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Dr Géraud AMOUSSOU CHI Poissy-Saint germain En Laye 17/07/2012.

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Présentation au sujet: "Dr Géraud AMOUSSOU CHI Poissy-Saint germain En Laye 17/07/2012."— Transcription de la présentation:

1 Dr Géraud AMOUSSOU CHI Poissy-Saint germain En Laye 17/07/2012

2 L'hémorragie du post-partum (HPP) demeure la cause majeure de mortalité maternelle en France Absence de données concernant les FDR Variation des facteurs de la coagulation Importance du Fg dans la prédiction sévérité des HPP

3 Charbit et ses collègues( J Thromb Haemost2007): Fg<2g =valeur prédictive positive de 100% pour l'HPP grave Multifaceted intervention to decrease the rate of severe postpartum haemorrhage: the PITHAGORE6 cluster-randomised controlled trial. ( BJOG. 2010) Multifaceted intervention to decrease the rate of severe postpartum haemorrhage: the PITHAGORE6 cluster-randomised controlled trial. Disponibilité et administration rapide du Fg par rapport aux PSL

4 Hémostase et grossesse

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7 Déterminer comment le niveau du fibrinogène dans le diagnostic de lhémorragie du post partum est associé avec la gravité du saignement

8 Analyse en sous groupe de létude PYTHAGORE6 Etude prospective randomisée: 106 maternités françaises allant de décembre 2004 à novembre 2006 Critères dinclusion :toutes les patientes ayant accouché par voie basse et présentant une HPP.

9 Perte sanguine supérieure à 500 ml dans les 24 h suivant un accouchement par VB ou un taux d'hémoglobine per-partum diminué plus que 2g/dl

10 Définition dune HPP grave Diminution de 4g/dl du taux dHb per partum transfusion de concentrés de globules embolisation artérielle ou une chirurgie d'urgence Hystérectomie ligature artérielle ou autre chirurgie d'hémostase Admission en réanimation ou décès.

11 Critères dexclusion Cause d'hémorragie décrite comme chirurgicale placenta prævia placenta accreta rupture utérine plaies cervicales

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13 Le dosage du fibrinogène effectué chez 738 patientes (dans 89 maternités) 2h après le diagnostic dHPP

14 Variables enregistrées Caractéristiques générales Âge Parité histoire de laccouchement résultats de laboratoire Taux d'hémoglobine, données de coagulation numération plaquettaire Fibrinogène délai de prélèvements des échantillons

15 323 patientes sur 738 ont présenté une HPP grave (43,8 %) 52 femmes ont été embolisées, 12 ligature des artères utérines 17 hystérectomies ; 63 transferts en soins intensifs, 136 ont été transfusés 263 avaient une baisse de 4g d'hémoglobine en post-partum

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21 Association indépendante du taux de fibrinogène à la sévérité de lHPP Cette régression inclut Le bilan dhémostase La voie daccouchement La présence dune déchirure périnéale La présence dune épisiotomie La durée entre le diagnostic et le bilan Fg en g/lOdds RatioIC > 3g/l1 2 – 3 g/l1,91,16 – 3,09 <2 g/l11,92,56 – 56,06

22 Le fibrinogène est un marqueur prédictif de la gravité de lHPP Force: taille de léchantillon, issu de létude multicentrique PITHAGORE Faiblesses: Biais de sélection: les hémorragies graves sont surreprésentées (43% vs 16% dans PITHAGORE) Hémorragie déjà en cours lors du dosage du Fg

23 La définition de lhémorragie du post partum est-elle correcte? Pas de données sur lintérêt de traiter précocement avec du fibrinogène

24 Fg<2g/lFg<3g/l Spécificité 99.3% IC 95% (98.4–100) 89.9% IC 95%(85.9–91.9) Sensibilité 12.4% IC 95%(8.79–15.98) 35.5% IC 95%(30.7–41.1%) Seuils préconisés pour le Fg

25 Le Collège des Gynécologues Obstétriciens Britanniques: perfusion de cryoprécipité quand Fg<1 g/litre. Le CARO: perfusion du Fg pour un taux en dessous de 2 g/l.

26 Argument pour une transfusion précoce de fibrinogène A quel seuil? Avant le dosage?

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