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Accès aux médicaments pour le diabète

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Présentation au sujet: "Accès aux médicaments pour le diabète"— Transcription de la présentation:

1 Accès aux médicaments pour le diabète
David Beran Université de Genève Hôpitaux Universitaires de Genève

2 Evaluation à plusieurs niveaux du système de santé
Le protocole d’évaluation rapide pour l’accès à l’insuline - The Rapid Assessment Protocol for Insulin Access (RAPIA) Evaluation à plusieurs niveaux du système de santé Macro Ministère de Santé Ministère du Commerce Ministère des Finance Pharmacies centrales/centrale d’achat Association National de Diabète Importateur de médicaments (public/privé) Educateurs Méso Organisation régional de la santé Hôpitaux, Centres de santé, etc. Pharmacies, Dispensaires Micro Employés des services de santé Médecins traditionnels Patients Perspectives sur le problème de l’accès à l’insuline et aux soins pour le diabète Beran, D et al. BMC Health Serv Res, 2006

3 Les pays où le RAPIA a été utilisé
Kyrgyzstan (2009) Mali (2004) Vietnam (2008) Nicaragua (2007) Philippines (2008)* Zambie (2003) Mozambique (2003) Réévaluation (2009) * - réalisé par l’OMS

4 Prix de l’insuline par flacon (10ml 100 IU)

5 Abordabilité et disponibilité de l’insuline dans le secteur public
HI = Assurance - 40% des personnes interviewées avaient une couverture IfL = Insulin for Life fournit deux des trois grands hôpitaux pédiatriques du Vietnam avec de l’insuline gratuite

6 Choix irrationnels Essential medicines WHO list versus Kyrgyz list OMS
Kyrgyzstan Insuline Soluble et rapide flacons Pas de spécification sur les formulations ou types 40IU et 100 IU en flacons et cartouches Glibenclamide Comprimés de 2.5 mg et 5 mg Comprimés de 1.75 mg, 2.5 mg, 3.5 mg et 5 mg Metformin Comprimés de 500 mg Comprimés de 250 mg, 500 mg et 850 mg Glicazide Non compris Comprimés de 30 mg, 40 mg et 80 mg Rosiglitazone Comprimés de 2 mg, 4 mg et 8 mg Glimepiride Comprimés de 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg et 6 mg

7 Choix irrationnels et leurs impacts financiers
Insuline Unités totales (équivalent flacon 10ml 100IU) Pourcentage du volume total Coût équivalent flacon de 10ml 100IU (US$) Coût (US$) Pourcentage du coût total Correspond aux critères OMS 160,000 71% 5.12 818,400 43% Ne correspond pas aux critères OMS* 64,150 29% 16.65 1,068,184 57% Total 224,150 1,886,584 Insuline acheté utilisant les critères OMS 1,147,648 Epargnes potentielles 738,936 US$ 738,936 = dépenses en soins médicaux pour ≈ 11,000 personnes * - Insuline analogue ou insuline en stylo

8 Choix irrationnels et les impacts financiers
En général, coût élevé du au choix du stylo à insuline vs. flacon, et analogue vs. humaine Comparaison de différents options de traitement Suppositions: 15 unités longue durée 20 unités courte durée 5 injections avec une seringue ou une aiguille pour stylo à insuline Stylo amorti après 12 mois Coût total mensuel (US$) Ratio Flacon (Protophane et Actrapid) 5.84 1.0 Stylo à insuline (Protophane et Actrapid) 14.51 2.5 Analogue (Lantus et NovoRapid) 49.45 8.5

9 Surcoûts dus aux marques - Vietnam
High tender prices compared to international prices Médicaments Prix en US$ Surcoût Haut Bas Moyen Glimepride 2mg 0.21 0.04 0.14 5.1 Metformin 500mg et Glibenclamide 5mg 0.44 0.09 0.24 4.9 Metformin 850mg 0.03 0.08 4.7 Metformin 500mg 0.02 0.05 3.5 Glicazide 80mg 0.12 0.07 3.0 Rosiglitazone 2mg et Metformin 500mg 0.50 0.22 0.32 2.3 Metformin 500mg et Glibenclamide 2.5mg 0.18 0.13 Glimepride 4mg 0.29 0.15 0.23 2.0 Metformin 1,000mg 0.16 Glibenclamide 5mg * Rosiglitazone 4mg 0.96 ** * - Seulement versions génériques ** - Seulement versions à marques

10 Pratiques d’appels d’offres - Kirghizistan
High tender prices compared to international prices Médicaments Coûts par unité comprimés ou unité d’insuline (US$) Prix référence au niveau international Ratio Actrapid 0.005 0.004 1.2 Protophane 0.009 2.2 0.011 2.5 Glibenclamide 0.014 0.003 5.3 NovoMix 0.031 0.006 5.4 Metformin 0.071 0.007 10.3

11 Augmentations cumulatives du prix au Vietnam
Médicaments 100% Augmentations cumulatives du prix au Vietnam +5% taxe d’importation CIF +5% TVA Vietnam Distributeur +7% distribution et autres coûts +7% distribution et autres coûts +7% distribution et autres coûts +5% +5% Hôpital Public Grossiste Pharmacies Privées Patients avec Assurance Maladie Patients sans Assurance Maladie 10-20% 0% 0% 0% 5-10% Patient en consultation externe Dernier Prix: 118%-124% Patient en consultation externe Dernier Prix: 124%-136% Patient Dernier prix: 130%-149% Patient hospitalisé Dernier prix: 118%-124% Patient hospitalisé Dernier prix: 118%-124%

12 Dépenses pour le diabète au Nicaragua: la partie émergée de l’iceberg
Type 1 Type 2 MINSA ,296 CIPS ,283 RAPIA ,501 Diabète Type 1 Type 2 IDF 1, ,074 CAMDI 186,708 x 5-10 ? 5% du coût total

13 Conséquences financières pour les individus au Vietnam

14 Disponibilité d’outils de diagnostic
Pays Présence de bandelettes urinaire Présence de bandelettes pour les corps cétoniques Présence d’un glucomètre Kyrgyzstan (2009) 71% 38% 67% Mali (2003) 54% 13% 43% Mozambique (2003) 18% 8% 21% Mozambique (2009) 73% 87% Nicaragua (2007) 59% 95% Vietnam (2008) 82% 100% Zambie (2003) 61% 49%

15 Comparaison de la gamme de prix par seringue
Pays Gamme de prix (US$) par seringue Mali Mozambique Nicaragua Vietnam Zambie TVA dans tout les pays sauf le Nicaragua Pas facilement disponibles dans le secteur public

16 Un contexte positif pour le diabète
Abordabilité et disponibilité des médicaments Environnement politique propice Collecte de données Rôle de la communauté/Associations de diabètes Mesures préventives Education et « empowerment » des patients Outils de diagnostique et infrastructures Professionnels de la santé Adhérence/observation du traitement Centres organisés pour les soins Approvisionnement et distribution de médicaments Beran, D et Yudkin, JS. The Lancet, 2006

17 Approvisionnement et offre de médicaments
Allocation budgétaire pour les médicaments Procédures d’achat adéquates Quantification Approvisionnement efficace Distribution efficace Prescription rationnelle Adhérence des patients

18 Conclusions Les problèmes posés par l’insuline Médicaments oraux
Coût élevé Producteurs limités Médicaments oraux Qualité Promotion de traitements inefficaces Les médicaments sont seulement un élément dans le puzzle des maladies non transmissibles Manuel OMS « How to investigate access to chronic Non Communicable Disease care in Low to Middle Income Countries » Étude pilot au Pérou sur le diabète et l’hypertension (http://www.access2insulin.org/who-manual.html)


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