatérales Résultats statistiquement insignifiants: poursuivre l'étude

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