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Accès aux médicaments pour le diabète David Beran Université de Genève Hôpitaux Universitaires de Genève.

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1 Accès aux médicaments pour le diabète David Beran Université de Genève Hôpitaux Universitaires de Genève

2 Evaluation à plusieurs niveaux du système de santé Macro Ministère de Santé Ministère du Commerce Ministère des Finance Pharmacies centrales/centrale dachat Association National de Diabète Importateur de médicaments (public/privé) Educateurs Méso Organisation régional de la santé Hôpitaux, Centres de santé, etc. Pharmacies, Dispensaires Micro Employés des services de santé Médecins traditionnels Patients Perspectives sur le problème de laccès à linsuline et aux soins pour le diabète Le protocole dévaluation rapide pour laccès à linsuline - The Rapid Assessment Protocol for Insulin Access (RAPIA) Beran, D et al. BMC Health Serv Res, 2006

3 Les pays où le RAPIA a été utilisé Zambie (2003) Mozambique (2003) Réévaluation (2009) Nicaragua (2007) Philippines (2008)* Mali (2004)Vietnam (2008) * - réalisé par lOMS Kyrgyzstan (2009)

4 Prix de linsuline par flacon (10ml 100 IU)

5 Abordabilité et disponibilité de linsuline dans le secteur public HI = Assurance - 40% des personnes interviewées avaient une couverture IfL = Insulin for Life fournit deux des trois grands hôpitaux pédiatriques du Vietnam avec de linsuline gratuite

6 Choix irrationnels Essential medicines WHO list versus Kyrgyz list OMSKyrgyzstan InsulineSoluble et rapide flacons Pas de spécification sur les formulations ou types 40IU et 100 IU en flacons et cartouches GlibenclamideComprimés de 2.5 mg et 5 mg Comprimés de 1.75 mg, 2.5 mg, 3.5 mg et 5 mg MetforminComprimés de 500 mgComprimés de 250 mg, 500 mg et 850 mg GlicazideNon comprisComprimés de 30 mg, 40 mg et 80 mg RosiglitazoneNon comprisComprimés de 2 mg, 4 mg et 8 mg GlimepirideNon comprisComprimés de 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg et 6 mg

7 Insuline Unités totales (équivalent flacon 10ml 100IU) Pourcentage du volume total Coût équivalent flacon de 10ml 100IU (US$) Coût (US$) Pourcentage du coût total Correspond aux critères OMS 160,00071% ,40043% Ne correspond pas aux critères OMS* 64,15029%16.651,068,18457% Total 224,1501,886,584 Insuline acheté utilisant les critères OMS 224, ,147,648 Epargnes potentielles 738,936 Choix irrationnels et leurs impacts financiers * - Insuline analogue ou insuline en stylo US$ 738,936 = dépenses en soins médicaux pour 11,000 personnes

8 Choix irrationnels et les impacts financiers En général, coût élevé du au choix du stylo à insuline vs. flacon, et analogue vs. humaine – Comparaison de différents options de traitement Suppositions: – 15 unités longue durée – 20 unités courte durée – 5 injections avec une seringue ou une aiguille pour stylo à insuline – Stylo amorti après 12 mois Coût total mensuel (US$)Ratio Flacon (Protophane et Actrapid) Stylo à insuline (Protophane et Actrapid) Analogue (Lantus et NovoRapid)

9 High tender prices compared to international prices Surcoûts dus aux marques - Vietnam Médicaments Prix en US$ Surcoût HautBasMoyen Glimepride 2mg Metformin 500mg et Glibenclamide 5mg Metformin 850mg Metformin 500mg Glicazide 80mg Rosiglitazone 2mg et Metformin 500mg Metformin 500mg et Glibenclamide 2.5mg Glimepride 4mg Metformin 1,000mg Glibenclamide 5mg * Rosiglitazone 4mg0.96 ** * - Seulement versions génériques ** - Seulement versions à marques

10 High tender prices compared to international prices Pratiques dappels doffres - Kirghizistan Médicaments Coûts par unité comprimés ou unité dinsuline (US$) Prix référence au niveau international Ratio Actrapid Protophane Actrapid Protophane Glibenclamide NovoMix Metformin

11 Patient en consultation externe Dernier Prix: 118%-124% Patient Dernier prix: 130%-149% Pharmacies Privées +5% TVA 100% +5% taxe dimportation Médicaments CIF Vietnam Distributeur GrossisteHôpital Public Patients sans Assurance Maladie Patients avec Assurance Maladie Patient en consultation externe Dernier Prix : 124%-136% Patient hospitalisé Dernier prix : 118%-124% Patient hospitalisé Dernier prix: 118%-124% 10-20% +7% distribution et autres coûts +5% +7% distribution et autres coûts +5% 0% 5-10% Augmentations cumulatives du prix au Vietnam

12 Diabète Type 1 Type 2 MINSA30222,296 CIPS71414,283 RAPIA63138,501 Diabète Type 1Type 2 IDF1,300224,074 CAMDI186,708 5% du coût total x 5-10 ? Dépenses pour le diabète au Nicaragua: la partie émergée de liceberg

13 Conséquences financières pour les individus au Vietnam

14 Disponibilité doutils de diagnostic Pays Présence de bandelettes urinaire Présence de bandelettes pour les corps cétoniques Présence dun glucomètre Kyrgyzstan (2009)71%38%67% Mali (2003)54%13%43% Mozambique (2003)18%8%21% Mozambique (2009)73% 87% Nicaragua (2007)59%54%95% Vietnam (2008)82%59%100% Zambie (2003)61%49%54%

15 Comparaison de la gamme de prix par seringue PaysGamme de prix (US$) par seringue Mali Mozambique Nicaragua Vietnam Zambie TVA dans tout les pays sauf le Nicaragua Pas facilement disponibles dans le secteur public

16 Abordabilité et disponibilité des médicaments Professionnels de la santé Centres organisés pour les soins Collecte de données Mesures préventives Outils de diagnostique et infrastructures Approvisionnement et distribution de médicaments Adhérence/observati on du traitement Education et « empowerment » des patients Rôle de la communauté/Associati ons de diabètes Environnement politique propice Beran, D et Yudkin, JS. The Lancet, 2006 Un contexte positif pour le diabète

17 – Allocation budgétaire pour les médicaments – Procédures dachat adéquates – Quantification – Approvisionnement efficace – Distribution efficace – Prescription rationnelle – Adhérence des patients Approvisionnement et offre de médicaments

18 Conclusions Les problèmes posés par linsuline – Coût élevé – Producteurs limités Médicaments oraux – Qualité – Promotion de traitements inefficaces Les médicaments sont seulement un élément dans le puzzle des maladies non transmissibles Manuel OMS « How to investigate access to chronic Non Communicable Disease care in Low to Middle Income Countries » – Étude pilot au Pérou sur le diabète et lhypertension – (http://www.access2insulin.org/who-manual.html)


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