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IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 La Voie Veineuse Périphérique Mise en place.

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1 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 La Voie Veineuse Périphérique Mise en place

2 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Abords veineux Situation du cathéter Périphérique Périphérique Central Central Point de ponction Superficiel (vue,palpée) Superficiel (vue,palpée) Profond (invisible,repères anatomiques) Profond (invisible,repères anatomiques)

3 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 DEFINITION Pose dune perfusion de soluté sur une voie veineuse à laide dun cathéter court. Introduction aseptique dans le système veineux, par voie transcutanée, dun cathéter court afin de disposer dun abord veineux périphérique permanent et fiable. Cathéter court 80 mm.

4 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 garrot cathéter SANG aiguille artère veine

5 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CADRE LEGISLATIF Article R décret du 29/07/04: Dans le cadre de son rôle propre, linfirmier dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et à la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage: « … surveillance des cathéters, sondes et drains… … soins et surveillance des patients en assistance nutritive entérale et parentérale … … surveillance des scarifications, injections et perfusions mentionnés aux articles R et R …»

6 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CADRE LEGISLATIF Article R décret du 29/07/04: …linfirmier est habilité à pratiquer les actes de soins suivants soit en application dune prescription médicale qui sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application dun protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : « … mise en place et ablation dun cathéter court ou dune aiguille pour perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne …. … scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées au 2 ème alinéa de larticle R ,… »

7 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CADRE LEGISLATIF Article R décret du 29/07/04: …linfirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative, quantitative, datée et signée les actes de soins suivant, à condition quun médecin puisse intervenir à tout moment : « … injections et perfusions de produits dorigine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit lexige, un contrôle didentité et de compatibilité obligatoire effectué par linfirmier … »

8 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 INDICATIONS Thérapeutique: Hydratation, apport électrolytes, alimentation parentérale,traitement médicamenteux, transfusion, remplissage vasculaire, abord veineux permanent. Hydratation, apport électrolytes, alimentation parentérale,traitement médicamenteux, transfusion, remplissage vasculaire, abord veineux permanent. Sous réserve de compatibilité des solutions injectables avec la voie veineuse périphérique. Diagnostique: Examens (produit de contraste), Examens (produit de contraste), ponctions répétées de sang veineux. ponctions répétées de sang veineux.

9 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CONTRE-INDICATIONS FORMELLES Ne pas piquer le bras du côté dun curage ganglionnaire axillaire, Ne pas piquer le bras du côté dun curage ganglionnaire axillaire, Porteur dun fistule artério-veineuse, Porteur dun fistule artério-veineuse, Porteur dune prothèse orthopédique, fracture, Porteur dune prothèse orthopédique, fracture,RELATIVES Bras hémiplégique, traumatisé, Bras hémiplégique, traumatisé, Lésions cutanées et infectieuse en regard du site de ponction, Lésions cutanées et infectieuse en regard du site de ponction, Thrombose veineuse, Thrombose veineuse,

10 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 INFORMATIONS du patient Consentement obtenu + informations données notés sur le dossier de soins, Explications lors de la pose: Indication du cathétérisme, Indication du cathétérisme, Les risques du cathétérisme, Les risques du cathétérisme, Le changement cathéter toutes les 96 heures, Le changement cathéter toutes les 96 heures, Les gestes à éviter, Les gestes à éviter, Les symptômes de complications, Les symptômes de complications, L'emploi possible d'un produit analgésique. L'emploi possible d'un produit analgésique.

11 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SITES DINSERTION EVITER LES MEMBRES INFERIEURS.

12 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Choix du matériel Aiguilles métalliques, cathéters en téflon > cathéters en chlorure de polyvinyl (PVC) : moins irritants, moins de risques thrombo-emboliques et infectieux, Aiguilles métalliques, cathéters en téflon > cathéters en chlorure de polyvinyl (PVC) : moins irritants, moins de risques thrombo-emboliques et infectieux, Matériels protégés (AES), Matériels protégés (AES), diamètres contexte clinique, solutés. diamètres contexte clinique, solutés.

13 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 MATERIEL Matériel de base: Pied à sérum décontaminé, tondeuse, Pied à sérum décontaminé, tondeuse, Chariot – poubelle vidée, Chariot – poubelle vidée, Plateau décontaminé, Plateau décontaminé, Garrot propre, nettoyé et décontaminé, Garrot propre, nettoyé et décontaminé, Conteneur à aiguilles souillées, Conteneur à aiguilles souillées, Protection à usage unique, Protection à usage unique, Compresses stériles, Compresses stériles, Gants stériles, Gants stériles, Solution antiseptique, Solution antiseptique,Cathéter: Cathéters courts de gauges +/- obturateur. Cathéters courts de gauges +/- obturateur.

14 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 GAUGE DES CATHLONS gaugecouleurǾinterne Ǿ externe Débit en ml/mn 14Orange Gris Vert Rose Bleu jaune5713

15 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

16 MATERIEL Matériel annexe: Rampe, robinets 3 voies, obturateur, prolongateur avec robinet, Rampe, robinets 3 voies, obturateur, prolongateur avec robinet, Matériel de désinfection: Eau stérile, Eau stérile, Solution antiseptique pour les mains, Solution antiseptique pour les mains, Matériel de fixation: Sutures adhésives type stéristrip®, Sparadrap, Sutures adhésives type stéristrip®, Sparadrap, Perfuseur standard: Perfuseur simple avec ou sans robinet, Perfuseur simple avec ou sans robinet, Matériel de pansement: Pansement adhésif transparent ou absorbant. Pansement adhésif transparent ou absorbant.

17 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 TECHNIQUE

18 PREPARATION DU PATIENT prévenir le patient, vérifier adhésion à la prescription, vérifier lhygiène et la tenue du patient, effectuer le repérage bras et veine à ponctionner, EVITER DE PONCTIONNER UNE VEINE PERIPHERIQUE SUR : BRAS DOMINANT, PLI DU COUDE, JAMBE potence installée dans la chambre, ballon de perfusion prêt, Veiller à ce que les portes de la pièce soient fermées et limiter au minimum le nombre de personnes présentes dans celle-ci. Lavage anti septique des mains.

19 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 DEROULEMENT DU SOIN dans la chambre Mettre la présence, installer confortablement le patient, ballon + tubulure placés sur la potence, fixer la tubulure sur la molette, choisir position ergonomique pour effectuer le soin, dégager le site de ponction, placer une protection imperméable sous le bras du patient, Dépilation par tondeuse si nécessaire (changer lalèse), placer le garrot sans le serrer, repérer le point de ponction, désinfection rapide des mains, ouvrir les bouchons du Stérilium® et des Bétadine®, ouvrir paquet de compresses stériles et emballage du cathéter, se décontaminer les mains au Stérilium®, préparation cutanée de la zone à ponctionner (4 temps) du point de ponction vers lextérieur en laissant agir 1 minute,d'un diamètre au moins de 10 cm par mouvements circulaires, serrer le garrot, réaliser une antisepsie rapide des mains, mettre les gants stériles,

20 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 DEROULEMENT DU SOIN dans la chambre piquer la veine en introduisant le biseau du cathéter de quelques millimètres, le sang reflue, faire glisser le cathlon sur le mandrin jusqu'à la garde sans insister si on sent une résistance, placer une compresse stérile sous le cathéter, desserrer le garrot, faire un point de pression en amont du cathéter, retirer et jeter le mandrin dans le container adapter la tubulure au cathéter, nettoyer les traces de sang s'il y a lieu autour du point de ponction avec une compresse imbibée d'eau stérile en maintenant le cathéter en place, ouvrir la molette de la tubulure, surveiller le point de ponction (extravasation, douleur, …), enlever les gants et les jeter à la poubelle, fixer le cathéter avec le stéristrip® en cravate,

21 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 DEROULEMENT DU SOIN dans la chambre Vérifier le reflux, Désinfection rapide des mains, placer lopsite ® sur le point de ponction, fixer la tubulure en boucle de sécurité avec du sparadrap sur lavant bras du patient, régler le débit de la perfusion, installer le patient (portée de la main du patient les objets qui lui sont indispensables : sonnette, lunette, …) éliminer les déchets, procéder au nettoyage et au rangement du matériel utilisé, lavage antiseptique des mains, transmissions écrites: noter date, heure, type de dispositif et diamètre,site de pose, indiquer le changement ligne de perfusion – de cathéter - pansement, NE JAMAIS REINSERER UNE AIGUILLE UNE FOIS QUELLE EST PARTIELLEMENT OU TOTALEMENT RETIREE DU CATHETER.

22 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Poche de perfusion Tubulure annexe Tubulure principale Robinet à 3 voies Embase Pansement prolongateur Ligne veineuse Ligne de perfusion principale Montage de la perfusion

23 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 FIXATION Avec ailettes Sans ailette

24 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE Dépister les signes évocateurs de thrombose et/ou d'infection, : locale: rougeur, chaleur, douleur, oedème, suppuration, induration, écoulement de sérosité, locale: rougeur, chaleur, douleur, oedème, suppuration, induration, écoulement de sérosité, générale: fièvre, frissons, sueurs générale: fièvre, frissons, sueurs Vérifier perméabilité du système reflux + bon écoulement de la perfusion,

25 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE L'apparition de ces signes appel médecin qui décidera de changer le site de pose et l'ensemble du matériel, cathéter obstrué préférer le changement de site à tout mode de désobstruction.

26 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE Interdiction de passer: Interdiction de passer: Glucosé 30 %, bicarbonate 42 °/°° et 84 °/°°, chlorure de potassium en PSE. Glucosé 30 %, bicarbonate 42 °/°° et 84 °/°°, chlorure de potassium en PSE. Pas interdit mais surveillance +++: Pas interdit mais surveillance +++: Catécholamines, dopamine®, salbutamol, dobutamine ®, cordarone ® en PSE. Catécholamines, dopamine®, salbutamol, dobutamine ®, cordarone ® en PSE.

27 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE DE LA PERFUSION Vérifier débit, Vérifier débit, Vérifier le niveau du soluté, Vérifier le niveau du soluté, Vérifier létanchéité des raccordements, Vérifier létanchéité des raccordements,

28 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE LOCALE Perméabilité de la voie veineuse Perméabilité de la voie veineuse Reflux régulier en cas de renouvellement de flacon ou dinjections médicamenteuses. Reflux régulier en cas de renouvellement de flacon ou dinjections médicamenteuses. Dépister les signes dinflammation: rougeur, chaleur, œdème, douleur, induration, suppuration, écoulement de sérosité. Dépister les signes dinflammation: rougeur, chaleur, œdème, douleur, induration, suppuration, écoulement de sérosité. Fixation, pansement. Fixation, pansement.

29 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE GENERALE Pouls Pouls Tension artérielle Tension artérielle Respiration Respiration Fièvre,frissons,sueurs. Fièvre,frissons,sueurs. Bilan des entrées et des sorties Bilan des entrées et des sorties

30 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Manipulation et utilisation Lavage des mains avant manipulation de la ligne veineuse, Support de rampe recommandé, Boîtier de protection recommandé, Pansement changé si souillé, humide,décollé, Changement de pansement, le port de gants est recommandé mais pas obligatoire stériles, Changement de cathéter tous les 4 jours, Changement de tubulure de perfusion: Transfusion, Transfusion, Perfusion de lipides, Perfusion de lipides, Si reflux sanguin prolongé dans la tubulure. Si reflux sanguin prolongé dans la tubulure. Changement de tubulure de perfusion principale changée toutes les 4 jours, Changer bouchon après chaque intervention,

31 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Ablation du cathéter systématique: cathéter obstrué, cathéter obstrué, réaction locale et/ou générale, réaction locale et/ou générale, inutilité, inutilité,relative: au bout de 96 heures (selon le capital veineux du patient et la durée du traitement), au bout de 96 heures (selon le capital veineux du patient et la durée du traitement), Cathéter posé dans des conditions d'asepsie inconnue, Cathéter posé dans des conditions d'asepsie inconnue, Injections intra veineuses intermittentes, utiliser un obturateur qui sera changé à chaque utilisation soit un verrou de sérum physiologique avec un bouchon luer lock. Injections intra veineuses intermittentes, utiliser un obturateur qui sera changé à chaque utilisation soit un verrou de sérum physiologique avec un bouchon luer lock.

32 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Ablation du cathéter Sur prescription médicale, éventuellement dans le cadre d'un protocole de service précisant les circonstances dans lesquelles l'ablation doit être réalisée. Cathéter mis en culture sur prescription médicale: Signes inflammatoires locaux ou purulence, Signes inflammatoires locaux ou purulence, Si perfusion interrompue pour cause de perfusion d'un liquide infecté, Si perfusion interrompue pour cause de perfusion d'un liquide infecté, Protocole. Protocole. ablation du cathéter, appliquer technique antiseptique de réfection d'un pansement au point de ponction et une compresse stérile. ablation du cathéter, appliquer technique antiseptique de réfection d'un pansement au point de ponction et une compresse stérile.

33 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Modes de contamination/colonisation du cathéter

34 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Quelques astuces utiles… Risque infectieux manipulation de tout matériel avec compresses imbibées dantiseptique, Piquer à distance du pli du coude afin de limiter la caractère positionnel de la voie veineuse, Lorsque le cathéter ne progresse pas, essayer de retirer laiguille, de la raccorder à la tubulure et douvrir la molette de débit pour tenter dutiliser le flux liquidien comme « mandrin liquide » destiné à faciliter sa progression, En cas déchec de la ponction veineuse, ne pas retirer laiguille si on envisage de faire une deuxième tentative du même coté pour éviter le saignement au point de ponction alors que le garrot doit être maintenu en place. Ne pas trop serrer le garrot: le garrot veineux fait gonfler la veine, le garrot artériel rend toute ponction impossible.

35 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Prévention des risques professionnels Utilisation d'un cathéter protégé, Utilisation de systèmes de connexion permettant la réalisation d'injections et de prélèvements sans aiguille, L'application des précautions standards: Port des gants, Port des gants, Utilisation d'un collecteur. Utilisation d'un collecteur. A.E.S = accidents exposant au sang

36 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION (voie veineuse périphérique) Etape 1 : L'anesthésiste place un garrot à la racine du membre pour dilater les veines la veine est ponctionnée avec le cathéter Etape 2 : Le cathéter est en place dans la veine ; un reflux de sang est visible dans l'embase de l'aiguille Photos et textes tirés dun site internet

37 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION (voie veineuse périphérique) Etape 3 :L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion.Etape 3 :L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion. Etape 4 :Il fixe et protège la voie veineuse par un pansement adhésif Etape 4 :Il fixe et protège la voie veineuse par un pansement adhésif Etape 3 : L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion. Etape 4 : Il fixe et protège la voie veineuse par un pansement adhésif Etape 3 : L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion. Etape 4 : Il fixe et protège la voie veineuse par un pansement adhésif Photos et textes tirés dun site internet

38 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CATHETER PROTECTIV

39 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 cathéter mandrin

40 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 REGULATEUR DE DEBIT

41 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Régulateur de débit ml/heure

42 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 ROBINET AVEC PROLONGATEUR UNITE DE PRELEVEMENT

43 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Tubulure de précision

44 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Tubulure de précision

45 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Prolongateur avec robinet

46 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Tubulure de transfusion rapide


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