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HÔPITAL St Jean de Dieu dAFAGNAN TOGO District du Bas Mono Mission dévaluation 7 au 14 décembre 2013 Dr Jean Vialard 1.

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1 HÔPITAL St Jean de Dieu dAFAGNAN TOGO District du Bas Mono Mission dévaluation 7 au 14 décembre 2013 Dr Jean Vialard 1

2 Introduction 2 le médecin de lunité de gynécologie obstétrique de lhôpital St Jean de Dieu dAfagnan (TOGO) a fait une demande daide à Gynécologie Sans Frontières (GSF) pour une aide en gynécologie et lobstétrique durgence. Le comité de direction de GSF a souhaité une mission dévaluation. Hôpital Saint Jean de Dieu

3 I - Le TOGO 3 6 régions Lhôpital dAfagnan étant dans la région maritime au sud-est à 95 Km de Lomé Situé sur la côte occidentale de lAfrique, le Togo est lun des plus petits pays de lAfrique de louest. 650km de long pour 50 à 100km de large. Superficie km² ( 1/10 ème de la France ) Monnaie : le franc CFA Taux de change : 1 = 656 FCFA République Capitale : LOME Langue officielle : le français Population : 6,9 millions – Forte natalité 2.8 en 2012 – 60% moins de 20 ans Religion : christianisme surtout au sud, islam partie centrale et nord, croyances traditionnelles.

4 I - Le TOGO (suite 1) 1 – Politique pouvoir politique autoritaire. Armée forte. Nouvelles élections en 2015, mais la reconduction du Président Faure Gnassingbé est probable, car lopposition pèse peu sur la vie politique. La gestion de létat des grands dossiers est déplorable, en particulier : lénergie, lagro-alimentaire, les routes et la santé… 2 – Economie le Togo a une économie fragile, et une croissance faible. Cest lun des pays dAfrique au plus faible revenu par habitant. (523$) Il paye lourdement la période de crise socio-politique des années La précarité saggrave. 4

5 I - Le TOGO (suite 2) 5

6 I - Le TOGO (suite 3) 6 Place centrale de lhôpital dAfagnan

7 I - Le TOGO (suite 4) 7 - Faculté de médecine à Lomé 25 médecins/an 8 – ONG Très peu 7 Une femme et sa fille devant lentrée de la maternité (Afagnan)

8 II - Lhôpital dAfagnan 1 – Historique Hôpital confessionnel- Privé: Frères Saint Jean de Dieu. Inauguration Bassin de population – recrutement District du BAS MONO environ habitants ( femmes en âge de procréer) Mais lhôpital dAfagnan draine une population beaucoup plus importante sur toute la région « maritime », et également de Lomé. Des patients viennent des pays limitrophes, surtout du Bénin, mais aussi du Nigeria. 10 dispensaires publics. Ils sont sous la direction dun directeur préfectoral de santé. 8

9 II - Lhôpital dAfagnan (2) 3 – Principales données démographiques et médicales dans la province: région maritime – District du « bas mono » 3 – Principales données démographiques et médicales dans la province: région maritime – District du « bas mono » Taux HIV population : ? ans : 3,3% (OMS 2007) Mortalité par VIH/ : 170 Taux HIV population : ? ans : 3,3% (OMS 2007) Mortalité par VIH/ : 170 Taux de couverture antirétroviraux 42% Taux dHIV femmes enceintes : environ 3% (OMS) Santé reproductive : Taux de fertilité : 4,3% (OMS-2007) Taux de fertilité : 4,3% (OMS-2007) Nombre de naissances : 3 trimètres DRS. Région maritime: Bas mono : Nombre de naissances : 3 trimètres DRS. Région maritime: Bas mono : Taux de césarienne : région maritime: 2,48% - Bas mono : 8,6% (DRS) Taux de césarienne : région maritime: 2,48% - Bas mono : 8,6% (DRS) 9

10 II - Lhôpital dAfagnan (3) Taux de ventouses: ? mais très faible. Taux de ventouses: ? mais très faible. Taux de mortalité maternelle : 350/ (OMS-1990) région maritime : 144/ (DRS-2013) Bas mono : 510/ (DRS- 2013) – 1300/ CHR de Tsevié Taux de mortalité maternelle : 350/ (OMS-1990) région maritime : 144/ (DRS-2013) Bas mono : 510/ (DRS- 2013) – 1300/ CHR de Tsevié Taux de mort-né/1000 : région maritime : Bas mono : 28,74 Taux de mort-né/1000 : région maritime : Bas mono : 28,74 et de mortalité néonatale précoce : ? Taux de mortalité infantile <5ans/1000 : OMS /1000 (paludisme 24%, pneumonie 16%, diarrhée 14%, VIH 5%, anomalies congénitales+infections NN+ asphyxie NN = 13%) Taux de mortalité infantile <5ans/1000 : OMS /1000 (paludisme 24%, pneumonie 16%, diarrhée 14%, VIH 5%, anomalies congénitales+infections NN+ asphyxie NN = 13%) Nombre de fistules : ? mais semble très faible. Nombre de fistules : ? mais semble très faible. 10

11 II - Lhôpital dAfagnan (4) Organisation en santé reproductive actuelle dans la province 11 District de YOTO District du Bas Mono District de ZIO District dAVE District des LACS District de VO Hôpital AFAGNAN

12 II - Lhôpital dAfagnan (5) 4 – Bilan SONU C Infrastructures : bonne Permanence des soins médicaux fragile Protocoles à améliorer Dossier national bon Médicaments – sang parfait Equipement : à améliorer (bloc technique) Hygiène à revoir 12 Bloc obstétrical Salle suite de couches Salle néonatologie

13 II - Lhôpital dAfagnan (6) Indicateurs de pratique Indicateurs de pratique Tout bon sauf les ventouses, peu ce CPN Indicateurs de résultats Indicateurs de résultats Nbre accouchements 2013: 1027 – Enfants nés vivants 917 Césarienne 421 (41%) Hg post-partum? CHR Tsévié 2,66% Eclampsie : ? CHR Tsévié toxémie 8,3% Ventouse : 3!!! Mortalité maternelle : 4 (390/100000) Mort-nés : 104 (10,2%) Prématurité: 5,93% Hypotrophie: 17,55% 13

14 Paysage du Bas Mono piste - baobab

15 Les préalables indispensables Equipe médicale de gynéco-obstétrique locale stable et crédible Arrivée prévue en janvier 2014 dune jeune diplômée en GO de Cotonou, chef de service, qui sinvestit totalement dans le projet de collaboration Maintien dun jeune médecin en formation depuis 2 mois. Il souhaite rester 1 an avant formation en GO (LOME) Finalisation de la convention avec le Pr AKAPADIA chef de Sce de gynécologie obstétrique au CHU Sylvanus Olympio à Lomé. DES de gynécologie obstétrique tous les 3 mois. (comme en orthopédie) 15

16 Introduction GSF sinvestit dans des collaborations où la mère et lenfant au niveau dun territoire sont pris en charge, afin dobtenir des résultats significatifs ( politique de réseau ) Le plan daction implique les acteurs locaux et politiques. Laction bien ciblée collectivement est évaluée, elle doit permettre une amélioration pérenne des conditions de cette population prise en charge à notre départ dans 2 ou 3 ans. Lobjectif de faire diminuer la mortalité maternelle et infantile impose plusieurs niveaux dactions. 16

17 A – HÔPITAL DAFAGNAN 1 - Service de gynéco-obstétrique (SONUC) Aide de la surveillante par un cadre sur le plan managérial. Ce préalable est indispensable afin d'obtenir l'autorité sur son équipe, avec le chef de service et le directeur. Hygiène. Gestion du matériel. Evaluation. Médecins/SF / Accoucheuses. Formation SONU après mise aux normes matérielles du service. Médecins/SF/accoucheuses: extraction instrumentale après mise en place du matériel. 17

18 A – HÔPITAL DAFAGNAN (2) Protocoles à diffuser sur le circuit de soins – affichage Hygiène: lavage des mains, sol… Pré-éclampsie/éclampsie Sulfate de Mg – Surveillance Hémorragie de la délivrance Infection – Antibiothérapie Douleur Préparation à une césarienne 18

19 A – HÔPITAL DAFAGNAN (3) Investissements PAR ORDRE de PRIORITE Chariot réanimation maternelle+++ Chariot réanimation maternelle+++ Matériel ventouse+++ Matériel ventouse+++ Sacs à recueil de sang gradué Sacs à recueil de sang gradué Moustiquaires en SdeC Moustiquaires en SdeC 3 ème table daccouchement non électrique. 3 ème table daccouchement non électrique. Lavabos, robinetterie avec support savon et SHA au bloc obstétrical et bloc opératoire Lavabos, robinetterie avec support savon et SHA au bloc obstétrical et bloc opératoire Lampe spot (1 à 2) Lampe spot (1 à 2) 19

20 A – HÔPITAL DAFAGNAN (4) Kit accouchements, épisiotomies, suture vaginale – circuit stérilisation. Kit accouchements, épisiotomies, suture vaginale – circuit stérilisation. Déménagement et réaménagement salle de travail + lits Déménagement et réaménagement salle de travail + lits Aménagement salle de consultation. Echographe. Aménagement salle de consultation. Echographe. Pieds à perfusion bloc obstétrical (3) Pieds à perfusion bloc obstétrical (3) Compte-goutte ou seringue électrique pour le bloc maternité et SdeC. Compte-goutte ou seringue électrique pour le bloc maternité et SdeC. Cardiotocographe. Cardiotocographe. Postes O2 Postes O2 Ventilateurs en SdeC. Climatiseurs en salles techniques Ventilateurs en SdeC. Climatiseurs en salles techniques Revoir boites de chirurgie au bloc opératoire. Revoir boites de chirurgie au bloc opératoire. 20

21 A – HÔPITAL DAFAGNAN (5) Tête de réseau / SONUB et les 10 USP du "bas mono" La surveillante, déchargée d'une partie administrative (saisie informatique) accepterait cette mission. Une sage-femme du service est également très intéressée Missions: Partage des protocoles +/- formation complémentaire dossier référent et contre-référent Evaluation du réseau en collaboration avec la direction régionale de la santé 21

22 A – HÔPITAL DAFAGNAN (6) 2 – Chirurgie gynécologique – bloc central. Améliorer organisation et management du bloc, en collaboration le médecin référent, la surveillante et le directeur Protocoles Hygiène, dont lavage des mains Anesthésie Préparation cutanée Antibioprophylaxie Douleur 22

23 Bloc opératoire hôpital dAfagnan Salle de gynécologie climatisée, table nouveau-né, stérilisation 23

24 A – HÔPITAL DAFAGNAN (7) Type de chirurgie gynécologique Valider les interventions de base pratiquées par léquipe médicale. Césarienne, hystérectomie dhémostase, hystérectomie simple, kyste de lovaire Mission GSF sur dossiers complexes et spécifiques et formation. Cancérologie pelvienne et sein. Myomectomie. Prolapsus. Autres. Investissements en particulier instrumentation 24

25 B - RESEAU Hôpital d'Afagnan tête de réseau ( Carte SONU en cours de réalisation ) 2 sonuB: au nord Hôpital de Tabligho (25km) au sud CMS d'Attitogon +/- CMC Aklakou 10 USP ("bas mono") Dossier à travailler avec le DPS à Afagnan. 0,5 ETP/SF? Missions: dossier de suivi (existe) Partage des protocoles +/- formation complémentaire dossier référent et contre-référent Evaluation du réseau en collaboration avec la direction régionale de la santé 25

26 B - RESEAU (2) Aide de GSF sur l'accompagnement SF « formée réseau » Financement: ATBEF Association Togolaise pour le bienêtre familial et UNFPA. 26 Suites de couches – Dispensaire dAfagnan

27 C - Consultations avancées Expérimentation à valider avec les responsables politiques régionaux, voire nationaux, et le DPS. Programmes en cours pour tuberculose, paludisme et HIV. Egalement sur vaccinations, ou PF. Point d'ancrage sur les dispensaires (USP) Passage dans les villages "bas mono" pour: CPN et conseils (dépistage des hauts risques) Pas de CPN dans 50% PF (8,6% dans le "bas mono" contraception gratuite) 27

28 Une table daccouchement Dispensaire dAfagnan 28

29 C - Consultations avancées (2) Moyens à mettre aux niveaux des dispensaires A définir avec le DPS et groupe de SF et accoucheuses moyens humains, transports, matériel (Budget prévisionnel) Engagement du ministère de la santé de poursuivre cette politique en la finançant dans 3 ans. Mme la directrice régionale était très favorable à cette expérimentation, qui peut être reprise ailleurs secondairement. 29


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