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1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification.

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1 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? Projet de forfaitarisation des médicaments dans les hôpitaux belges Dominique Wouters Cliniques Universitaires St-Luc Bruxelles

2 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL : Forfaitarisation de lantibio prophylaxie en chirurgie (soit 1% des dépenses en medic.hosp.) : refus de la forfaitarisation partielle de certains médicaments en chirurgie (soit 16% des dépenses en médic.hosp.) Historique

3 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL3 Année 2004 demande de financement forfaitaire des médicaments en milieu hospitalier par R.Demotte à la Multipartite. demande dune étude comparative de la Multipartite au Centre Fédéral dExpertise des soins de santé (KCE) en matière de financement des produits pharmaceutiques à lhôpital dans les pays voisins Historique

4 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL4 Année 2005 Avis de la Multipartite (juin 2005) sur un projet denveloppe fermée par hôpital sur base du case-mix. Case-mix = nombre de séjours par AprDrg et par niv. de sévérité réalisé pdt lannée de référence Groupe de travail « Constitution de la liste dexception » MSP - Inami – Organismes Assureurs – Pharmaciens Hospitaliers Historique

5 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL5 Hôpitaux concernés Hôpitaux généraux aigus = 116 hôpitaux Exceptés : - les chroniques (SP – G) - les psychiatriques - les hôpitaux de jour = 35 hôpitaux Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

6 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL6 Médicaments concernés Médicaments des catégories A, B, C, Cs, Cx et les forfaits dantibioprophylaxie Exceptés : - une liste de produits chers, innovateurs et susceptibles dinduire une grande variabilité des coûts au sein dun groupe homogène de patients. Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

7 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL7 Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

8 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL8 Liste dexception : point de départ la liste dexclusion de létude du KCE sur le système français soit 65 molécules en mars 2004 Actualisation de la liste par les pharmaciens hospitaliers : passage à 265 molécules. (Pour 123 produits de cette liste il ny a pas de consommation en 2002) Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

9 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL9 En 2002, il reste donc 142 molécules qui représentent un budget de 81,7 millions deuros sur un total de 444,2 millions soit 18,4% des dépenses totales. Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

10 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL10 Ventilation des dépenses enregistrées en 2002 pour les 142 principes actifs regroupées par classe ATC. Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

11 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL11 Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

12 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL12 Pour certaines classes thérapeutiques plus de 95% des médicaments sont exclus de la forfaitarisation : les agents anti-cancéreux (L01), les Anti-anémiques (B03), les anti - hémorragiques (B02), les immunostimulants (L03)… Ces médicaments seront intégralement remboursés à la prescription (comme dans lancien système) Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

13 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL13 Mise en place dune structure chargée de faire des propositions au Ministre de la Santé et des Affaires Sociales concernant la mise à jour régulière de cette liste dexception. Création dun groupe de travail permanent pour la forfaitarisation de lintervention de lassurance dans les hôpitaux Forfaitarisation des médicaments à lhôpital

14 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL hôpitaux = séjours avec un minimum dune nuit dhospitalisation (base de données SHA) hôpitaux = séjours (base de données des hôpitaux), la différence = patients CPAS = séjours Coût moyen médic./séjour = (444,2M-81,7M) / = 219 euros Calcul du budget national forfaitarisé Principes

15 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL15 LInami a ventilé le contenu de la base de données RCM par Apr-Drg (All Patient Refined Diagnosis Related Group) et par niveau de sévérité Il existe 355 Apr-Drg différents et 4 niveaux de sévérité qui peuvent être regroupés par MDC (Major Diagnostic Categories ) Analyse du tableau Calcul du budget national forfaitarisé Principes

16 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL16 Calcul du budget national forfaitarisé Principes

17 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL17 La Multipartite Propose dinclure les séjours psychiatriques des hôpitaux généraux aigus = MDC = AAA Propose dexclure les Apr-Drg de 950 à 956 = MDC = 00. Ces séjours représentent 9,3M soit 740/séjour, il sagit de séjours dont lintervention principale na pas de lien avec le diagnostic principal ou de séjours avec codification fautive. Calcul du budget national forfaitarisé Principes

18 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL18 1ère étape : Suppression des Apr-Drg résiduelles Suppression des produits exclus 2ème étape : Suppression au niveau national par Apr-Drg et niveau de sévérité des séjours outliers sur base de la dépense en médicaments Calcul du budget national forfaitarisé Méthodologie

19 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL19 2ème étape : Outliers = patients qui engendrent des coûts très élevés en comparaison de la moyenne observée pour la même pathologie et un niveau de sévérité identique. Cette méthode protège le patient du refus des hôpitaux de prendre en charge les patients présentant des risques de complications graves. Calcul du budget national forfaitarisé Méthodologie

20 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL20 2ème étape : Outliers, en terme de longueur de séjour donc exclusion des séjours dont la durée est supéreure à q3 + 2x(q3-q1) Q1 = 1er quartile de la distribution des durées de séjour Q3 = le troisième quartile Calcul du budget national forfaitarisé Méthodologie

21 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL21 3ème étape : Ramener les dépenses observées au % du forfait qui aura été décidé. Proposition : 1ère année = 50% de forfaitarisation 2ème année = 75% de forfaitarisation Calcul du budget national forfaitarisé Méthodologie

22 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL22 4ème étape : Regroupement des niveaux de sévérité (règle de régression ) 5ème étape : Calcul des moyennes nationales par Apr-Drg et niveau de sévérité M xy = Moy.Nat. / séjour Calcul du budget national forfaitarisé Méthodologie

23 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL23 Standardisation E h = Sh xy X M xy E h = Enveloppe de lhôpital S h = Nombre de séjour inliers de lhôpital h pour lApr-Drg xy M xy = Moyenne nationale pour lApr-Drg xy Calcul de lenveloppe individuelle par hôpital

24 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL24 Récupération des outliers : ajout des outliers à leur coût réel et les séjours de 950 à 956 Il reste à calculer la part relative du budget national forfaitarisé de chaque hôpital E h = ( E h / somme E h ) x B Calcul de lenveloppe individuelle par hôpital

25 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL25 Liquidée sous forme dun forfait par admission = enveloppe ouverte Liquidée par douzième = enveloppe fermée Liquidation de lenveloppe individuelle par hôpital

26 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL26 Liquidée sous forme dun forfait par admission = enveloppe ouverte Au plus tard 1 mois avant le début de lexercice concerné, lInami communique aux O.A. et hôpitaux : - le montant du forfait par admission - la moyenne nationale des AprDrg et niveau de sévérité - le case-mix pris en compte - les facteurs de correction pris en compte Liquidation de lenveloppe individuelle par hôpital

27 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL27 Résultats des pertes et des gains des hôpitaux exprimés en euros dans le cadre dune forfaitarisation à 100% Résultats

28 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL28 Résultats

29 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL29 63 hôpitaux connaîtraient un gain 53 hôpitaux accuseraient une perte 1 hôpital = gain de euros 1 hôpital = perte de euros La plupart des hôpitaux se trouvent dans la tranche + 10% / - 10% Résultats

30 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL30 Modification de la règle des 0,37 pour les médicaments de catégorie B Suppression des attestations du chapitre IV pour les médicaments compris dans le forfait, maintien de celles-ci pour les médicaments de la liste dexception Facturation partielle (75%), tout le travail administratif reste Simplification administrative ?

31 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL31 Le calcul du financement dépendra de la qualité des données transmises càd de la qualité du RCM (Résumé Clinique Minimum) Impact pour la pharmacie hospitalière

32 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL32 Le pharmacien devra élaborer des tableaux de bord de manière à informer le médecin des consommations médicamenteuses par rapport au forfait. Moyens : base = prescription électronique lidéal = insertion dun RCM provisoire. Impact pour la pharmacie hospitalière

33 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL33 Le Comité Médico Pharmaceutique Doit jouer son rôle de surveillance des consommations de médicaments Doit proposer des alternatives en fonction des problèmes rencontrés de manière à renforcer lefficience de la prise en charge des patients compte tenu de leur pathologie Impact pour la pharmacie hospitalière

34 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL34 Développement de la Pharmacie Clinique Le malade est en droit despérer que lintervention complémentaire des différents partenaires de soins de santé (incluant le pharmacien) lui assure un traitement optimal et une sécurité maximale. Le pharmacien est le spécialiste du médicament, il doit donc recentrer ses compétences sur lutilisation du médicament. Impact pour la pharmacie hospitalière

35 1. Historique 2. Forfait médicaments 3. Calcul budget - Principe - Méthodologie 4. Calcul enveloppe 5. Liquidation env. 6. Résultats 7. Simplification administrat. ? 8. Impact pharmacie hospitalière ? nov 2005DW - UCL35 Conclusion


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