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Le Sevrage Tabagique Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM

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Présentation au sujet: "Le Sevrage Tabagique Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM"— Transcription de la présentation:

1 Le Sevrage Tabagique Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM
Dr Vincent Lustygier Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanie . Pr I. Pelc CHU Brugmann Université Libre de Bruxelles

2 Recours aux structures spécialisées:
Fumeurs très dépendants Rechutes multiples Femmes enceintes ou allaitantes Pathologies menaçantes dans l’immédiat: angor instable, artérites, BPCO, arrêt préchirurgical 5. Dépression 6. Assuétudes associées (alcool, drogues)

3 Aperçu des techniques et des méthodes pour arrêter de fumer
Matériel d’auto-prise en charge Programmes d’intervention minimale (PIM) 3. Approches psychologiques Techniques cognitives et comportementales 4. Approches pharmacologiques a. Thérapie de substitution à la nicotine (NRT) b. Anxiolytiques et antidépresseurs (Zyban®) c. Antagonistes de la nicotine 5. Autres méthodes a. Hypnose b. Acupuncture

4 Traitements non pharmacologiques
Acupuncture White et al. Cochrane, 2002. OR résultat précoce: mois: an:  ‘…pas d’évidence que l’acupuncture, l’acupression, le laser ou l’électrostimulation soient efficaces dans la cessation tabagique.’ Hypnotherapie Abbot The Cochrane Library, Volume 4, 2004. 9 études – 14 interventions contrôles  ‘…il n’est pas démontré que l’hypnothérapie ait un effet majeur à 6 mois par rapport à d’autres méthodes ou pas de traitement.’ Placebo Effet identique aux 2 traitements pré-cités

5 Stades du changement dans le processus de cessation tabagique
PRECONTEMPLATION Pas d’intention d’arrêter de fumer dans les 6 prochains mois INTENTION (contemplation) Envisage sérieusement d’arrêter de fumer dans les 6 prochains mois DECISION (preparation) Ferme intention d’arrêter de fumer le mois prochain ACTION Changement de comportement (période de 6 mois- risque accru de rechute) MAINTIEN (ou RECHUTE) Maintien de l’arrêt de fumer Prochaska et al. Clin Chest Med 1991; 12:

6 Plan d’Intervention Minimale (PIM)
Lié aux phases de changement Surtout applicable aux fumeurs qui appréhendent le sevrage tabagique avec ambivalence et difficulté 5 A’s: Ask : demander Advice: conseiller Assess: évaluer Assist: assister Arrange: assurer le suivi JAMA 2000; 283:

7 Test de Fagerström Ce test permet d'apprécier votre degré de dépendance physique à la nicotine. QUESTIONS REPONSES POINTS 1. Combien de temps après votre réveil dans les 5 minutes 3 fumez - vous votre première cigarette? après 6 à 30 minutes 2 après 31 à 60 minutes 1 au delà d'une heure 0 2. Avez-vous des difficultés à rester sans oui 1 fumer dans les endroits où c'est interdit ? non 0 3. Quelle cigarette abandonneriez-vous la première matinale 1 le plus difficilement ? n'importe quelle autre 0 4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 10 ou moins 0 11 à 21à 31 ou davantage 3 K. Fagerström, Monaldi Arch Chest Dis 2003; 59: 91-4.

8 L’aide médicamenteuse au sevrage tabagique
Substituts nicotiniques (NRT) Bupropion (Zyban)

9 Motivation pour le sevrage
Taux de succès (%) Davidson et al. Arch Fam Med 1998;

10 Substituts nicotiniques

11 Sécurité des S.N. Pas d’excès pour : infarctus du myocarde AVC
(5501 patients) Pas d’excès pour : infarctus du myocarde AVC Tachycardie Angor Sander Greenland, Drug Safety,1998;Apr 18 (4) Höfling B, Smoking as cardiovascular risk factor-new strategies for smoking cessation, Hogrefe and Huber Publishers,1991.

12 Quit Rates (percent) / Summary of drugs recommended by the AHRQ
PBO (95 percent CI) OR Recommended Dosage Range Recommended Duration Common Adverse effects First-line Agents 2 mg Nicotine Gum 17.1 23.7 1.5 ( ) Up to 24 pieces day 12 weeks Mouth soreness, hiccups, dyspepsia, jaw ache Nicotine Patch 10.0 17.7 ( ) 1.9 ( ) 1 patch per day 8 weeks Skin reactions, insomnia Nicotine Nasal Spray 13.9 30.5 ( ) 2.7 ( ) 8 to 40 doses per day 3 to 6 months Nasalirritation, transient changes in sense of smell or taste Nicotine Inhaler 10.5 22.8 ( ) 2.5 ( ) 6 to 16 cartridges per day Up to 6 months Irritation of mouth or throat, coughing, rhinitis Bupropion 17.3 ( ) 2.1 ( ) 150 mg daily x 3 days, then 150 mg twice daily 7 to 12 weeks Insomnia, dry mouth, headache, tremor, agitation Second-line Agents Nortriptyline 11.7 30.1 ( ) 3.2 ( ) 75 to 100 mg per day 10 to 12 weeks Dry mouth, sedation, nervousness, urinary retention, tremor, lightheadedness Clonidine 25.6 ( ) ( ) 0.15 to 0.75 mg per day 3 to 12 weeks Dry mouth, sedation, orthostatic hypotension Quit rates and odds ratios based on meta-analyses performed by AHRQ; Sept. 2002, Journal of Dental Education.

13

14 Haut-dosage pour les patchs
Etude CEASE 3575 fumeurs 25 mg/j = (15+10) patch,pendant 2 mois Réussite : 15.4 % ( p< 0.001) Tonnesen P, Eur Respir J, 1999; 13:

15

16 C-I absolue au Bupropion
Hypersensibilité au produit Epilepsie Tumeur cérébrale Boulimie-Anorexie Sevrage d’alcool Sédatifs-Drogues Imao

17 Précautions-dose réduite
Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Alcoolisme Trauma crânien Prise d’antidépresseurs,neuroleptiques,théophyl-line,corticoïdes per os,hypoglycémiants,béta- bloquants...

18 Critères de remboursement Zyban
Fumeurs âgés > 35 ans Motivés pour arrêt tabac BPCO : Vems/CV < 70% ET Vems < 80% (Gold) Spirométrie Traitement d’essai de 18 J : bonne tolérance Suivre un programme d’accompagnement 1 conditionnement de 100 Co (150 mg) 3 tentatives possibles en 5 ans

19 Prise de poids après l’arrêt du bupropion
Meysman et al. Zybabel ; GSK, data on file.

20 Coûts Zyban (30 Co): 42,20 € Zyban (100 Co): 95,54 €
Nicorette 15 mg : 41,46 € ( 14 p.) Nicorette 10 mg : 37,97 Nicorette 5 mg : 34,50 Nicorette Inhaler: 25,29 € Nicorette µtab: ,54 € Nicorette gomme: 18,19 € ( 2 mg – 105 Co )

21 Conclusion « Bupropion et NRT sont considérés comme étant parmi les plus coût/efficaces de toutes les interventions en soins de santé » Dillon, National Institute for Clinical Excellence

22 Le rapport coût/efficacité
p <0.001 vs placebo † p <0.001 vs nicotine patch alone % subjects abstinent 40 30 20 10 Placebo (n=160) 16.4% 30.3% 35.5% 15.6% Nicotine patch 21 mg/day (n=244) * Bupropion & Nicotine patch (n=245) Bupropion 300 mg/day Jorenby et al. N Engl J Med 1999; 340: *Budget dépensé par un fumeur sur 9 semaines sur base de 1.5 paquet par jour ** Prix pour un traitement complet calculé sur base des notices respectives Comparaison basée sur les tarifs APB.

23 Causes d’échec Envie/manque Stress au travail/en famille
Problème social Problème psychiatrique Conjoint fumeur Plaisir Nervosité/irritabilité Alcoolisme Toxicomanie Dépression Prise de poids Pression sociale

24 Equipe pluridisciplinaire
Médecin Psychologue et/ou psychiatre Diététicienne et/ou médecin Kinésithérapeute Infirmières

25 Amélioration des résultats
Adapter la posologie Adapter la durée du traitement Traitement combiné ASSURER UN SUIVI Persévérer

26 Avenir RIMONABANT Antagoniste sélectif R1 du système endocannabinoïde
Intervient dans des mécanismes de régulation de la prise alimentaire y compris dans la dépendance tabagique Etude Stratus- US (787 sujets) Placebo , 5 mg , 20 mg 20 mg : 27,6% de réussite P.R. : 2,2 contre placebo Absence de prise de poids ( ¾) Effets II : nausées ( 15,7%)

27 Avenir Vaccination Varenicline:

28 Conclusions générales
Méthodes basées sur des preuves Informations Conseils Education (Recours à des professionnels de la santé) Traitement pharmacologique Evaluation du vécu de l’abstinence Gravité de la dépendance nicotinique Sevrage tabagique fondamental du point de vue de la santé publique Smoking Cessation Guidelines, BTS, Thorax, dec 1998, vol 53, suppl 5

29 Internet www.stopsmoking.be www.fares.be www.sante.gouv.fr


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