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1 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des.

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1 1 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » La maîtrise du risque infectieux en établissement de santé Docteur François TRUEBA Service de Biologie Médicale Le 06 novembre 2012

2 2 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Plan 1. Définitions 2. Critère 8g de la certification (Pratiques exigibles prioritaires) 3. Lapproche a priori du risque 4. Audit de qualité interne 5. Plan daction de lutte contre les IN 6. Informatisation du signalement 7. Plan de maîtrise des BMRE 8. Les indicateurs 9. Conclusion

3 3 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Définition de la gestion des risques Une stratégie de surveillance et de minimisation des risques, proactive, adaptée à chaque problématique de risque Objectifs du système de gestion des risques: identifier, décrire, prévenir ou réduire au minimum les risques y compris l'évaluation de l'efficacité des activités et interventions mises en place

4 4 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » la maîtrise du risque infectieux Tout patient hospitalisé est exposé au risque de contracter une infection associée aux soins. La lutte contre les infections associées aux soins constitue un enjeu national et doit sinscrire parmi les priorités dun établissement de santé. Les patients, les professionnels et les visiteurs sont exposés à ce risque cest pourquoi : une politique damélioration continue et coordonnée de maîtrise du risque infectieux est nécessaire dans tout établissement de santé

5 5 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » 5 Quest-ce quune infection associée aux soins ? Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours dune prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) dun patient, et si elle nétait ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge. Lorsque létat infectieux au début de la prise en charge nest pas connu précisément, un délai dau moins 48heures ou un délai supérieur à la période dincubation est couramment accepté pour définir une IAS.

6 6 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » 6 Quest-ce quune infection nosocomiale ? Aucune distinction nest faite quant au lieu où est réalisée la prise en charge ou la délivrance de soins pour lIAS, à la différence de linfection nosocomiale qui garde son sens de « contracté dans un établissement de santé ». Pour les infections de site opératoire, on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant lintervention ou sil y a mise en place dune prothèse ou dun implant, ou dun matériel prothétique dans lannée qui suit lintervention.

7 7 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » 7 Prévalence Les agents en cause sont variés : bactéries, champignons, virus, parasites, ATNC Parmi les bactéries, les bacilles à Gram négatif représentent 60% et les cocci à Gram positif 30%. Le taux global de prévalence des IN est de 5,38% (enquête nationale de prévalence 2006) Les sites infectieux les plus fréquents sont, selon un ordre décroissant : les infections urinaires les pneumopathies les infections du site opératoire les infections de la peau et des tissus mous

8 8 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » 8 Modes de transmission dune IN Les infections nosocomiales peuvent être directement liées aux soins dispensés au patient : linfection sur cathéter ou simplement survenir lors de lhospitalisation, indépendamment de tout acte médical : une épidémie de grippe Les infections dorigine « endogène » : A partir des propres micro- organismes du patient lors dun acte invasif et/ou en raison dune fragilité particulière Les infections dorigine « exogène » : A partir des micro- organismes du personnel, des autres patients (transmission croisée entre malades ou par les mains ou matériels des personnels), de lenvironnement (surfaces, eau, air)

9 9 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Expositions aux risques infectieux liés aux soins En plus du risque individuel du malade, la nature et la qualité des soins influent sur le risque dacquérir une infection nosocomiale. 1/ la chirurgie : le risque dISO est inégale en fonction de la chirurgie et dépend du score NNIS (durée de lintervention et état général du patient : score ASA) 2/ les actes invasifs et les dispositifs invasifs (plus fréquents en réa) Endoscopie, cathétérisme, dialyse, sondage, intubation 3/ les traitements qui diminuant la résistance à linfection Corticothérapie, chimiothérapie, radiothérapie 4/ les défaillances dans lorganisation et la qualité des soins Hygiène des mains défectueuse, désinfection insuffisante, antibiothérapie mal conduite, stérilisation insuffisante

10 10 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Définition Maîtriser les risques ne signifie pas éliminer tous les risques mais consiste à définir la meilleure stratégie pour les prévenir ou pour faire face à leur conséquence

11 11 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Critère 8g de la certification (PEP)

12 12 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Critère 8g de la certification (PEP)

13 13 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Critère 8g de la certification (PEP)

14 14 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Lapproche a priori du risque Gestion des risques prévisibles dune activité : 1. Repérer les processus potentiellement à risques 2. Identifier les étapes dangereuses (personnes, biens) 3. Réduire loccurrence de ces risques par des actions de prévention visant à supprimer les causes ou la gravité par des actions de protection mises en oeuvre pour limiter les conséquences.

15 15 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Choix du thème : maitrise du risque infectieux Objectifs Permettre de dégager les points forts et les points faibles de létablissement dans la maitrise du risque infectieux Définir un plan damélioration précis et spécifique à létablissement Choix dun référentiel : CCLIN Sud Ouest Méthodologie Recueil des données de mesure, Analyse des résultats, Elaboration des recommandations, Suivi (plan dactions), Evaluation Laudit : les étapes

16 16 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Entretiens avec les membres de lEOH Questionnaires dauto-évaluation du personnel Utilisation dévaluation par observation directe des pratiques du personnel et du matériel utilisé Laudit : méthodologie

17 17 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Déroulement de lévaluation 7 chapitres : 1. Lorganisation de la lutte contre les IN, 2. Les activités de prévention des infections nosocomiales, 3. La gestion des dispositifs médicaux, 4. La gestion des risques liés à lenvironnement, 5. La gestion des circuits dans létablissement, 6. La prévention des accidents dexposition au sang, 7. La gestion du risque au bloc opératoire Laudit de qualité interne

18 18 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » SERVICES AUDITES Médecine interne, Oncologie Néphrologie Urologie Réanimation Bloc opératoire Laudit de qualité interne

19 19 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Points forts Bonne intégration des correspondants dhygiènes Bonne connaissance de la gestion des BMR Appropriation des règles dhygiène Laudit de qualité interne

20 20 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Faiblesse des moyens humains de lEquipe Opérationnelle dHygiène Signalement des IN non performante La formation des personnels aux techniques dhygiène (planification, traçabilité, évaluation, définition des objectifs) Guide des antiseptiques Réévaluation et formalisation des procédures Circuit des déchets Points à améliorer :

21 21 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Critère 8g de la certification (PEP)

22 22 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Politique de lutte contre les IAS PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DE PREVENTION DES IAS FONCTIONS TRANSVERSALES Expertise, évaluation, recherche, formation, épidémiologie PLANS NATIONAUX TRANSVERSAUX : Préservation de lefficacité des antibiotiques Maitrise des BMR PROGRAMME NATIONAL DE PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES PROGRAMME NATIONAL DE PRÉVENTION DES IAS EN ÉTABLISSEMENTS MÉDICOSOCIAUX PLAN DORIENTATION POUR LAMELIORATION DE LA PREVENTION DES IAS EN SOINS DE VILLE

23 23 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Programme national de lutte contre les IAS Grandes orientations 1/ promouvoir une culture partagée de qualité et de sécurité des soins 2/ optimiser le recueil et lutilisation des données de surveillance 3/ anticiper et détecter lémergence dagents pathogènes à potentiel épidémique 4/ maintenir lusager au centre du dispositif 5/ améliorer lorganisation du dispositif de PIN 6/ promouvoir la recherche sur les IN

24 24 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Politique de lutte contre les IAS Programme de prévention des IN (PROPIN ) décret et arrêté du 15 mars 2010 de la direction générale de loffre de soins 5 objectifs nationaux quantifiés de résultats 15 objectifs locaux de moyens et processus Mise en œuvre progressive des objectifs à atteindre en 2012 et évalués en 2013

25 25 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » PROPIN ( ) 5 objectifs nationaux quantifiés de résultats : 1. Incidence des bactériémies associées aux CVC en réanimation. 2. incidence des ISO 3. Incidence des AES 4. Incidence des SARM 5. Incidence des ERG DIMINUTION DE 1/4

26 26 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » OBJECTIFS QUANTIFIES DE MOYENS ET DE PROCESSUS (1) - Utilisation doutils daide à lobservance des mesures de prévention des infections associées à des dispositifs invasifs (sondes urinaires, CVC, VVP) - Mise en place de méthode danalyse des causes lors de la survenue dun évènement infectieux grave (RMM, enquêtes lors dépidémies) - Mise en place de protocoles et évaluation (audit, surveillance des prescriptions, formation) : Prescription dantibiotiques Prise en charge en urgence des AES

27 27 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Mise en place dun Plan local : En cas de phénomène infectieux à haut risque épidémique Maitrise des BMR adaptée à lactivité de létablissement Signalements internes et externes Protocoles, formation, participation à lENP 2012 OBJECTIFS QUANTIFIES DE MOYENS ET DE PROCESSUS (2) Surveillances : - Couverture vaccinale de la grippe, la coqueluche, lhépatite B. - Suivi des infections du site opératoire dans le système dinformation de létablissement

28 28 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Il comprend : - Lorganisation du système de surveillance continue des BMR intégré au système de repérage des IAS - Lélaboration dune politique de prélèvement et de dépistage des BMR - La détermination des conduites à tenir en termes disolement géographique et technique - La mise en place dun circuit dinformation entre le laboratoire de microbiologie et les services cliniques Plan local de maîtrise des BMR (1)

29 29 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » - La définition des modalités de signalisation des patient porteur de BMR dans les services - Le contrôle renforcé sur lapplication des précautions standard et complémentaires - La définition des précautions spécifiques pour les transferts internes et externes aux établissements de santé - La formation du personnel soignant à lapplication du plan local - La Coordination du plan local de maitrise des BMR avec la politique locale de bon usage des antibiotiques Plan local de maîtrise des BMR (2)

30 30 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Organisation Direction de lES DQGR/ EOH Correspondants : médicaux et paramédicaux Responsable antibiothérapie Responsable du signalement CLIN / COMAI CME

31 31 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Plan daction

32 32 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Critère 8g de la certification (PEP)

33 33 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Informatisation du signalement 1. Problèmes important dans le signalement (Faibles Nbr.) 2. Problèmes aux traitements des données (Manuels) 3. Problème de lisibilité de linformation La problématique :

34 34 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Loi du 9 août 2004 article L du CSP : « Tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection nosocomiale ou tout autre événement indésirable grave lié à des soins réalisés lors d'investigations, de traitements ou d'actions de prévention doit en faire la déclaration à l'autorité administrative compétente… » Décret n° du 26/07/2001 : décrit la nature des infections nosocomiales soumises à signalement, les conditions de recueil des informations et les modalités de leur signalement Circulaire DHOS\E2 - DGS\SD5C N° 2001/383 du 30 juillet 2001 relative au signalement des infections nosocomiales et à l'information des patients en matière d'infection nosocomiale dans les établissements de santé. Circulaire du 22/01/2004 : précise les recommandations aux établissements de santé et aux DDASS sur les critères de signalement, l'organisation interne des établissements de santé et le rôle des intervenants extérieurs dans le dispositif de signalement. Instruction 13/02/2012 : porte à la connaissance des établissements de santé, des ARS, et des CClin et de leurs Arlin, les nouvelles modalités de signalement externe des infections nosocomiales. Elle précise qu'à partir du 1er mars 2012, le signalement des IN doit être réalisé par les établissements de santé exclusivement au moyen de l'application e-SIN. Le signalement : la législation

35 35 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement interne des IN Sous la responsabilité des correspondants médicaux dhygiène Procédure de signalement dans les services et sur le réseau intranet Liste des critères de signalement des infections nosocomiales (IN) Remplir la fiche de signalement et la faire parvenir à lEOH Ecrire sur le compte rendu dhospitalisation : Présence de BMR oui non Infection nosocomial oui non Codage U 88 pour les BMR Y 95 pour les Infections nosocomiales Z29 isolement du patient BMR

36 36 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement interne des IN Le praticien en hygiène, pour pouvoir signaler en externe des évènements sentinelles ou des épidémies, doit être informé des infections nosocomiales survenant dans les services. Le C CLIN Paris Nord recommande de s'appuyer sur un réseau de correspondants médicaux dans les services. Ces correspondants devront être formés. un objectif d'information et de sensibilisation

37 37 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement interne des IN -Le patient doit être systématiquement informé à l'entrée sur les risques d'infection nosocomiale. - Une information adaptée à chaque patient et à son état de santé doit être faite lors d'un entretien individuel. -Le médecin en charge du patient doit l'informer qu'il a contracté une IN, qui a, le cas échéant, fait l'objet d'un signalement anonyme. Ces informations doivent figurer dans le dossier médical du patient. - Lors d'une exposition établie de plusieurs patients au même risque infectieux, les praticiens concernés, avec l'aide du CLIN et de l'équipe d'hygiène, déterminent, en liaison avec la direction de l'établissement, la stratégie d'information, et, le cas échéant, de suivi des patients, mis en œuvre par l'établissement.

38 38 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement interne des IN Mise en place du système de déclaration interne. Basé sur les correspondants médicaux en hygiène dans chaque service, dont l'activité doit être valorisée au niveau de l'établissement. - Ils peuvent effectuer une première sélection des infections à signaler. - Ils peuvent tenir un registre des IN survenant dans leur service - Des réunions avec l'équipe d'hygiène peuvent être organisées.

39 39 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »

40 40 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe des IN Objectifs Aux niveaux local et régional : Alerter les autorités sanitaires et les CCLIN lorsque des risques de transmission existent, afin de : mener des investigations à la recherche de lorigine de linfection mettre en place les mesures correctives nécessaires Au niveau national : Suivre et analyser lévolution dévénements pouvant conduire lautorité sanitaire à proposer des mesures ou à diffuser des recommandations nationales

41 41 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe Les modalités de signalement papier (Procédure dégradée) signalement réalisé par le responsable ou le responsable suppléant

42 42 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe Voies du signalement externe papier Etablissement de Santé

43 43 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe Formulaire : Page 1

44 44 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe

45 45 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe

46 46 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe Formulaire : Page 2

47 47 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe

48 48 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe

49 49 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe Les modalités de signalement électronique signalement e-sin réalisé par le responsable ou le responsable suppléant

50 50 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe Voies du signalement externe via e-sin Etablissement de Santé ARLIN Agence Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales

51 51 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin Site de signalement de lINVS : https://authent.invs.sante.fr/login/accueil.php

52 52 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

53 53 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

54 54 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

55 55 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

56 56 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

57 57 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

58 58 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

59 59 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

60 60 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

61 61 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin

62 62 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin XXX

63 63 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin XXX

64 64 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Le signalement externe : e-sin XXX Pour information Pour suivi Pour action

65 65 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les bactéries multi-résistantes

66 66 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Définition BMR Les bactéries sont dites multi-résistantes aux Antibiotiques lorsque, du fait de l'accumulation de résistances acquises à plusieurs familles dantibiotiques, elles ne sont plus sensibles qu'à un petit nombre d'antibiotiques utilisables en thérapeutique. La multi-résistance est une étape vers limpasse thérapeutique.

67 67 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » BMR nécessitant la mise en place des PS et PCC SARM Entérobactéries BLSE Entérobactéries résistantes aux C3G (plasmidiques) *Entérobactéries productrices de carbapénèmases Pseudomonas aeruginosa BLSE *Pseudomonas aeruginosa producteur de carbapénèmases *A. baumanii résistant à lIMP (ABRI) A. baumanii ne restant sensible quà lIMP P. Aeruginosa avec une résistance à lIMP associée à dautres résistances P. Aeruginosa résistant à la ceftazidime *Entérocoques Résistants aux Glycopeptides (ERG) et le C. difficile * BMRE : bactéries multi-résistantes émergentes

68 68 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Evolution du taux de SARM Jarlier Arch Int Med 2009

69 69 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Facteurs de risque colonisation/infection des BMR Durée dhospitalisation Ratio charge en soins /personnel inadéquat Présence de patients BMR dans la même unité de soins (présent, connu ou inconnu ou transfert) Le nombre et la durée des procédures invasives Pression de sélection antibiotique Non respect des PS et PCC

70 70 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Plan local de maîtrise des BMRE Bactéries concernées Entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) Entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) Bacille à Gram négatif non-fermentant résistant à limipénème ABRI P. aeruginosa producteur de carbapénémase Circulaire N°DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à lorganisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR). BMRE : bactéries multi résistantes émergentes = BHR : bactéries hautement résistantes Hautement transmissible Hautement résistante

71 71 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Plan local de maîtrise des BMRE Textes et circulaires Circulaire N°DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à lorganisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi- résistantes (BMR). Instruction N°DGS/DUS/RI/2011/224 du 26 aout 2011 relative aux mesures de contrôle des entérobactéries productrices de carbapénèmases Circulaire n°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en oeuvre de mesure de contrôles des cas importés dentérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) HCSP. Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques importées en France par des patients rapatriés ou ayant des antécédents dhospitalisation à létranger, recommandations, 2ème version, novembre 2010 Circulaire N°DGS/DHOS/DGAS/2009/264 du 19 août 2009 relative à la mise en oeuvre du plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins

72 72 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les grands axes du plan local Identifier Maîtriser Signaler

73 73 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Identification du risque de BHR Patients rapatriés dun établissement de santé étranger ayant des antécédents récents (dans lannée) dhospitalisation à létranger Entrée par transfert dun autre établissement de santé dun patient suspect dEPC/ERG dun patient porteur dEPC/ERG Identification au cours de lhospitalisation dun patient porteur dEPC/ERG

74 74 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Maîtriser le risque Circuit du patient suspect ou porteur de BMRE Conduite à tenir si un cas positif A partir de deux cas dune même BMRE dans le même service, cest une épidémie : conduite à tenir à planifier (gestion des crises)

75 75 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Signaler Dès quil en a connaissance, le service de biologie et/ou le service clinique signalent à lEOH, tous les cas suspects ou avérés de BMRE Dès lidentification de la BMRE, le responsable du signalement effectuent le signalement externe par e-sin. Une cellule de crise est mise en route

76 76 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Circuit du patient Accueillir le patient rapatrié ou suspect ou porteur de BHR dans le service de soins, sans passage au service des urgences Accueillir le patient en chambre individuelle avec SAS : 2 chambres contigües (une pour le patient lautre pour lhabillage du personnel soignant) Informer le patient Informer lEOH Notifier dans le dossier médical la notion de rapatriement ou de portage de bactérie multi-résistante et les mesures appliquées

77 77 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Organisation des soins Appliquer immédiatement les précautions standard + précautions complémentaires contact (PCC) avec isolement Effectuer pour la recherche de BMRE un écouvillonnage rectal (lécouvillon doit être teinté) ou une coproculture et un écouvillonnage nasal à la recherche de SARM associé Lever les précautions si le résultat du dépistage est négatif Si le résultat du dépistage est positif (BMRE):

78 78 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Conduite à tenir devant un cas de BMRE Etape 1 Alerter le DQGR (lappui de la chefferie de lhôpital est indispensable pour lorganisation des mesures à prendre) LEOH organise avec le service, le dépistage de tous les patients contact c'est-à-dire ayant partagé le même personnel soignant Arrêter les transferts du patient index et de ces contacts vers dautres unités, services ou établissements afin de limiter la diffusion Limiter les admissions dans lunité aux seules urgences qui ne peuvent être orientées vers dautres unités ou établissements. Après trois prélèvements de dépistage négatifs, réalisés à une semaine dintervalle, les patients contact deviennent des patients standard.

79 79 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Conduite à tenir devant un cas de BMRE Etape 2 Renforcer le bio-nettoyage quotidien de lenvironnement du porteur Poursuivre lisolement en chambre individuelle avec SAS Mise en place dune gestion des excrétats du porteur et des patients contact Le service établira la liste des patients contact déjà transférés et du lieu de leur transfert. LEOH contactera les services daccueil de ces patients contact pour : Les mettre en chambre individuelle et PCC Les dépister Définir avec le référent infectieux le traitement antibiotique le plus adapté au profil de résistance de la souche impliquée en cas de survenue dinfections.

80 80 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Conduite à tenir devant un cas de BMRE Etape 3 Pour le patient porteur Limiter le transfert vers dautres unités, services, établissements Favoriser les sorties à domicile Informer le patient et son médecin traitant de son statut de patient porteur de bactérie hautement résistante. Ce statut doit être communiqué aux équipes soignantes dès ladmission lors dune ré-hospitalisation.

81 81 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Informatisation du signalement Les objectifs : 1. Signalement semi-automatisé et complètement informatisé 2. Traitement informatique des données 3. Systématisation des requêtes avec les indicateurs (Incidences)

82 82 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Informatisation du signalement Système Informatisé dAide à la Déclaration des Infections Nosocomiales (SIADIN)

83 83 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Informatisation du signalement JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoutSeptembreOctobreNovembreDécembre décembre 2011 Service de Biologie Médicale Création dindicateur / Hygiciel / Formulaire 14 février 2012 Staff QGR Présentation indicateur / Hygiciel / Formulaire Phase 0 – « Papier » Phase II « Toute informatique » Hygiciel Opérationel 30 avril 2012 Mise en place opérationnelle HIA VDG Evaluation des Indicateurs / Hygiciel Réalisation des Indicateurs / Hygiciel Evaluation des fiches et du signalement Hygiciel sur Amadeus 06 mars 2012 CLIN Présentation Hygiciel / Formulaire Formation / Test formulaire sur la Cardio./Chir. Le calendrier du déploiement :

84 84 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Informatisation du signalement Létape de Formation : RéférentielContenu A 1 Pourquoi signaler les infections ? 2 Qu'est-ce quune IN ? 3 Quand et comment signaler une infection ? 4 Quelles données préalables au signalement ? 5 Savoir utiliser le Module de signalement. 6 Interpréter les Indicateurs du tableau de bord. B 1 Savoir vérifier/compléter une fiche de signalement. 2 Savoir utiliser le module de vérification. 3 Formuler une conclusion. 4 Utiliser les indicateurs standards/tableau de bord. C 1 Savoir valider une fiche et une conclusion. 2 Utiliser le module de validation 3 Savoir utiliser les requêtes. 4 Créer/Modifier/Valider les indicateurs. 1H

85 85 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Informatisation du signalement Habilitation des personnels formés :

86 86 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Organisation ? Admission Hospitalisation !! ? Informatisation du signalement

87 87 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » AntécédentsConduites à tenir / Résultats Pas hospitalisation Autres Services Oui - Pas disolement (Dépistage voir protocole) Hospitalisation à létranger ou RAPASAN -- Isolement + dépistage BMR – et BHR -Levée de lisolement Hospitalisation - Réanimation - SSR - Long séjour - INI BMR +Cf. Porteur BMR BHR +Cf. Porteur BHR Porteur BHR Oui Isolement « Chambre sas » + Équipe dédiée Porteur BMR Oui Isolement Patient Contact BHR Oui Suspicion de BHR : Isolement + Dépistage + Cohorting +/- Équipe dédiée 3 prélèvements négatifs (J0-J7-J15)BHR - Levée de lisolement Au moins 1 Prélèvement PositifBHR +Cf. Porteur BHR Signalement EOH Hospitalisation à risque Signalement EOH Informatisation du signalement

88 88 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Critère 8g de la certification (PEP)

89 89 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les indicateurs du tableau de bord des IN Outils de pilotage de la qualité et de la sécurité des soins Objectifs - Suivi dans le temps (mesure des actions et des résultats des ES) - Comparaisons inter-établissements - Facteur damélioration de la qualité et de la sécurité des Soins - Information des usagers - Améliorer les pratiques professionnelles - Orientation des politiques des pouvoirs publics (certification HAS)

90 90 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les indicateurs du tableau de bord des IN 2010 ICALINICALIN Indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales ICSHAICSHA Indicateur de volume de Produit hydro-alcoolique consommé SURVISOSURVISO Indicateur d'une réalisation d'une surveillance des infections du site opératoire ICATBICATB Consommation des antibiotiques Score agrégéScore agrégé (à partir des indicateurs ci-dessus) SARMSARM Indicateur d'incidence de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline pour 1000 jours dhospitalisation

91 91 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les indicateurs du tableau de bord des IN 2011 Recueil en 2012 ICALINICALIN 2 Indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales version 2 ICSHAICSHA 2 Indicateur de volume de solution hydro-alcoolique consommé version 2 ICA-LISO Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire (remplace SURVISO) ICA-BMR Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi résistantes aux antibiotiques ICATBICATB indicateur composite de bon usage des antibiotiques Score agrégéScore agrégé (à partir des indicateurs ci-dessus) Indice SARM Taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline etSARM tendance annuelle

92 92 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les indicateurs du tableau de bord des IN 2011 Recueil en 2012 Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord des IN Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé ICALINICALIN 2 Prise en compte : - De lorganisation, - Des moyens et des actions mises en oeuvre - Du nouveau rôle des instances dans la politique de lutte contre les infections nosocomiales - De lorganisation du travail entre léquipe opérationnelle dhygiène et le coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins.

93 93 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les indicateurs du tableau de bord des IN 2011 Recueil en 2012 Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord des IN Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé ICA-LISO Prise en compte : - De lorganisation, des moyens et des actions mises en œuvre pour la prévention des infections du site opératoire - Renforcement de la communication interne des résultats de la surveillance vers les professionnels impliqués dans la prise en charge des opérés - Utilisation de Check liste au bloc opératoire - Actualisation des protocoles - Evaluation des pratiques

94 94 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les indicateurs du tableau de bord des IN 2011 Recueil en 2012 Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord des IN Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé ICA-BMR Prise en compte : - De lorganisation, des moyens et des actions mises en œuvre pour la maîtrise des BMR (priorité nationale) -Son analyse, notamment au regard de lindice SARM et de lindicateur composite de bon usage des antibiotiques permettra à létablissement de définir des actions pour la maîtrise de la diffusion des BMR

95 95 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » ICALINAAAAA A ICSHACBAAA A SURVISO 2/5 SERVICES 2/5 SERVICES 2/5 SERVICES 2/5 SERVICES 2/5 SERVICES 2/5 SERVICES 4/5 SERVICES ICATB-BAAB A SCORE AGREGE -BA (94)A (92)A (90.5) A (94) SARM (pour 1000 JH) 0.71 (pour 1000 JH) 0.66 (pour 1000 JH) 0.56 (pour 1000 JH) 0.31 (pour 1000 JH) Evolution du tableau de bord des IN

96 96 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les Indicateurs La définition principale : Exploitée pour dinfection nosocomiales : 1.Infections nosocomiales 2.Bactériémies nosocomiales 3.Infections liées aux cathéters

97 97 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Les Indicateurs Bactériémies nosocomiales Infections Liées Cathéters Courbes dincidence

98 98 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » Conclusion Critère 8g : note A Amélioration du signalement par linformatisation Analyse dindicateurs pertinents permettra lamélioration continue de la qualité Formation du personnel reste un challenge Nécessité de lacquisition par le plus grand nombre dune culture qualité dans les ES


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