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ECHEC DU TRAITEMENT ARTHROSCOPIQUE Taux de récidives: 6 – 25% Autres techniques BANKART A CIEL OUVERT: 10% BUTEE PRE GLENOIDIENNE: 5% Nicholasg. h. Mothadi,

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2 ECHEC DU TRAITEMENT ARTHROSCOPIQUE Taux de récidives: 6 – 25% Autres techniques BANKART A CIEL OUVERT: 10% BUTEE PRE GLENOIDIENNE: 5% Nicholasg. h. Mothadi, Ivan j. Bitar, trenty Sasynuik,M Hollinshead, Harper. open repair for traumatic anterior shoulder instability:A Meta-analysis.Arthroscopy vol 21, 6, 2005 : p Carreira, Mazzocca, Oryhon, Brown, Hayden, Romeo. A prospective outcome evaluation of arthroscopic Bankart repairs: minimun 2-years follow-up. Am J Sports Med May; 34 (5): Tan, Guisasola, Machani B, Kemp G, Sinopidis C, Brownson P, Frostick S. Arthroscopic stabilization of the shoulder: A prospective randomized study of absorbable versus nonabsorbable suture anchors. Arthroscopy Jul; 22 (7):

3 FACTEURS DE RECIDIVE Qualité des parties molles réinsérées Lésions Osseuses: Humérales: Hill- Sachs Bord antérieur de la glène Burkhart S, De Beer F : Traumatic Glenohumeral bone defects and tir relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inverse Pear glenoid and the humeral engaging Hill Sachs lesion. Arthroscopy vol 16, 7 octobre 2000: p

4 DEFECT OSSEUX HUMERAL Profondeur et/ou Largeur encoche > 3,9mm (HIROMOTO) Profondeur encoche/ rayon de la tête > 21% (HARDY) Hiromoto Ito, Akinori Takayama, Yasumasa Shirai. Radiographic evaluation of the Hill-Sachs lesion in patients with recurrent anterior shoulder instability. J Shoulder Elbow Surg nov/dec 2000: P Conso C, Hardy P Arthroscopic treatement of anterior glenohumeral instability. Chir main.2006 Nov; 25s1:S82-S90.

5 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN Bony Bankart lesion Compression

6 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN Centre cercle - bord antérieur/diamètre Surface defect/surface cercle

7 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

8 A=Rayon B=Distance bd post-bd ant R = B/2A

9 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN PROFIL BERNAGEAUPROFIL DEPASSE

10 DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

11 SERIE 10 Patients Six hommes/4 femmes Âge moyen=29ans (20-35ans) Instabilité Antérieure Épaule Épaule controlatérale saine +++ Mesures: BERNAGEAU COMPARATIF SCANNER 3D MESURE PER OPERATOIRE (Bare Spot)

12 SERIE R=A-B/A

13 RESULTATS: POURCENTAGE DE DEFECT TECHNIQUE DEFECT OSSEUX (%) SCANNER 3D3,5 à 18,5% BERNAGEAU3 à 19% PER-OPERATOIRE (Bare Spot)0 à 25%

14 RESULTATS: ECART MOYEN Bernageau Scanner 3D Per-op 0,61% (-2/2,78%) 0,1% (-10/13%) 1,47% (-10,6/11)

15 DISCUSSION Burkhart: 194 Bankart sous arthro. 61% récidives si lésion glène 4% récidives si glène saine Récidive : ITOI 21% BIGLIANI 25% Burkhart S, De Beer F : Traumatic Glenohumeral bone defects and its relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inversePear glenoid and the humeral engaging Hill Sachs lesion. Arthroscopy vol 16, 7 octobre 2000: p Itoi, Eiji, Lee, Seok-bon Berglund, Kai-nan An. The effect of a glenoid defender on anteroinferior stability of the shoulder after Bankart repair: A cadaveric study. J B J S.82-A. 2000: P Bigliani LU, Newton PM, Steinmann SP, Connor Pm. Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder. Am J Sports Med 1998:26:41-45.

16 DISCUSSION: mesure per-op Per-op VS scanner 3D et Bernageau: Bare spot: limites ??? Bord post camouflé par parties molles Voie d'abord postéreure haut située

17 DISCUSSION: scanner 3D Coût élevé Disponibilité +/- Difficultés techniques: Coupe dans le plan de la glène Positionnement manuel des cercles

18 DISCUSSION: Bernageau Reproductibles Mesure immédiate LIMITE : Epaule contro-ltérale saine

19 CONCLUSION Bilan Rx simple suffit: Face en double obliquité (3 rotations) Bernageaux comparatifs Le scanner 3D n'est plus indisponsable, sauf pour lésions bilatérales Résultats statistiquement insignifiants: poursuivre l'étude

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